Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):67-71; DOI 10.15574/PS.2019.65.67

О.В. Щекин, О.В. Спахи
Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Щекин ОВ, Спахи ОВ. (2019). Случай применения задневнутреннего оперативного доступа к опухоли, расположенной на задне-наружной поверхности верхней трети диафиза большеберцовой кости. Хирургия детского возраста. 4(65): 67-71. doi 10.15574/PS.2019.65.67
Статья поступила в редакцию 11.07.2019 г., принята к печати 18.12.2019 г.
Цель: разработать малотравматичный и безопасный оперативный доступ к задненаружной поверхности диафиза большеберцовой кости в верхней трети и ознакомить с ним оперирующих ортопедов-травматологов, онкологов и хирургов.
Материалы и методы. По данным научной литературы проведены изучение и анализ топографии анатомических образований этой области относительно возможных вариантов доступа к задненаружной поверхности верхней трети диафиза большеберцовой кости. Изучались передненаружный, передний и передневнутренний доступы, которые предлагаются большинством авторов в научной литературе, а также задний и задненаружный доступы, которые по расположению являются ближайшими к задненаружной поверхности диафиза большеберцовой кости в верхней трети. Все эти доступы или слишком травматичны, или с их помощью достичь задненаружной поверхности диафиза большеберцовой кости в верхней трети практически невозможно.
Наименее травматичным и наиболее безопасным является задневнутренний доступ. Осуществляется он следующим образом. Разрез кожной триады проводится, отступив на 0,01 м кзади от задневнутреннего края большеберцовой кости и параллельно ему. Тупо и остро отслаиваются медиальные края икроножной и камбаловидной мышц. После отведения мышц кзади открываются задние большеберцовые и малоберцовые сосуды и большеберцовый нерв, которые отводят назад вместе с мышцами. После отсепаровки задней большеберцовой мышцы открывается доступ к верхней трети диафиза задневнутренней поверхности большеберцовой кости без повреждения важных анатомических образований.
Клинический пример. В клинике прооперирован ребенок 16 лет с двумя опухолями (остеохондромами), расположенными по внутренней и задненаружной поверхности большеберцовой кости в верхней трети диафиза, из задневнутреннего доступа. Никакие важные анатомические образования повреждены не были, что подтвердило безопасность задневнутреннего доступа.
Выводы. Случай применения задневнутреннего доступа, который был осуществлен для удаления опухоли, расположенной на задненаружной поверхности большеберцовой кости в верхней ее трети, показал, что этот доступ является малотравматичным и безопасным.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей и ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: оперативный доступ, опухоль, большеберцовая кость, диафиз, верхняя треть, задненаружная поверхность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойчев Б, Комфорти В, Чоканов К. (1961). Оперативная ортопедия и травматология. София: Медицина и физкультура: 834.

2. Иванова ВД, Колсонов АВ, Миронов АА, Яремин БИ. (2007). Ампутации. Операции на костях и суставах. Самара: 176.

3. Кованов ВВ, Травин АА. (1983). Хирургическая анатомия конечностей человека Москва: Медицина: 494.

4. Мовшович ИА. (1994). Оперативная ортопедия. руководство для врачей. Москва: Медицина: 448.

5. Пат. на корисну модель №131212, Україна, МПК А618 17/00 Спосіб оперативного доступу до задньолатеральної поверхні верхньої третини діафізу великогомілкової кістки. О.В. Щокін; власники: Запорізький державний медичний університет, О.В. Щокін. – u201807053; заявл. 23.06.2018; опубл. 10.01.2019; Бюл. № 1/2019.

6. Ревенко ТА, Гурьев ВН, Шестерня НА. (1987). Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата. Москва: Медицина: 272.

7. Щокін ОВ. (2013). Спосіб хірургічного відновлення цілісності тазового кільця у дітей з єкстрофією сечового міхура. Патологія. 1(27): 95-93. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2013.1.15384