- Анализ неудовлетворительных результатов лечения острого аппендицита у детей
Анализ неудовлетворительных результатов лечения острого аппендицита у детей
Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):30-34; doi 10.15574/PS.2019.65.30
В.В. Погорелый, В.С. Коноплицкий, В.А. Навроцкий, Ю.Е. Коробко
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
Для цитирования: Погорелый ВВ, Коноплицкий ВС, Навроцкий ВА, Коробко ЮЕ. (2019). Анализ неудовлетворительных результатов лечения острого аппендицита у детей. Хирургия детского возраста. 4(65): 30-34. doi 10.15574/PS.2019.65.30
Статья поступила в редакцию 14.09.2019 г., принята к печати 11.12.2019 г.
В литературе широко освещены вопросы диагностики и лечения острого аппендицита у детей, однако ранняя диагностика, особенно у детей раннего возраста, остается сложной проблемой в детской хирургии.
Цель – анализ причин неудовлетворительных результатов лечения разных форм острого аппендицита у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 1034 детей, которые были госпитализированы в отделение экстренной хирургии ВОДКЛ в период с 2015 по 2018 годы с диагнозом острого аппендицита. Из них 938 детей были прооперированы по поводу различных форм острого аппендицита и их осложнений. По поводу периаппендикулярного абсцесса были прооперированы 69 (7,4%) детей: 42 (61%) мальчиков и 27 (39%) девочек.
Результаты. За последние 4 года с осложненными формами острого аппендицита были прооперированы 76 детей, как по поводу периаппендикулярного абсцесса, так и по поводу дивертикулита, апоплексии яичника, первичного перитонита, перекрута кисты яичника. Установлено, что поздняя госпитализация детей с диагнозом «острый аппендицит» в больничные учреждения была связана с социально-экономическими трудностями сельского и городского населения, недооценкой общеклинических симптомов острого аппендицита врачами-педиатрами, врачами семейной медицины и хирургами районных поликлиник и стационаров. Все это приводило к тактике необоснованного наблюдения и проведения консервативного лечения при неустановленном диагнозе, особенно у детей раннего возрастной группы. Было сложнее проводить дифференциальную диагностику острого аппендицита у детей с атипичным расположением аппендикулярного отростка. Все эти факторы приводили к тяжелым осложнениям острого аппендицита у детей с частым возникновением периаппендикулярных абсцессов, что составило почти 30% от всех прооперированных.
Выводы. Высокая частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе у детей с подозрением на острый аппендицит требует улучшения знаний по вопросам оказания неотложной помощи детям семейных врачей, педиатров, и хирургов общей хирургии. Основным методом эффективного лечения детей с острым аппендицитом является комплексное лечения в условиях хирургического стационара детской больницы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острый аппендицит, дети, осложнения, экстренная хирургия.
ЛИТЕРАТУРА
1. МОЗ України (2004). Про затвердження Протоколів лікування дітей зі спеціальності Дитяча хірургія. Наказ №88-Адм від 30.03.2004 р. http://search.ligazakon.ua/
2. Benabbas R, Hanna M, Shah J, Sinert R. (2017). Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med.24(5): 523-551. https://doi.org/10.1111/acem.13181; PMid:28214369
3. Benito J, Acedo Y, Medrano L, Barcena E et al. (2016). Usefulness of new and traditional serum biomarkers in children with suspected appendicitis. Am J Emerg Med. 34(5): 871–876. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.02.011; PMid:26935221
4. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M et al. (2015). Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol.15: 48. https://doi.org/10.1186/s12876-015-0277-3; PMid:25884671 PMCid:PMC4399217
5. Khanafer I, Martin DA, Mitra TP et al. (2016). Test characteristics of common appendicitis scores with and without laboratory investigations: a prospective observational study. BMC Pediatr. 16(1): 147. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0687-6; PMid:27577252 PMCid:PMC5006246
6. Kollar D, McCartan DP, Bourke M, Cross KS, Dowdall J. (2015). Predicting acute appendicitis? A comparison of the Alvarado score, the Appendicitis Inflammatory Response score and clinical assessment.World J Surg.39(1): 104-109. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2794-6; PMid:25245432
7. Mandeville K, Monuteaux M, Pottker T, Bulloch B. (2015). Effects of timing to diagnosis and appendectomy in pediatric appendicitis. Pediatr Emerg Care.31(11): 753-758. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000596; PMid:26535497
8. Pogorelić Z, Rak S, Mrklić I, Jurić I. (2015). Prospective validation of Alvarado score and Pediatric Appendicitis Score for the diagnosis of acute appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 31(3): 164-168. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000375; PMid:25706925
9. Salminen P, Paajanen H, Rautio T et al. (2015). Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: the APPAC randomized clinical trial. JAMA.313(23): 2340-2348. https://doi.org/10.1001/jama.2015.6154; PMid:26080338
10. Zingone F, Sultan AA, Humes DJ, West J. (2015). Risk of acute appendicitis in and around pregnancy: a population-based cohort study from England. Ann Surg. 261(2): 332-337. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000780; PMid:24950289
Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):30-34; doi 10.15574/PS.2019.65.30
Анализ неудовлетворительных результатов лечения острого аппендицита у детей
В.В. Погорелый, В.С. Коноплицкий, В.А. Навроцкий, Ю.Е. Коробко
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
Для цитирования: Погорелый ВВ, Коноплицкий ВС, Навроцкий ВА, Коробко ЮЕ. (2019). Анализ неудовлетворительных результатов лечения острого аппендицита у детей. Хирургия детского возраста. 4(65): 30-34. doi 10.15574/PS.2019.65.30
Статья поступила в редакцию 14.09.2019 г., принята к печати 11.12.2019 г.
