• Временная интраабдоминальная экстравазальная транспариетальная компрессия терминального отдела брюшной аорты – ключ к уменьшению продолжительности акушерских кровотечений и объема кровопотери

Временная интраабдоминальная экстравазальная транспариетальная компрессия терминального отдела брюшной аорты – ключ к уменьшению продолжительности акушерских кровотечений и объема кровопотери

 

HEALTH OF WOMAN. 2016.10(116):87–90; doi 10.15574/HW.2016.116.87 
 

Временная интраабдоминальная экстравазальная транспариетальная компрессия терминального отдела брюшной аорты – ключ к уменьшению продолжительности акушерских кровотечений и объема кровопотери


Антонюк-Кисель В. Н., Еникеева В. Н., Личнер С. И., Липный В. М., Дрозд В. В.

КE «Областной перинатальный центр» Ровенского областного совета


Цель исследования: дополнение хода хирургического гемостаза этапом временной интраабдоминальной экстравазальной компрессии терминального отдела брюшной аорты (ВИИТЭКТОБА), который направлен на уменьшение продолжительности акушерских кровотечений (АК) и объема кровопотери, быструю стабилизацию пациентки с предотвращением по возможности гистерэктомии.


Материалы и методы. На базе КУ «Областной перинатальный центр» Ровенского областного совета за период с 2012 г. до IV квартала 2016 г. с целью уменьшения продолжительности АК и объема кровопотери была использована ТИИТЕКТВЧА как приложение, как этап хирургического гемостаза.

В оперированную группу вошли беременные в возрасте от 22 лет до 38 лет. Среди оперированных с использованием метода ВИИТЭКТОБА было 2 (20%) первородящих беременных и 8 (80%) беременных с повторными родами. Родоразрешения во всех случаях в данной группе беременных выполняли путем кесарева сечения.

Показаниями для проведения данного этапа оперативного вмешательства было: в 3 (30%) случаях – подозрение на патологическую плацентацию, у 4 (40%) беременных – патологическая плацентация, в 1 (10%) случае – замершая внутрибрюшная 6-месячная беременность и в 2 (20%) случаях – преждевременная отслойка плаценты. В 6 (60%) случаях оперативное вмешательство выполняли в ургентном порядке. Только в 4 (40%) случаях – в плановом.


Результаты. Время проведения этапа хирургического гемостаза с использованием нашей методики составило 25±15 мин. На период пережима аорты у всех оперированных пациенток прямые антикоагулянты не использовали. У всех 10 (100%) оперированных пациенток в послеоперационный период неврологических, артериальных, венозных дефицитов в нижних конечностях не выявлено. Дополнительного лечения не понадобилось. Размер собственно операционной кровопотери во время оперативного вмешательства по данной методике в сочетании с дооперационной кровопотерей уменьшился в разы. Все оперированные беременные выписаны в удовлетворительном состоянии. У 5 (50%) пациенток удалось избежать гистеректомий.


Заключение. Предложенный нами этап операции – ВИИТЭКТОБА к телам позвонков поясничного отдела позвоночника не требует значительного времени для ее выполнения (5–10 с) после удаления плода из полости матки. Для выполнения этой процедуры дополнительного доступа к терминальному отделу аорты, соответствующего сосудистого инструментария, специфических знаний ее не нужно. Это дает акушеру-гинекологу время для принятия решения без нервозности, которая возникает при кровотечении из разреза матки, а анестезиологу стабилизировать состояние пациентки за короткий промежуток времени.

Рекомендуемый нами этап оперативного вмешательства может быть выполнен при необходимости акушером-гинекологом из членов операционной бригады в любом акушерском заведении как в ургентном, так и в плановом порядке. Принцип данной модификации хирургического гемостаза может быть использован при необходимости и при других оперативных вмешательствах на органах малого таза в случае угрозы или возникновения кровотечения.


Ключевые слова: кесарево сечение, патологическая плацентация, временная интраабдоминальная транспариетальная экстравазальная компрессия терминального отдела брюшной аорты, хирургический гемостаз.


Литература: 
1. Баранов И.И.Современные принципы лечения акушерских кровотечений //Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинек. – 1999. – № 2. – С. 17–21.

2. Голяновський О.В. Ефективність впровадження комплексу заходів щодо прогнозування, профілактики та терапії акушерських кровотеч /О.Ю. Голяновський // Здоровье женщины. – 2010. – № 1. – С. 114–118.

3. Дикий О.М. Масивні кровотечі в акушерсько-гінекологічній практиці. Досвід лікування /О.М. Дикий, Г.І. Шкоденко, С.В. Капустян, І.М. Скоромець // Медицина невідкладних станів. – 2010. – 5 (30).

4. Егорова Н.А., Добротина А.Ф., Гусева О.И., Загрядская П.П., Струкова В.И. Кровотечения при беременности, в родах и раннем послеродовом периоде. – НН НГМА, 2006. – 79 с.

5. Камінський В.В., Голяновський О.В. Комплексний підхід до хірургічного гемостазу масивної післяпологової кровотечі. – Збірник наукових праць Асоціації акуш.гінекологів Украіни. – К: Інтермед, 2009. – С. 293–298.

6. МОЗ України. Клінічний протокол «Акушерські кровотечі». Наказ від 24 березня 2014 року за № 205.

7. Морозова Н.А.Кровотечения во второй половине беременоности (дородовые) //Новости медицины и фармации. – 2008. – № 253. – С. 70–74.

8. O.Leary J.A. Uterine artery ligacion in the control of poetcesarean hemorrhage // J. Reprod. Med. – 1995. – Vol. 40. – P. 189–193. PMid:7776302