Paediatric Surgery.2017.3(56):44-53; doi 10.15574/PS.2017.56.44

Кривченя Д. Ю., Дубровін О. Г., Руденко Є. О.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Мета: визначити роль методу стентування у відновленні прохідності дихальних шляхів у дітей при стенозах різного походження.
Матеріали і методи. Проаналізовано результати лікування 11 пацієнтів віком від 2 місяців до 10 років (16,8±9,1 місяця) з різними варіантами стенозів дихальних шляхів з використанням стентів (n=12). Обструкція дихальних шляхів була зумовлена підзв'язковим стенозом (n=3), повними хрящовими кільцями трахеї (n=3), трахеомаляцією (n=4), компресійним стенозом лівого головного бронха (n=2). Асоційованівади розвитку мали 3 (33,3%) пацієнтів: агенезія правої легені, дефект міжшлуночкової перетинки, повні хрящові кільця трахеї (n=1); повна атріовентрикулярна комунікація, коарктація аорти, компресійний стеноз лівого головного бронха (n=1); ідіопатичний сколіоз грудного відділу хребта, резидуальна лійкоподібна деформація грудної клітки, компресійний стеноз лівого головного бронха (n=1). Троє пацієнтів були недоношеними з терміном гестації 27, 33, 34 тижні. Показаннями до стентування вважали дуже високий ризик радикального хірургічного втручання, зокрема у пацієнтів з вродженим стенозом трахеї, недоношеністю та низькою масою тіла, асоційованими складними вадами серця та легень, неефективність попередніх операцій.
Результати. Усі пацієнти вижили. Летальності та ускладнень під час встановлення стентів не було. Ускладнення стентування спостерігались у 4 (33,3%) випадках і були наступними: ненапружений пневмо-медіастинум (n=1, 8,33%), розвинення грануляцій у трахеї в зоні стента (n=3, 25,0%). Серед усіх 12 випадків стенозів дихальних шляхів різного походження стентування виявилось ефективним у 10 (83,3%) випадках.
Висновки. Стентування дихальних шляхів може бути альтернативою відкритому втручанню або доповнювати його. Застосування стентів різних типів має відповідати конкретній клінічній ситуації та враховувати анатомічні особливості стенозів. Ефективність стентування полягає у виживанні дітей з високим ризиком летальності і можливості їх подальшого лікування.
Ключові слова: стеноз трахеї, трахеомаляція, бронхомаляція, стентування.

Література

1. A decade of using intraluminal tracheal/bronchial stents in the management of tracheomalacia and/or bronchomalacia: is it better than aortopexy? / E.P. Valerie, A.C. Durrant, V. Forte [et al.] // Journal of pediatric surgery. – 2005. – Vol.40, No.6. – P.904–907. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.03.002; PMid:15991168

2. A new intratracheal stent for tracheobronchial reconstruction: experimental and clinical studies / D.S. Loeff, R.M. Filler, A. Gorenstein [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 1988. – Vol.23. – P.1173–1177. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(88)80336-1

3. Andres A.A. Bronchoscopic CO2 laser surgery / A.A. Andres, S.L. Horowitz // Lasers Surg. Med. – 1980. – Vol.1. – P.35–39. https://doi.org/10.1002/lsm.1900010106

4. Aortopexy as treatment for tracheo-bronchomalacia in children: an 18-year single-center experience / E.E. Calkoen, H.O. Gabra, D.J. Roebuck [et al.] // Pediatric Critical Care Medicine. – 2011. – Vol.12, No.5. – P. 545–551. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e3182070f6f; PMid:21263370

5. Balloon dilation laryngoplasty for subglottic stenosis in children: eight years’ experience /C. Hautefort, N. Teissier, P. Viala [et al.] // Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. – 2012. – Vol.138, No.3. – P.235–240. https://doi.org/10.1001/archoto.2011.1439; PMid:22351854

6. Balloon-expandable metallic stents in the management of tracheomalacia in neonates / G. Santoro, S. Picardo, G. Testa [et al.] // J. Thorac Cardiovasc Surg. – 1995. – Vol.110. – P.1145–1148. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(05)80188-6

7. Bronchoscopic carbon dioxide laser surgery / M.S. Strong, C.W. Vaughan, G. Polanyi [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 1974. – Vol.83. – P.769–776. https://doi.org/10.1177/000348947408300612

8. Bronchoscopic Management Of Central Airway Obstruction In Children Underwent Congenital Heart Surgery / L. Dalar, Y. Abul, E. Egilmez Morkoc [et al.] // Cardiovascular disease in the picu. – 2017. – P. A4116-A4116 American Thoracic Society.

