SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.1(57):68-74; doi 10.15574/SP.2014.57.68 

Алгоритм ведения инфицированных цитомегаловирусом детей раннего возраста: клинико-патогенетическое обоснование. 

Усачева Е. В.

Запорожский государственный медицинский университет, Украина 

Цель: разработка алгоритма ведения инфицированных цитомегаловирусом детей раннего возраста на основании углубленного анализа клинико-иммунологических данных, полученных в динамике наблюдения больных. 

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 87 детей раннего возраста. Детям проведено специфическое иммунологмческое исследование крови методом иммуноферментного анализа и определение наличия ДНК ЦМВ в биоматериалах (моча, кровь) при помощи полимеразной цепной реакции; ультразвуковые (НСГ, Эхо-ЕГ, УЗИ органов брюшной полости) и дополнительные исследования сыворотки крови. Также оценивалась эффективность специфической иммунотерапии анти-ЦМВ иммуноглобулином. Для обработки результатов исследования кроме общепринятых статистических методов применяли многофакторный дискриминантный анализ. 

Результаты. По данным обследования внутриутробное инфицирование установлено у 38 детей, постнатальное — у 49. Наиболее информативными симптомами при определении срока инфицирования ЦМВ (внутриутробное или постнатальное) были: возраст ребенка, в котором возникла необходимость обследования, наличие длительной среднетяжелой или тяжелой желтухи, нейросонографические признаки органического поражения мозга, низкая масса тела при рождении, данные о повторных случаях респираторного заболевания у матери во время беременности и тяжелые неврологические симптомы у ребенка в период новорожденности. Установлено, что у ребенка раннего возраста с доказанным инфицированием ЦМВ в постнатальном периоде показанием для назначения анти-ЦМВ иммуноглобулина является низкое содержание специфических антител. В случае внутриутробного инфицирования назначение специфической иммунотерапии целесообразно при любом уровне анти-ЦМВ IgG в крови ребенка. 

Выводы. Результатом исследования стало создание алгоритма ведения детей с ЦМВИ, использование которого позволяет своевременно заподозрить и диагностировать внутриутробную или раннюю постнатальную ЦМВИ у ребенка раннего возраста и определиться относительно лечебной тактики. 

Ключевые слова: внутриутробная и ранняя постнатальная цитомегаловирусная инфекция, дети раннего возраста, диагностика, лечение.

Литература:

1. Андрейчин МА, Бакалець ОВ. 2005. Роль полімеразної ланцюгової реакції в діагностиці цитомегалії. Хіміотерапія та імунокоррекція інфекційних хвороб. Тернопіль, Укрмедкнига: 226—228.

2. Вовк ЛМ. 2011. Роль основних представників TORCH-комплексу в розвитку перинатальної патології. Клін імунол. Алергол. Інфектол. 2: 25—29.

3. Возианова ЖИ. 2008. TORCH-инфекции. Суч інфекції. 4: 4—10.

4. Авдеева АА, Нисевич ЛЛ, Гаджиева ЗС и др. 2009. Выявление маркеров простого герпеса и цитомегаловируса в материалах аутопсий плодов и умерших новорожденных. Детские инфекции. 3: 16—22.

5. Дранник ГН. 2010. Клиническая иммунология и аллергология. Пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного профиля всех специальностей. 4-е изд, доп. К: 552.

6. Керимова ЖН. 2009. Клиническая структура манифестных форм цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста и эффективность противовирусной терапии. Автореф дис на соискание ученой степени канд мед наук. Саратов: 16.

7. Крамарєв СО, Виговська ОВ. 2008. Застосування довенних імуноглобулінів у дітей. Суч інфекції. 1: 102—107.

8. Леженко ГО, Борисенко ТВ. 2011. Морфофункціональний стан міокарда лівого шлуночка у дітей раннього віку з кардитами, що перебігають на тлі цитомегаловірусної інфекції. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 1: 7—10.

9. Юлиш ЕИ, Чернышева ОЕ, Самойленко ИГ и др. 2008. Цитомегаловирусная инфекция у детей. Антимикробная и противовирусная терапия. 236. Тематич. номер: 12—19.

10. Щеплягина ЛА, Круглова ИВ. 2009. Возрастные особенности иммунитета у детей. РМЖ. 23: 22—28.

11. Yawn BP, Saddier P, Wollan PC et al. 2007. A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction. Mayo Clin Proc. 82(11): 1341—1349. http://dx.doi.org/10.4065/82.11.1341; PMid:17976353

12. Gandhoke I, Aggarwal R, A. Hussain S et al. 2009. Congenital CMV infection; diagnosis in symptomatic infants. Indian J Med Microbiol. 27(3): 222—225. http://dx.doi.org/10.4103/0255-0857.53204; PMid:19584502

13. Luke TC, Casadevall A, Watowich SI et al. 2010. Hark back: passive immunotherapy for influenza and other serious infections. Crit Care Med. 38: 66—73. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181d44c1e; PMid:20154602

14. Van der Weiden S, de Jon EP, Te Pas AB et al. 2011. Is routine TORCH screening and urine CMV culture warranted in small for gestational age neonates? Early Hum Dev. 87(2): 103—107. http://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2010.11.005; PMid:21145674

15. Lorch SA, Millman AM, Shah SS. 2010. Impact of congenital anomalies and treatment location on the outcomes of infants hospitalized with herpes simplex virus (HSV). J Hosp Med. 5(3): 154—159. http://dx.doi.org/10.1002/jhm.627; PMid:20235284

16. Miralles R, Hodge R, Kotecha S. 2008. Fetal Cortisol response to intrauterine microbial colonisation identified by the polymerase chain reaction and fetal inflammation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 93;1: 51—54. http://dx.doi.org/10.1136/adc.2006.110130; PMid:17405871

17. Shet A. 2011. Congenital and perinatal infections: throwing new light with an old TORCH. Indian J Pediatr. 78(1): 88—95. http://dx.doi.org/10.1007/s12098-010-0254-3; PMid:20953849