Возрастной критерий при выборе лечебной тактики при инвагинации кишечника у детей 

Стахов В. В., Русак П. С., Рыбальченко В. Ф. 
Кафедра детской хирургии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина 
Житомирская областная детская клиническая больница, Украина

Цель: исследование зависимости между возрастом пациентов и наличием анатомических причин возникновения инвагинации кишечника.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты лечения 196 детей с инвагинацией кишечника в хирургическом отделении Житомирской областной детской клинической больницы в период с 2006 по 2015 год. Возраст пациентов колебался от 2 месяцев до 17 лет. Большую часть пациентов составляли дети в воздасте до 12 месяцев — 144 (73,5%), дети после года — 52 (26,5%). Среди больных было: мальчиков — 135 (68,9%), девочек — 61 (31,1%). При обследовании и лечении пациентов с инвагинацией кишечника применялись следующие инструментальные методы: рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и инвагината, допплерографическое исследование кровотока в стенках кишок, лапароскопия.

Результаты и их обсуждение. Прослежена частота интра операционного выявления анатомических включений в инвагинате у детей в возрасте до года и после года. На основе полученных данных статистически достоверной разницы между количеством интраоперационно найденных анатомических включений в инвагинате у детей до или после годовалого возраста не выявлено. Чаще всего в составе инвагината выявляли увеличенные мезентериальные лимфатические узлы (60 (49,59%) случаев) и аппендикс с признаками воспаления (37 (30,58%) случаев). В группе пациентов в возрасте до 12 месяцев анатомические включения обнаружены в 58 случаях из 75 проведенных оперативных вмешательств, что составило 77,33%. У 46 прооперированных больных старше 1 года выявлено 41 анатомическое включение, что составило 89,13%.

Вывод. Дополнительные анатомические включения в составе инвагината встречаются в подавляющем большинстве случаев, но далеко не всегда они являются причиной самого процесса погружения. Частота выявления их у пациентов в возрасте до 12 месяцев и после года является одинаково высокой, что служит основанием не рассматривать возрастной фактор (старше одного года) как показание к проведению оперативного лечения путем лапаротомии.

Ключевые слова: инвагинация кишечника, диагностика, лечение, дети.

Литература:

1. Беляев М.К. Инвагинация кишок у детей: расширение показаний к консервативному лечению: Автореф. дис… д-ра мед. наук : 14.00.35 / Беляев Михаил Константинович; Новокузнецкий ГИУВ. — М., 2004. — 192 с.

2. Беляева О.А. Значение эхографии в обосновании лечебной тактики у детей с кишечной инвагинацией / О.А. Беляева, В.М. Розинов, А.К. Коновалов // Детская хирургия. — 2010. — № 1. — C. 10-14.

3. Инвагинация кишечника: можно ли проводить консервативное лечение независимо от длительности заболевания / Д.А. Морозов, С.Ю. Городков, Ю.В. Филиппов, Г.А. Староверова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012. — Т. 2, № 4. — С. 17-20.

4. Intussusception in adult and pediatric patients: two diffe rent entities / A. Demirkan, A. Yağmurlu, I. Kepenekci [et al.] // Surg. Today. — 2009. — Vol. 39, № 10. — P. 861-865.

5. Intussusception in children: cost-effectiveness of ultrasound vs diagnostic contrast enema / B.T. Bucher, B.L. Hall, B.W. Warner, M.S. Keller // J. Pediatr. Surg. — 2011. — Vol. 46, № 6. — P. 1099-1105.

6. Intussusception in children-clinical presentation, diag nosis and management / T. Lehnert, I. Sorge, H. Till, U. Rolle // Int. J. Colorect. Dis. — 2009. — Vol. 24, № 10. — P. 1187-1192.

7. Intussusception in Taiwanece children: analysis of incidence, length of hospitalization and hospital costs in diffe rent age groups / W.L. Ho, T.W. Yang, W.C. Chi [et al.] // J. Formos. Med. Assoc. — 2005. — Vol. 104, № 6. — P. 398-401.