9. Comparison of resorbable poly-L-lactic acid-polyglycolic acid and internal Palmaz stents for the surgical correction of severe tracheomalacia / G.K. Sewall, T. Warner, N.P. Conner [et al.] // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. – 2003. – Vol.112. – P.515–521. https://doi.org/10.1177/000348940311200606; PMid:12834119

10. Complications of metallic stents in the pediatric airway / L.H. Lim, R.T. Cotton, R.G. Azizkhan [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2004. – Vol.131. – P.355–361. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.04.007; PMid:15467599

11. Durden F. Balloon laryngoplasty as a primary treatment for subglottic stenosis / F. Durden, S.E. Sobol // Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. – 2007. – Vol.133, No.8. – P.772–775. https://doi.org/10.1001/archotol.133.8.772; PMid:17709614

12. Early diagnostic and endoscopic dilation for the treatment of acquired upper airway stenosis after intubation in children / J.G. Maksoud-Filho, M.E. P. Goncalves, S.R. Caroso [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2008. – Vol.43. – P.1254–1258. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.057; PMid:18639678

13. Emergency management for congenital tracheal stenosis with endoluminal stenting in pediatric intensive care units / X. Xu, H. Ding, X. Liu [et al.] // Therapeutic advances in respiratory disease. – 2016. – Vol.10, No.4. – P.310–317. https://doi.org/10.1177/1753465816645478; PMid:27126522

14. Experimental trial of balloon expandable metallic Palmaz stent in the trachea // J.C. Fraga, R.M. Filler, V. Forte [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1997. – Vol.123. – P.522–528. https://doi.org/10.1001/archotol.1997.01900050072010; PMid:9158401

15. Filler R.M. Tracheobronchial stenting for the treatment of airway obstruction / R.M. Filler, V. Forte, P. Chait // J. Pediatr. Surg. – 1998. – Vol.33. – P.304–311. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90452-3

16. French experience of silicone tracheobronchial stenting in children // M. Fayon, L. Donato, J Labbe A de Blic [et al.] // Pediatr Pulmonol. – 2005. – Vol.39. – P.21–27. https://doi.org/10.1002/ppul.20136; PMid:15532081

17. Grillo H.C. Congenital and acquired tracheal lesions in children // Surgery of the Trachea and Bronchi / H. C. Grillo (ed). – BC Decker, Hamilton London, 2004. – P. 173–205.

18. Jaffe R.B. Balloon dilation of congenital and acquired stenosis of the trachea and bronchi / R.B. Jaffe // Radiology. – 1997. – Vol.203. – P.405–409. https://doi.org/10.1148/radiology.203.2.9114095; PMid:9114095

19. Kovesi T. Long-term complications of congenital esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula / T. Kovesi, S. Rubin // Chest. – 2004. – Vol.126. – P.915–925. https://doi.org/10.1378/chest.126.3.915; PMid:15364774

20. Left main bronchus compression due to main pulmonary artery dilatation in pulmonary hypertension: two case reports / S.K. Jaijee, B. Ariff, L. Howard [et al.] // Pulmonary circulation. – 2015. – Vol.5, No.4. – P.723–725. https://doi.org/10.1086/683687; PMid:26697180 PMCid:PMC4671747

21. Long-term outcomes of congenital tracheal stenosis treated by metallic airway stenting / K. Maeda, S. Ono, Y. Tazuke [et al.] // Journal of pediatric surgery. – 2013. – Vol.28, No48(2). – P.293–296.

22. Maeda K. A new approach to the treatment of congenital tracheal stenosis: balloon tracheoplasty and expandable metallic stenting / K. Maeda, M. Yasufuku, T. Yamamoto // Journal of pediatric surgery. – 2001. – Vol.36, No.11. – P.1646–1649. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.27940; PMid:11685692

23. McLaren C.A. Tracheobronchial intervention in children / C.A. McLaren, M.J. Elliott, D.J. Roebuck // Eur. J. Radiol. – 2005. – Vol.53. – P.22–34. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2004.07.022; PMid:15607850

24. Minimally invasive endoscopic management of subglottic stenosis in children: success and failure / A.M. Quesnel, G.S. Lee, R.C. Nuss [et al.] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2011. – Vol.75. – P.652–656. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2011.02.002; PMid:21377219

25. Monnier P. Congenital Tracheal Anomalies / Philippe Monnier // Pediatric Airway Surgery. – Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2011. – P.157–179.

