• Сучасні підходи до лікування рефрактерної імунної тромбоцитопенії при вагітності

Сучасні підходи до лікування рефрактерної імунної тромбоцитопенії при вагітності

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2016.4(68):12-14; doi 10.15574/PP.2016.68.12 
 

Сучасні підходи до лікування рефрактерної імунної тромбоцитопенії при вагітності


Давидова Ю., Ліманська А., Кліменко С., Мокрик О., Бутенко Л., Огородник А.

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології Національної академії медичних наук України», м. Київ

ДУ «Український центр радіаційної медицини Національної академії медичних наук України» , м. Київ


Актуальність. Імунна тромбоцитопенія є гематологічним захворюванням, яке вимагає повторних тромбоінфузій. Останні тенденції в менеджменті даного захворювання свідчать про велику кількість необхідних доз тромбоцитів для лікування ІТП. У зв'язку з цим протягом останніх двох десятиліть визначені нові підходи до лікування тромбоцитопенії. Одним з них є пошук безпечного і ефективного фактора росту тромбоцитів, який може привести до значного зростання кількості тромбоцитів.

У статті описаний клінічний випадок ведення вагітної з тромбоцитопенією, що вперше виявлена під час вагітності. У вагітної, в терміні 26 тижнів, діагностована ІТП. На момент надходження в клініку рівень тромбоцитів склав 20000. Шляхом проведення біопсії кісткового мозку виключена інша гематологічна патологія. На момент надходження до відділення акушерських проблем екстрагенітальної патології термін вагітності склав 28 тижнів. Вагітна отримувала терапію відповідно до новітніх міжнародних рекомендацій. Розродження в терміні 33–34 тижні. Після розродження проведена комплексна терапія тромбоцитопенії.


Висновки. Рефрактерна імунна тромбоцитопенія є рідкісним захворюванням і може бути «випадковою знахідкою» під час вагітності, але геморагічні ускладнення можуть нести загрозу як для матері так і для плода. Менеджмент рефрактерної ІТП повинен здійснюватися відповідно до Міжнародних рекомендацій з використанням всіх доступних препаратів. Позитивного результату менеджменту ІТП під час вагітності вдалося домогтися завдяки використанню широкого арсеналу препаратів, правильної тактики розродження і профілактиці кровотечі, що включає в себе 4 T стратегію і адекватні дози транексамовой кислоти (sangera) і rhTPO (Emaplug) (Юрія-Фарм, Україна). Це був перший досвід застосування підшкірної rhTPO у породіль з рефрактерною ІТП в Україні.


Ключові слова: імунна тромбоцитопенія, вагітність, лікування імунної тромбоцитопенії, емаплаг, сангера.


Література

1. Imbach P., Crowther M. 2011. Thrombopoietin-receptor agonists for primary immune thrombocytopenia. N Engl J Med.365(8): 734-41. https://doi.org/10.1056/NEJMct1014202; PMid:21864167

2. Neunert C., Lim W., Crowther M., Cohen A., Solberg L., Jr, Crowther M.A. 2011. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 117(16): 4190-207. https://doi.org/10.1182/blood-2010-08-302984; PMid:21325604

3. Provan D., Stasi R., Newland A.C., Blanchette V.S., Bolton-Maggs P., Bussel J.B., Chong B.H., Cines D.B., Gernsheimer T.B., Godeau B., Grainger J., Greer I., Hunt B.J., Imbach P.A., Lyons G., McMillan R. et al. 2010. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 115: 168-186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565; PMid:19846889

4. Xu Zhang,Yajing Zhao, Xiaoqing Li et al. 2016, Feb. 16. Trombopoietin: a potential diagnostic indicator of immune thrombocytopenia in pregnancy. Oncotarget. 7(7): 7489-7496. PMid:26840092 PMCid:PMC4884934