• Аневризма вены Галена как экстракардиальная причина тяжелой сердечной недостаточности в периоде новорожденности
Вернуться назад

Аневризма вены Галена как экстракардиальная причина тяжелой сердечной недостаточности в периоде новорожденности

Modern pediatrics. Ukraine. 2019.5(101):133-140; doi 10.15574/SP.2019.101.133
А.А. Мальская, О.Б. Куриляк, Л.Е. Боровая
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
КНП ЛОC «Львовская областная детская клиническая больница ОХМАТДЕТ», Украина

Для цитирования: Мальская АА, Куриляк ОБ, Боровая ЛЕ. (2019). Аневризма вены Галена как экстракардиальная причина тяжелой сердечной недостаточности в периоде новорожденности. Современная педиатрия. Украина. 5(101): 133-140. doi 10.15574/SP.2019.101.133
Статья поступила в редакцию 30.03.2019 г., принята в печать 30.08.2019 г.

Экстракардиальные артериовенозные мальформации считаются чрезвычайно редкой причиной тяжелой сердечной недостаточности в периоде новорожденности. Интракраниальная артериовенозная мальформация, ассоциированная с аневризмой большой вены Галена (АВГ), является наиболее частой из таких мальформаций и обусловлена нарушением развития эмбрионального предшественника — медиальной прозенецефаличной веной Марковского. Наличие этой врожденной патологии существенно усложняет диагностический поиск, поскольку клинические проявления характерны только для сердечной недостаточности.
Материалы и методы. В статье представлен клинический случай АВГ у новорожденной девочки, поступившей в отделение реанимации новорожденных КНП ЛОР ЛОДКБ «ОХМАТДЕТ» с признаками выраженной сердечной недостаточности в январе 2019 года. На третьи сутки после рождения у ребенка появился цианоз (сатурация О2 составляла 50%), поэтому был заподозрен врожденный порок сердца.
Результаты. При осмотре в отделении реанимации новорожденных у девочки определялись: цианоз (сатурация 50%), одышка (частота дыхания 50–60 уд/мин), тахикардия (частота сердечных сокращений 140–160 уд/мин) и значительное выбухание и пульсация шейных вен, большой родничок размером 3х3 см определялся на уровне костей черепа, аускультация родничка не проводилась. На бедренных артериях определялась пульсация, увеличена печень (+4 см) при пальпации. При аускультации — пансистолический шум по левому нижнему краю грудины 4/6 по шкале Левинэ. Рентгенологически визуализированы кардиомегалия (КТИ> 80%) с усиленным легочным рисунком и гепатомегалия. При эхокардиографическом обследовании у ребенка были диагностированы расширенные правые камеры сердца с трикуспидальной недостаточностью, открытым овальным окном и дилатированной безымянной веной. После исключения диагноза критического порока сердца проведена нейросонография и поставлендиагноз «Артериовенозная мальформация — аневризма вены Галена», который был подтвержден с помощью компьютерной томографии.
Выводы. Аневризма вены Галена является чрезвычайно редкой патологией, однако выбухание и пульсация шейных вен при осмотре и наличие тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности у новорожденных при отсутствии врожденного порока сердца обязывают детских кардиологов заподозрить и исключить наличие артериовенозной мальформации сосудов головного мозга. Эндоваскулярное лечение АВГ считается наиболее эффективным, несмотря на высокую послеоперационную летальность.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом (ЛЭК) учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: новорожденные, сердечная недостаточность, артериовенозная мальформация вены Галена.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alvarez H, Garcia Monaco R, Rodesch G, Sachet M, Krings T, Lasjaunias P. (2007). Vein of Galen aneurysmal malformations. Neuroimaging Clin N Am.17: 189–206. https://doi.org/10.1016/j.nic.2007.02.005; PMid:17645970

2. Andjenie Madhuban, Freek van den Heuvel, Margriet van Stuijvenberg (2016). Vein of Galen Aneurysmal Malformation in Neonates Presenting With Congestive Heart Failure. Child Neurology. 3: 2329048X15624704. Open. 2016 Jan/Dec. Published online 2016 Apr 4. https://doi.org/10.1177/2329048X15624704; PMid:28503603 PMCid:PMC5417289

3. Chevret L, Durand P, Alvarez H, Lambert V, Caeymax L, Rodesch G et al. (2002). Severe cardiac failure in newborns with VGAM.Prognosis significance of hemodynamic parameters in neonates presenting with severe heart failure owing to vein of Galen arteriovenous malformation. Intensive Care Med. 28: 1126—30. https://doi.org/10.1007/s00134-002-1381-8; PMid:12185436

4. Daniel Hansen, Peter T. Kan, Gaddum D. Reddy, Arvind Chintagumpala Mohan, Andrew Jea, Sandi Lam. (2016). Pediatric knowledge update: Approach to the management of vein of Galen aneurysmal malformations in neonates. Surg Neurol Int. 7 (12): 317—321. https://doi.org/10.4103/2152-7806.182415; PMid:27274404 PMCid:PMC4879847

5. Karam O, da Cruz E, Rimensberger PC. (2009). VGAM induced high-flow congestive heart failure responsive to PGE1 infusion. Int J Cardiol.132(2):e60/e62. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2007.08.020; PMid:18022260

6. Khullar D, Andeejani AM, Bulsara KR. (2010). Evolution of treatment options for vein of Galen malformations. J Neurosurg Pediatr. 6: 444—51. https://doi.org/10.3171/2010.8.PEDS10231; PMid:21039167

7. Lasjaunias PL, Chng SM, Sachet M, Alvarez H, Rodesch G, Garcia-Monaco R. (2006). The management of vein of Galen aneurysmal malformations. Neurosurgery. 59; 5(3): 184—94. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000237445.39514.16; PMid:17053602

8. McSweeney N, Brew S, Bhate S, Cox T, Roebuck DJ, Ganesan V. (2010). Management and outcome of vein of Galen malformation. Arch Dis Child. 95 (11): 903—909. https://doi.org/10.1136/adc.2009.177584

9. Mortazavi MM, Griessenauer CJ, Foreman P et al. (2013). Vein of Galen aneurysmal malformations: critical analysis of the literature with proposal of a new classification system. J Neurosurg Pediatr. 12(3): 293—306. https://doi.org/10.3171/2013.5.PEDS12587; PMid:23889354

10. Surasak Puvabanditsin, Rajeev Mehta, Kristy Palomares, Natalie Gengel, Christina Ferrucci-Da Silva, Sudipta Roychowdhury, Gaurav Gupta, Arun Kashyap, David Sorrentino (2017). Vein of Galen malformation in a neonate: A case report and review of endovascular management. World J Clinical Pediatr. 6 (1): 103—109. https://doi.org/10.5409/wjcp.v6.i1.103; PMid:28224101 PMCid:PMC5296625