• Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями гепатобилиарной системы 
ru К содержанию Полный текст статьи

Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями гепатобилиарной системы 

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2016.3(67):23-27; doi 10.15574/PP.2016.67.23 
 

Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями гепатобилиарной системы 
 

Голяновский О. В., Журавлева Л. А., Савоник А. О.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина 
 

Цель — изучить влияние заболеваний гепатобилиарной системы на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных.


Пациенты и методы. Исследование проведено на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика; проанализированы 13 124 истории родов за 2011–2015 гг. В целом выявлено 736 (5,6%) случаев с разной патологией печени и желчевыводящих путей. Подавляющее большинство больных (621, или 84,6%) составили беременные с хроническими воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы (первая когортная группа). Во вторую когортную группу вошли беременные (300 женщин) без проявлений патологии данной системы. Группы исследования были репрезентативными по основным показателям (возрасту, паритету, гинекологической заболеваемости и др.). Все беременные обследованы в полном клинико-лабораторном объеме, им проведены общеклинические (клинико-анамнестические, лабораторные) и специальные (ультразвуковое исследование с допплерометрией, кардиотокография) исследования.


Результаты. При сравнении течения беременности в основной и контрольной группах выявлено, что у беременных с заболеваниями гепатобилиарной системы чаще возникали проявления гестоза — в 3 раза, угроза прерывания беременности и выкидыши — в 5 раз, а фетоплацентарная недостаточность — в 2,5 раза. Кроме того, у больных женщин по сравнению со здоровыми чаще встречались преждевременные роды — в 7 раз, слабость родовой деятельности — в 4 раз, а кровотечения — в 3 раза. Большинство беременностей завершились в доношенном сроке, хотя среди больных женщин процент преждевременных родов был выше. Задержка развития плода наблюдалась в 4,5 раза чаще в группе больных женщин, а смертность младенцев была выше в 6 раз.


Выводы. Состояние гепатобилиарной системы прямо или опосредовано влияет на все этапы течения беременности, родов и состояние новорожденных. Своевременная правильная и развернутая диагностика поражений печенки во время беременности, оценка степени риска материнской и перинатальной патологии в каждом конкретном случае необходима для выбора правильной тактики ведения родов и профилактики осложнений течения беременности.


Ключевые слова: гепатобилиарная система, гепатохолецистит, гепатохолецистоангиолит.


Литература

1. Беременность и роды при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы / Е.Т. Михайленко, А.А. Закревский, Н.Г. Богдашкин, Л.Б. Гутман. – Киев : Здоровья, 1990. – С. 33–38.

2. Вдовиченко Ю.П. Профилактика невынашивания и недонашивания у женщин старших возрастных групп с патологией печени и желчевыводящих путей / Ю.П. Вдовиченко, А.В. Козодой // Репродуктивное здоровье женщины. – 2006. – № 2 (26). – С. 50–52.

3. Губергриц Н.Б. Синдром внутрипеченочного холестаза: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / Н.Б. Губергриц // Новости мед. и фармац. гастроэнтерол. – 2008. – № 264. – С. 78–82.

4. Дашкевич В.Е. Прогнозирование осложнений послеродового периода у женщин с хроническими заболеваниями печени и желчных путей / В.Е. Дашкевич, С.М. Макеев, Т.В. Хонахбеева // Акушерство и гинекология. – 1987. – № 4. – С. 53–56.

5. Закревский А.А. Некоторые показатели функции печени при физиологически протекающей беременности / А.А. Закревский, Л.В. Диденко, В.К. Тищенко // Акушерство и гинекология. – 1977. – № 3. – С. 11–14.

6. Ковач А. Значение изменения содержания холестерина в сыворотке крови во время беременности / А. Ковач, З. Кази // Акушерство и гинекология. – 1978. – № 5. – С. 21–22.

7. Кузьма Н.О. Профілактика і лікування остеопеній у вагітних та породіль із хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи: 14.01.01. «Акушерство та гінекологія» / Н.О. Кузьма; Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького. – Львів, 2004. – 19 c.

8. Логинов А.С. Передовые рубежи гепатологии / А.С. Логинов // Терапевтический архив. – 2004. – № 2. – С. 3–6.

9. Логинов А.С. Передовые рубежи гепатологии / А.С. Логинов // Терапевтический архив. – 2004. – № 2. – С. 3–6.

10. Михайленко О.Т. Вагітність і роди при хронічних захворюваннях печінки / О.Т. Михайленко, А.О. Закревський // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1992. – № 1. – С. 50–53.

11. Олійник Н.М. Прогнозування акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з патологією печінки та шлунково-кишкового тракту / Н.М. Олійник // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2002. – № 4. – С. 76–79.

12. Подымова С.Д. Болезни печени / С.Д. Подымова. – Москва: Медицина, 1998. – 627 с.

13. Положенкова Л.А. Патология желчевыделительной системы и беременность / Л.А. Положенкова, О.В. Козинова, Е.С. Ляшко // Акушерство и гинекология. – 2004. – № 1. – С. 57–59.

14. Полюлях О.А. Коррекция плацентарной недостаточности у женщин с хронической патологией печени и желчевыводящих путей / О.А. Полюлях // Репродуктивное здоровье женщины. – 2006. – № 1 (25). – С. 91–92.

15. Романенко Т.Г. Профилактика преэклампсии у беременных с патологией печени / Т.Г. Романенко, Г.Н. Жалоба, О.В. Морозова // Здоровье женщины. – 2009. – № 3 (39). – С. 74–76.

16. Філіппов Ю.О. Основні показники гастроентерологічної захворюваності в Україні / Ю.О. Філіппов, І.Ю. Скирда, Л.М. Петречук // Гастроентерологія: міжвід. зб. – Дніпропетровськ, 2006. – Вип. 37. – С. 3–9.

17. Хазанов А.И. К вопросу о клиническом значении функциональных проб печени / А.И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2001. – № 5. – С. 29–34.

18. Шехтман М.М. Заболевания желчных путей и беременность / М.М. Шехтман, С.Г. Бурков // Акушерство и гинекология. – 1978. – № 5. – С. 1–7.

19. Щеголев А.И. Структурно-метаболическая характеристика синусоидальных клеток печени / А.И. Щеголев, О.Д. Мишнев // Успехи современной биологии. – 1991. – Т. ІІІ, Вып. 1. – С. 73–81.

20. Dovnas S.G. Liver disease in pregnancy / S.G. Dovnas, G.R. Meeks, O. Phillips // Obstet. Gynecol. Survey. – 1993. – Vol. 38, № 9. – P. 531–536.

21. Glasinovic J. Association between infection and cholestasis of pregnancy / J. Glasinovic, I. Marinovic, P. Vela // Rev. Med. Chile. – 1982. – Vol. 110. – P. 547–549. PMid:7163690

22. Gonzalez M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy in twin pregnancies / M. Gonzalez, H. Reyes, M. Arrese // J. Hepatol. – 1989. – Vol. 19. – P. 84–90. http://dx.doi.org/10.1016/0168-8278(89)90079-2

23. Kullak-Ubrick G.A. Hepatobiliary transport / G.A. Kullak-Ubrick, U. Beuers, G. Paumgartner // J. Hepatol. – 2000. – Vol. 32. – P. 3–18. http://dx.doi.org/10.1016/S0168-8278(00)80411-0

24. Roncaglia T. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: incidence, clinical course, complications / T. Roncaglia, D. Trio, L. Roffi // Ann. Obstet. Gynecol. Med. Perinat. – 1991. – Vol. 112. – P. 146–151. PMid:1812797