26. Othersen Jr. H.B. A new method of treatment for complete tracheal ringsin an infant: endoscopic laser division and balloon dilation / H.B. Othersen Jr., A. Hebra, E.P. Tagge // J. Pediatr. Surg. – 2000. – Vol.35. – P.262–264. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(00)90021-6

27. Outcomes of balloon dilation in pediatric subglottic stenosis / A.S. Whigham, R. Howell, S. Choi [et al.] // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. – 2012. – Vol.121, No.7. – P.442–448. https://doi.org/10.1177/000348941212100704; PMid:22844863

28. Pediatric Tracheal Surgery / C.D. Wright, B.B. Graham, H.C. Grillo [et al.] // Ann Thorac Surg. – 2002. – Vol.74. – P.308–314. https://doi.org/10.1053/spsu.2002.33740

29. Predictive factors of success or failure in the endoscopic management of laryngeal and tracheal stenosis / G.T. Simpson, M.S. Strong, G.B. Healy [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 1982. – Vol.91. – P.384–388. https://doi.org/10.1177/000348948209100412; PMid:7114718

30. Rutter M.J. Endoscopic airway management in children / M.J. Rutter, A.P. Cohen, A. de Alarcon // Curr. Opin. Otolarnygol. Head Neck Surg. – 2008. – Vol.16. – P.525–529. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e3283184479; PMid:19023907

31. Sommer D. Advances in the management of major airway collapse: the use of airway stents / D. Sommer, V. Forte // Otolaryngol Clin North Am. – 2000. – Vol.33. – P.163–177. https://doi.org/10.1016/S0030-6665(05)70213-9

32. The management of congenital tracheal stenosis / M. Elliot, D. Roebuck, C. Noctor [et al.] // Int. J. Otolaryngol. – 2003. – Vol.67, No.1. – P.183–192. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.08.023

33. The role of airway stenting in pediatric tracheobronchial obstruction / J.L. Anton-Pacheco, D. Cabezali, R. Tejedor [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2008. – Vol.33. – P.1069–1075. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.01.034; PMid:18299200

34. The role of airway stents in the management of pediatric tracheal, carinal, and bronchial disease / J.P. Jacobs, J.A. Quintessenza, L.M. Botero [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2000. – Vol.18. – P.505–512. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(00)00534-0

35. The role of posterior aortopexy in the treatment of left mainstem bronchus compression / L. Arcieri, P. Serio, R. Nenna [et al.] // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. – 2016. – Vol.5, No23. – P.699–704. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw209; PMid:27382044

36. The use of balloon-expandable metallic stents in the treatment of pediatric tracheomalacia and bronchomalacia / R.H. Furman, C.L. Backer, M.E. Dunham [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1999. – Vol.125. – P.203–207. https://doi.org/10.1001/archotol.125.2.203; PMid:10037287

37. The use of expandable metallic stents for tracheobronchial obstruction in children / R.M. Filler, V. Forte, J.C. Fraga [et al.] // J. Pediatr Surg. – 1995. – Vol.30. – P.1050–1056. https://doi.org/10.1016/0022-3468(95)90340-2

38. Tracheobronchial obstruction in children: experience with endoscopic airway stenting / P. Kumar, A.P. Bush, G.P. Ladas [et al.] // Ann Thorac. Surg. – 2003. – Vol.75. – P.1579–1586. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04891-9

39. Tracheobronchial obstruction: follow-up study of 100 children treated with airway stenting [Electronic resource] / P. Serio, V. Fainardi, R. Leone [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2014. – Vol. 45, Issue 4. – P.100–109. – URL: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt626; PMCid:PMC4038782

40. Tracheobronchial stenosis in infants: successful balloon dilation therapy / S.B. Brown, G.L. Hedlund, C.M. Glasier [et al.] // Radiology. – 1987. – Vol.164. – P. 475–478. https://doi.org/10.1148/radiology.164.2.3602388; PMid:3602388

41. Tracheomalacia and Tracheobronchomalacia in children and Adults / K.A. Carden, P.M. Boiselle, D.A. Waltz [et al.] // Chest. – 2006. – Vol.127. – P.964–1005.

42. Treatment of airway obstruction by metallic stents in infants and children / I. Vinograd, S. Keidar, M. Weinberg [et al.] // J. Thorac Cardiovasc. Surg. – 2005. – Vol.130. – P.146–150. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.10.011; PMid:15999055

43. Wells W.J. Stenting of the mainstem bronchus in children: a word of caution / W.J. Wells, N.S. Hussain, J.C. Wood // Ann Thorac Surg. – 2004. – Vol.77. – P.1420–1422. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00893-2

44. Zakaluzny S.A. Complications of tracheobronchial airway stents / S.A. Zakaluzny, J.D. Lane, E.A. Mair // Otolaryngol Head Neck Surg. – 2003. – Vol.128. – P.478–88. https://doi.org/10.1016/S0194-5998(03)00002-0