- Патогенез і клініко-морфологічні особливості перфорацій шлунково-кишкового тракту в новонароджених
Патогенез і клініко-морфологічні особливості перфорацій шлунково-кишкового тракту в новонароджених
PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.3(55):66–69;doi10.15574/PP.2013.55.66
Патогенез і клініко-морфологічні особливості перфорацій шлунково-кишкового тракту в новонароджених
Шатрова К. М., Горбатюк О. М., Мартинюк Т. В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
Волинське обласне територіальне медичне об'єднання, м. Луцьк, Україна
Мета: дослідити фактори ризику, патогенетичні механізми та особливості морфологічних змін при перфораціях шлунково кишкового тракту (ШКТ) у новонароджених; визначити основні відмінності між спонтанними перфораціями і перфораціями, обумовленими виразково-некротичним ентероколітом (ВНЕК); оптимізувати тактику профілактичних, лікувальних і хірургічних заходів при даній патології.
Пацієнти та методи. Досліджено 59 новонароджених зі спонтанними перфораціями ШКТ і перфораціями на фоні ВНЕК. Усім дітям проведено повне клініко-лабораторне, інструментальне і рентгенологічне дослідження. Об'єктом морфологічного дослідження слугував операційний і секційний матеріал. Парафінові зрізи фарбували гематоксилін-еозином і пікрофуксином за Ван-Гізоном. Дослідження і фотографування гістологічних препаратів проведено на мікроскопі Ахio Imager 2 from Carl Zeiss.
Результати. Висвітлено причини і морфогенез перфорацій ШКТ у новонароджених. Звернуто увагу на те, що між ВНЕК і спонтанними перфораціями ШКТ існують клінічні і морфологічні відмінності. Основними ланцюгами патогенезу ВНЕК є: збільшення судинної резистентності кровотоку в матково-плацентарній і плодово-плацентарній системах кровообігу і зниження кишкового кровопостачання в умовах внутрішньоутробної, пролонгованої гіпоксії плода; ішемічні і реперфузіонні ушкодження слизової оболонки клубової кишки внаслідок ентерального годування. Додатковими факторами ризику є тканинні вади (судинно-м'язові дисплазії, ектопії), які виникають внаслідок впливу несприятливих факторів в ембріональному періоді і реалізуються на фоні патології пологів і раннього періоду новонародженості.
Висновки. Морфогенез перфорацій ШКТ у новонароджених є підставою для призначення лікувальної тактики і визначення виду хірургічного втручання.
Ключові слова: новонароджені, кишкові перфорації, некротичний ентероколіт, спонтанні перфорації, морфологічне дослідження.
Література:
1. Арапова АВ, Ольхова ЕБ, Щитинин ВЕ. 2003. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных. Детская хирургия. 1: 11—15.
2. Баиров ВГ, Немилова ТК, Караваева СА. 1998. Некротический энтероколит как проблема хирургической неонатологии: 19-летний опыт лечения. Матер ІІ Междунар Конгресса Северных стран и регионов. Кондопога: 74—75.
3. Гассан ТА. 2002. О проблеме кишечных стом у детей периода новорожденности. Детская хирургия. 4: 41—43.
4. Караваева СА. 2002. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей. Вестник хирургии им. Грекова. 161;4: 41—44.
5. Тимофеев ДВ. 2005. Факторы риска и лечения перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных. Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.27. Иркутск: 24.
6. Geryk B, Kerdikova M. 1984. Spontaneous perforation of the duodenum in a newborn infant. Rozhl. Chir. 63;11: 741—743.
7. Leone RS, Krasna IH. 2000. Spontaneous neonatal gastric perforation: is it really spontaneous? J. Pediatr. Surg. 35;7: 1066—1069.
8. Mintz AS, Applebaum H. 1993. Focal gastrointestinal perforations not associated with necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates. J. Pediatr. Surg. 28;6: 857—860.
9. Izraeli S, Freud E, Mor C, Litwin A et al. 1992. Neonatal intestinal perforation due to congenital defects in the intestinal muscularis. Eur. J. Pediatr. 151;4: 300—303.
10. Husain AN, Hong HY, Goonneratne S, Muraskas J. et al. 1992. Segmental absence of small intestinal musculature. Pediatr. Pathol. 12;3: 407—415.