В литературе широко освещены вопросы диагностики и лечения острого аппендицита у детей, однако ранняя диагностика, особенно у детей раннего возраста, остается сложной проблемой в детской хирургии.
Цель – анализ причин неудовлетворительных результатов лечения разных форм острого аппендицита у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 1034 детей, которые были госпитализированы в отделение экстренной хирургии ВОДКЛ в период с 2015 по 2018 годы с диагнозом острого аппендицита. Из них 938 детей были прооперированы по поводу различных форм острого аппендицита и их осложнений. По поводу периаппендикулярного абсцесса были прооперированы 69 (7,4%) детей: 42 (61%) мальчиков и 27 (39%) девочек.
Результаты. За последние 4 года с осложненными формами острого аппендицита были прооперированы 76 детей, как по поводу периаппендикулярного абсцесса, так и по поводу дивертикулита, апоплексии яичника, первичного перитонита, перекрута кисты яичника. Установлено, что поздняя госпитализация детей с диагнозом «острый аппендицит» в больничные учреждения была связана с социально-экономическими трудностями сельского и городского населения, недооценкой общеклинических симптомов острого аппендицита врачами-педиатрами, врачами семейной медицины и хирургами районных поликлиник и стационаров. Все это приводило к тактике необоснованного наблюдения и проведения консервативного лечения при неустановленном диагнозе, особенно у детей раннего возрастной группы. Было сложнее проводить дифференциальную диагностику острого аппендицита у детей с атипичным расположением аппендикулярного отростка. Все эти факторы приводили к тяжелым осложнениям острого аппендицита у детей с частым возникновением периаппендикулярных абсцессов, что составило почти 30% от всех прооперированных.
Выводы. Высокая частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе у детей с подозрением на острый аппендицит требует улучшения знаний по вопросам оказания неотложной помощи детям семейных врачей, педиатров, и хирургов общей хирургии. Основным методом эффективного лечения детей с острым аппендицитом является комплексное лечения в условиях хирургического стационара детской больницы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острый аппендицит, дети, осложнения, экстренная хирургия.
ЛИТЕРАТУРА
1. МОЗ України (2004). Про затвердження Протоколів лікування дітей зі спеціальності Дитяча хірургія. Наказ №88-Адм від 30.03.2004 р. http://search.ligazakon.ua/
2. Benabbas R, Hanna M, Shah J, Sinert R. (2017). Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med.24(5): 523-551. https://doi.org/10.1111/acem.13181; PMid:28214369
3. Benito J, Acedo Y, Medrano L, Barcena E et al. (2016). Usefulness of new and traditional serum biomarkers in children with suspected appendicitis. Am J Emerg Med. 34(5): 871–876. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.02.011; PMid:26935221
4. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M et al. (2015). Laparoscopic versus open appendectomy in patients with suspected appendicitis: a systematic review of meta-analyses of randomised controlled trials. BMC Gastroenterol.15: 48. https://doi.org/10.1186/s12876-015-0277-3; PMid:25884671 PMCid:PMC4399217
5. Khanafer I, Martin DA, Mitra TP et al. (2016). Test characteristics of common appendicitis scores with and without laboratory investigations: a prospective observational study. BMC Pediatr. 16(1): 147. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0687-6; PMid:27577252 PMCid:PMC5006246
6. Kollar D, McCartan DP, Bourke M, Cross KS, Dowdall J. (2015). Predicting acute appendicitis? A comparison of the Alvarado score, the Appendicitis Inflammatory Response score and clinical assessment.World J Surg.39(1): 104-109. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2794-6; PMid:25245432
7. Mandeville K, Monuteaux M, Pottker T, Bulloch B. (2015). Effects of timing to diagnosis and appendectomy in pediatric appendicitis. Pediatr Emerg Care.31(11): 753-758. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000596; PMid:26535497
8. Pogorelić Z, Rak S, Mrklić I, Jurić I. (2015). Prospective validation of Alvarado score and Pediatric Appendicitis Score for the diagnosis of acute appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 31(3): 164-168. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000375; PMid:25706925
9. Salminen P, Paajanen H, Rautio T et al. (2015). Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: the APPAC randomized clinical trial. JAMA.313(23): 2340-2348. https://doi.org/10.1001/jama.2015.6154; PMid:26080338
10. Zingone F, Sultan AA, Humes DJ, West J. (2015). Risk of acute appendicitis in and around pregnancy: a population-based cohort study from England. Ann Surg. 261(2): 332-337. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000780; PMid:24950289