• Аномалии остатков омфаломезентериальных сосудов при гастрошизисе и их роль в планировании хирургической тактики при этой патологии

Аномалии остатков омфаломезентериальных сосудов при гастрошизисе и их роль в планировании хирургической тактики при этой патологии

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2018.3(75):68-75; doi 10.15574/PP.2018.75.68

Слепов А. К., Пономаренко А. П., Мигур М. Ю.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Цель — выявить частоту необлитерированных омфаломезентериальных артерий у новорожденных детей с гастрошизисом, исследовать анатомические особенности; разработать хирургическую тактику при этой патологии.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 63 новорожденных с гастрошизисом, которым выполнена хирургическая коррекция порока за 2006–2018 гг. В исследование включены 7 новорожденных с гастрошизисом, у которых выявлены остатки необлитерированных омфаломезентериальных артерий.

Результаты. Диаметр остатков необлитерированных омфаломезентериальных артерий варьировал от 1 мм до 5 мм (в среднем — 2,4±0,53 мм), а длина — от 4,0 см до 8,0 см (в среднем — 6,1±0,59 см). Остатки необлитерированных омфаломезентериальных артерий были представлены соединительнотканным тяжем, который отходил от корня брыжейки подвздошной кишки на расстоянии от 10 до 30 см от илеоцекального угла, переходил через ее противобрыжеечную полуокружность (вызывая или не вызывая ее компрессию) и фиксировался в области расщепленного пупочного кольца и сквозного дефекта передней брюшной стенки, проходя свободно через последний (n=3) или соединяясь с его краем (верхним или правым) (n=4). Клинически значимая компрессия подвздошной кишки с выраженным (n=1) или умеренным (n=1) ее стенозом и нарушением проходимости выявлена у 2 новорожденных с гастрошизисом. В других случаях не выявлено нарушения проходимости подвздошной кишки (n=5), хотя в одном из этих случаев наблюдалась ее незначительная компрессия.

Выводы. Необлитерированные омфаломезентериальные артерии являются аномальными сосудами желточного мешка. По нашим данным, они встречаются у 11,1% новорожденных с гастрошизисом и могут привести к обструкции подвздошной кишки компрессионного генеза, что требует соответствующего лечения.

Ключевые слова: гастрошизис, омфаломезентериальная артерия, хирургическая тактика, обструкция подвздошной кишки, новорожденные, дети.

Литература

1. Слєпов ОК, Грасюкова НІ, Вевельський ВЛ та ін. (2014). Результати «Хірургії перших хвилин» при лікуванні гастрошизису. Перинатологія і педіатрія. 4: 18–23. https://doi.org/10.15574/PP.2014.60.18

2. Слєпов ОК, Мигур МЮ, Пономаренко ОП та ін. (2018). Вплив стану евентрованих органів при неускладненому гастрошизисі на клінічний перебіг цієї вади. Современная педиатрия. 1: 97–102. https://doi.org/10.15574/SP.2018.89.97

3. Benirschke K, Kaufmann Р. (1990). Pathology of the Human Placenta: Second edition. New York: Springer Science & Business Media: 180–192. https://doi.org/10.1007/978-1-4757-4193-3

4. Driver CP, Bruce J, Bianchi A et al. (2000). The contemporary outcome of gastroschisis. J. Pediatr. Surg. 35: 1719–1723. https://doi.org/10.1053/jpsu.2000.19221; PMid:11101722

5. D?Antonio F, Viragone C, Risso G et al. (2015). Prenatal risk factors and outcomes in gastroschisis: a meta-analysis. Pediatrics. 136: 159–169.

6. Ghionzoli M, James CP, David AL et al. (2012). Gastroschisis with intestinal atresia/predictive value of antenatal diagnosis and outcome of post-natal treatment. Pediatr. Surg. 47 (2): 322–328. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.11.022; PMid:22325384

7. Hansraj N, Larabee Shannon M, Lumpkins Kimberly M et al. (2016). Anomalous mesenteric vessel — a rare etiology of intermittent partial small bowel obstruction. Journal of Surgical Case Reports. 12: 1–3. https://doi.org/10.1093/jscr/rjw209

8. Holland A, Walker K, Badawi N. (2004). Gastroschisis: an update. Pediatr. Sur. Int. 26: 871–878. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2679-1
PMid:20686898

9. Jalil O, Radwan R, Rasheed A et al. (2012). Congenital band of the vitelline artery remnant as a cause of chronic lower abdominal pain in an adult: Case report. Int. J. Surg. Case Rep. 3 (6): 207–208. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2012.01.011; PMid:22466111 PMCid:PMC3324705

10. Kronfli R, Bradnock TJ, Sabharwal A (2010). Intestinal atresia in association with gastroschisis: a 26-year review. Pediatr. Surg. Inter. 26: 891–894. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2676-4; PMid:20676892

11. Lao OB, Larison C, Garrison MM et al. (2010). Outcomes in neonates with gastroschisis in US children's hospitals. Am. J. Perinatol. 27: 97–101. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241729; PMid:19866404 PMCid:PMC2854024

12. Long AM, Court J, Morabito A et al. (2011). Antenatal diagnosis of bowel dilatation in gastroschisis is predictive of poor postnatal outcome. J. Pediatr. Surg. 46 (6): 1070–1075. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.03.033; PMid:21683200

13. Mastroiacovo P, Lisi A, Castilla EE et al. (2007). Gastroschisis and associated defects: an international study. Am. J. Med. Genet. A. 1; 143A (7): 660–671.

14. Michopoulou AT, Germanos SS, Ninos AP et al. (2013). Vitelline artery remnant causing intestinal obstruction in an adult. Surgery. 54 (5): 1137–1138. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.06.034; PMid:22920945

15. Moore TC (1996). Omphalomesenteric duct malformations. Semin. Pediatr. Surg. 5 (2): 116–123. PMid:9138710

16. Prust FW, Abouatme J. (1969). Vitelline artery causing small bowel obstruction in an adult. Surgery. 65 (4): 716–720. PMid:5774445

17. Robert S. Hollabaugh, E. Thomas Boles Jr. (1973). The management of gastroschisis. J. of Ped. Surg. 8 (2): 263–270. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(73)80094-6

18. Stoll C, Alembik Y, Dott B. (2008). Omphalocele and gastroschisis and associated malformations. Am. J. Med. Genet. 146 (20): 1280–1285. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.32297; PMid:18386803

Статья поступила в редакцию 25.05.2018 г.; принята в печать 13.09.2018 г.