Modern pediatrics. Ukraine. 2019. 4(100):18-23; doi 10.15574/SP.2019.100.18
Ортеменка Е. П., Андрийчук Т. Р., Солонар Я. Л., Сичкар И. Б., Пытлык-Ященко М. А., Друмова Н. С.
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
Черновицкая областная детская клиническая больница, Украина

Для цитирования: Ортеменка Е.П., Андрийчук Т.Р., Солонар Я.Л., Сичкар И.Б. и др. (2019). Диагностическая информативность клинических маркеров в верификации острых инфекционно-воспалительных процессов нижних дыхательных путей у детей. Современная педиатрия. Украина. 4(100):18-23; doi 10.15574/SP.2019.100.18
Статья поступила в редакцию 14.01.2019 г., принята в печать 06.05.2019 г.

Цель: изучить клинические особенности течения внебольничной пневмонии (ВП) и острого обструктивного бронхита у детей разного возраста для оптимизации лечения острой патологии респираторной системы.

Материалы и методы. Методом простой случайной выборки сформирована когорта больных острой респираторной патологии детей разного возраста (75 пациентов), получавших стационарное лечение. Первую (І) клиническую группу сформировал 51 пациент с верифицированным диагнозом «внебольничная пневмония, острое течение», а во вторую (II) клиническую группу вошли 24 ребенка, у которых инфильтративный острый процесс в легких был исключен, то есть с проявлениями бронхообструктивного синдрома (БОС). По основным клиническим характеристикам группы сравнения были сопоставимы. Полученные результаты исследования анализировались с помощью параметрических и непараметрических методов, а оценку диагностической ценности тестов проводили с позиции клинической эпидемиологии с учетом их чувствительности (ЧТ) и специфичности (СТ).

Результаты. Наиболее частыми жалобами у больных внебольничной пневмонией (ВП) были кашель (100%), лихорадка (84,3%) и признаки интоксикации (90,2%), которые только у каждого второго ребенка (45,1%) сочетались с одышкой. В то же время у детей с БОС кашель (100% случаев) и одышка (83,3% наблюдений) были ведущей комбинацией жалоб, однако нередко в сочетании с симптомами интоксикации (70,8% лиц) и гипертермией (в 66,7% детей). Анализ аускультативных изменений над легочными полями показал наличие асимметричности аускультативных феноменов у большинства (90,3%) больных I группы и у 16,7% II группы (Рϕ<0,001). При этом сохранение асимметричности аускультативных находок в динамике наблюдения >2 дня отмечалось у 90,2% больных пневмонией и лишь у 12,5% пациентов с БОС (Рϕ<0,001). У пациентов с БОС регистрировались следующие аускультативные признаки: ослабленное дыхание над обоими легочными полями у каждого пятого пациента (20,8%), наличие двусторонней (без асимметричности) крепитации/мелкопузырчатых хрипов — у 12,5% человек. Свистящие хрипы без их четкой фиксации выслушивались у всех пациентов с БОС и у половины (52,9%) больных пневмонией (Р<0,001).

Выводы. Наиболее чувствительными в выявлении пневмонии у детей является симптомокомплекс, сочетающий кашлель, гипертермию и/или интоксикацию, или комбинация кашля с явлениями интоксикации и дыхательной недостаточности, а наиболее специфичными среди клинических признаков – асимметричность притупления перкуторного легочного звука, сочетание асимметричности ослабленного дыхания с локальными крепитирующими/мелкопузырчатыми хрипами, которые персистируют некоторое время на фоне получаемой стартовой эмпирической антибиотикотерапии. Наиболее значимыми признаками острого обструктивного бронхита у детей являются: сочетание нормотермии с кашлем, визингом и экспираторной одышкой; при обследовании органов грудной клетки отсутствие асимметричности перкуторных и аускультативных феноменов с одновременными признаками вздутия грудной клетки и коробочным звуком при перкуссии, которые, в целом, являются основанием для назначения пациентам дезобструктивной терапии.

Исследования выполнены с соблюдением этических принципов проведения научных медицинских исследованиий при участии человека, утвержденных Хельсинской декларацией (1964–2013 гг.) и соответствующими приказами МЗ Украины; протокол исследования согласован с Локальным этическим комитетом ОДКБ для всех участников. На проведение исследований було получено информированное согласие родителей детей или их опекунов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, обструктивный бронхит, дети, клинические особенности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dona D, Zingarella S, Gastaldi A, Lundin R et al. (2018). Effects of clinical pathway implementation on antibiotic prescriptions for pediatric community-acquired pneumonia.PLОS ONE. 13(2): e0193581. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193581; PMid:29489898 PMCid:PMC5831636

2. Evertsena J, Baumgardnera DJ, Regnerya A, Banerjeeb I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. (2010). Prim Care Respir J. 19(3): 237–241. https://doi.org/10.4104/pcrj.2010.00024; PMid:20490437 PMCid:PMC3065928

3. Kinkade S, Long NA. (2016). Acute Bronchitis. Am Family Physician. 94 (7): 560–6. http://www.aafp.org/afp/2016/1001/p5604s1.

4. Kochling A, Loffler C, Reinsch S, Hornung A et al. (2018). Reduction of antibiotic prescriptions for acute respiratory tract infections in primary care: a systematic review. Implementation Science. 13(47): 1–25. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0732-y; PMid:29554972 PMCid:PMC5859410

5. Mathura S, Fuchsb A, Bielickia J, Van Den Ankerb J, Sharlanda M. (2018). Antibiotic use for community-acquired pneumonia in neonates and children: WHO evidence review. Paediatrics and International Child Health. 38 (S1): 66–75. https://doi.org/10.1080/20469047.2017.1409455; PMid:29790844 PMCid:PMC6176769

6. May GSJ, Nkwopara E, Ambler G, McCollum ED et al. (2018). Methods for conducting a double-blind randomized controlled clinical trial of three days versus five days of amoxicillin dispersible tablets for chest indrawing childhood pneumonia among children two to 59 months of age in Lilongwe, Malawi: a study protocol. BMC Infectious Diseases. 18: 476–486. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3379-z; PMid:30241517 PMCid:PMC6151015

7. Pietro P, Alberighi ODC, Silvestri M, Tosca MA et al. (2017). Monitoring adherence to guidelines of antibiotic use in pediatric pneumonia: the MAREA study. Italian J. of Pediatrics. 43: 113–26. https://doi.org/10.1186/s13052-017-0432-2; PMid:29273072 PMCid:PMC5741879

8. Rodrigues CMC, Grovesc H. (2018). Community-Acquired Pneumonia in Children: the Challenges of Microbiological Diagnosis. J. Clin Microbiol. 56 (3): 1318427. https://doi.org/10.1128/JCM.01318-17; PMid:29237789 PMCid:PMC5824044

9. Sausta LT, Bjerrumb L, Siersmab V, Arpia M, Hansenc MP. (2018). Quality assessment in general practice: diagnosis and antibiotic treatment of acute respiratory tract infections. Scandinavian J. Primary Health Care. 36(4): 372–379. https://doi.org/10.1080/02813432.2018.1523996; PMid:30296885 PMCid:PMC6381521

10. Singh A, Zahn E. Acute Bronchitis. Affiliations: UConn/Hartford Hospital (Last Update: March 22, 2019). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448067/