• Анализ лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Наш опыт, эволюция хирургического подхода и результаты лечения
К содержанию Полный текст статьи

Анализ лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Наш опыт, эволюция хирургического подхода и результаты лечения

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.1(58):85-89; doi 10.15574/PS.2018.58.85

Аксельров М. А., Разин М. П., Сатывалдаев М. Н., Скобелев В. А., Скрябин Е. Г.
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», Российская Федерация
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет», Российская Федерация
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», г. Тюмень, Российская Федерация
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», г. Тюмень, Российская Федерация
КОДБУЗ «Областная детская клиническая больница», г. Киров, Российская Федерация

Воронкообразная грудь (pectus excavatum) является наиболее частым видом врожденной деформации грудной клетки, отмечается у 0,6–2,3% населения, составляя 91% всех врожденных деформаций грудной клетки, и часто сопровождается значительными функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. До настоящего времени продолжаются дискуссии о выборе способа торакопластики и фиксации грудино-реберного комплекса.
Цель: проанализировать результаты лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки и выбрать оптимальный способ торакопластики.
Материалы и методы. В клиниках детской хирургии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ и ФГБОУ ВО Кировский ГМУ за период с 1990 г. по 2017 г. прооперировано 209 детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Показанием к операции служила 2 и 3 степень по индексу Gyzicka (1962). Возраст пациентов варьировал от 4 до 18 (13,9±2,59) лет. Мальчиков было 149. Больные были разделены на две группы. Первая составила 55 пациентов, оперированных по методу Г.А. Баирова и Ravich. Вторая группа – 154 ребенка, которым торакопластика выполнялась по методике Насса и Насса–Виноградова.
Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства у пациентов 1-й группы составила 134±10,51 минуты, 2-й – 39±4,33 минуты. У пациентов 1-й группы торакопластика сопровождалась кровопотерей, которая составляла от 150 до 500 мл, тогда как во 2-й группе кровопотери во время вмешательства не было (не более 10 мл). Пневмоторакс в послеоперационном периоде имел место у 28 (93,3%) детей 1-й группы (у всех этих пациентов требовалось дренировать плевральную полость), во 2-й группе больных – лишь у 8 (6,35%) больных, причем только 5 (3,96%) потребовалось дренирование плевральной полости. Пациенты 1-й группы в среднем до 10 дней получали обезболивающую и до 14 дней – антибактериальную терапию, пациенты 2-й группы – до 3–5 дней обезболивающую и антибиотикотерапию. Средний срок госпитализации пациентов 1-й группы составил 41±4,42 суток, 2-й – 9±1,82 суток. У троих больных 1-й группы зафиксирован рецидив заболевания, что потребовало повторной торакопластики. В настоящее время пластина демонтирована у 37 (40,7%) больных 2-й группы. Удаление пластины проводили через 2–9 лет после первичной коррекции, в среднем на 4,83±2,48 года после установки. В послеоперационном периоде пациенты осматривались в динамике через 1, 6 и 12 месяцев и далее один раз в год.
Выводы. Методика коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по методу Насса безопасна и эффективна, позволяет получить хороший косметический результат и может считаться операцией выбора при лечении этого заболевания у детей.
Ключевые слова: дети, воронкообразная деформация грудной клетки, торакопластика, фиксация грудино-реберного комплекса.

Литература

1. Аксельров М.А., Комаров А.П., Бродер И.А., Прокопьев Н.Я. (2015). Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2015614404 «PectExcavPro». Опубликовано 20.05.2015, бюл. №8.

2. Аксельров М.А., Мальчевский В.А., Свазян В.В., Аксельров М.А., Евдокимов В.Н., Сахаров С.П., Скрябин Е.Г., Хрупа Д.А. (2017). Анализ применения методики Насса при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей за последние 14 лет в одной клинике, Актуальные вопросы детской хирургии: материалы VIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием. Гомель: 33–34.

3. Аксельров М.А., Ситко Л.А., Кужеливский И.И. (2015). Пластика грудинно-реберного комплекса с использованием титановых имплантов при деформации грудной клетки у детей и подростков. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 3 (54): 36–38.

4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. (1996). Детская хирургия. – Санкт-Петербург. Т.1: 168–184.

5. Бисенков Л.Н. (ред.). (2004) Торакальная хирургия. Руководство для врачей. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб.

6. Виноградов А.В. (2004). Деформация грудной клетки у детей (хирургическое лечение и медико-социальная реабилитация). Москва, 38.

7. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. (2005). Хирургия грудной стенки: Руководство. Москва: ИД «Видар-М»: 35–78.

8. Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С., Герберг А.Н. (1986). Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. Москва.

9. Киргизов И.В., Плянкин В.А., Злотников Е.Н., Стрельников Д.Г. (2009). Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Патент на изобретение RUS 2400159 02.06.2009.

10. Киргизов И.В., Плянкин В.А., Кирпичев С.В. (2008). Сравнительная оценка способов гемостаза при оперативном лечении врожденной воронкообразной деформации грудной клетки. Российский педиатрический журнал, 5: 34–35.

11. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Даллакян Д.Н., Савельева М.С. (2016). 15-летний опыт лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Детская хирургия, 20, 6: 284–287.

12. Савельева Г.В., Разумовский А.Ю. (2004). Торакопластика по D. Nuss и ее модификация в разных странах. Детская хирургия, 18, 1: 34–38.

13. Слизовский Г.В., Масликов В.М., Гюнтер В.Э., Титов В.М., Кужеливский И.И., Лукьянов А.И. (2011). Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материалов из никелида титана. Кубанский научный медицинский вестник, 4 (127): 163–165.

14. Стальмахович ВН, Дюков АА, Найманов АП, Кайгородова ИН, Дуденков ВВ. (2009). Новые технологии в лечении деформаций грудной клетки у детей. Сибирский медицинский журнал, 89: 146–149.

15. Фищенко П.Я., Виноградов А.В., Сологубов Е.Г., Босых В.Г. (2002). Хирургическое лечение врожденных деформаций грудной клетки у детей. Альманах клинической медицины, 5: 123–128.

16. Шамик ВБ. (2003). Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков. Ростов-на-Дону.

17. Kraspoulos G., Dusmet M, Labas G., Goldstraw P. (2006). Nuss procedure improves the quality of life in young male adults with pectus excavatum deformity. Europ. J. cardiothor. surg., 29: 1–5.

18. Razumovsky A.Yu., Bataev S.M., Alkhasov A., Mitupov Z., Ruchkov V., Stepanenko N. et al. (2016). Nuss procedure for treatment of pectus excavatum incyildren. Experince of 150 cases. In 5 TH WORLD CONGRESS OF PEDIATRIC SURGERY World Federation of Associations of Pediatric Surgeons: 210–211.