• Сросшиеся близнецы: диагностика и акушерская тактика

Сросшиеся близнецы: диагностика и акушерская тактика

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2017.2(70):25-31; doi 10.15574/PP.2017.70.25

Давыдова Ю. В., Огородник А. А., Лукьянова И. С., Сиромаха С. О.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев
ГУ «Национальный институт сердечнососудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН Украины», г. Киев

Актуальность. Сросшиеся близнецы (conjoined twins) — редкое и сложное осложнение монозиготных двоен, при котором наблюдается высокий риск перинатальной смертности. Особое значение имеет ранняя диагностика сросшихся близнецов, которая позволяет выработать акушерскую тактику и информировать родителей в отношении вариантов наблюдения, прерывания беременности (в том числе избирательного фетоцида при тройне), сроков и вариантов родоразрешения, если принято решение о пролонгировании беременности, а также оценка возможности и варианта послеродовой хирургии.

Клинический случай. Беременная поступила в отделение акушерских проблем экстрагенитальной патологии в сроке 29 недель. Впервые диагностированы торакопаги в третьем триместре беременности. В сроке 32 недели проведено оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Новорожденные умерли в отделении интенсивной терапии от быстро прогрессирующей и не поддающейся коррекции сердечной и дыхательной недостаточности. Послеоперационный период протекал без особенности.

Выводы. Диагностика сросшихся близнецов должна быть проведена на максимально ранних сроках беременности. Оказание перинатальной помощи при данной патологии должно проводиться в родовспомогательном учреждении высшего уровня с обязательным участием мультидисциплинарной команды неонатологов-реаниматологов, детских хирургов.

Ключевые слова: сросшиеся близнецы, торакопаги, беременность, мультидисциплинарная команда.

Литература
1. A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy / J.F. Barrett, M.E. Hannah, E.K. Hutton [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2013. — Oct. 3, Vol. 369 (14). — P. 1295—1305. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214939; PMid:24088091 PMCid:PMC3954096

2. Antenatal detection of conjoined twin / U.K. Sharma, A. Dangol, C.D. Chawla, C.D. Shretha // J. Nepal. Med. Assoc. — 2007. — Vol. 46. — P. 133—135. — Medline. PMid:18274570

3. Brizot M.L. Conjoined twins pregnancies: experience with 36 cases from a single center / M.L. Brizot, A.W. Liao, L.M. Lopes // Prenatal Diagnosis. — 2011. — Dec., Vol. 31, Issue 12. — P. 1120—1125.

4. Caesarean section; NICE Clinical Guideline [Electronic resource]. — 2011. — November. — Access mode : https://www.nice.org.uk/guidance/cg132. — Title from screen.

5. Christopher D. An evidence-based approach to determining route of delivery for twin gestations / D. Christopher, B.K. Robinson, A.M. Peaceman // Rev. Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 4 (3—4). — P. 109—116. PMid:22229063 PMCid:PMC3252881

6. Conjoined twins in Cameroon: issues inherent in diagnosis and management in the African context / A. Chiabi, D. Nkemayim, P.-F. Tchokoteu [et al.] // Afr. J. Reprod. Health. — 2009. — Vol. 3. — P. 127—135.

7. Conjoined twins: what ultrasound may add to management / F. Cuillier, K. Comalli Dillon, F. Grochal [et al.] // J. Prenat. Med. — 2012. — Jan.— Mar.; Vol. 6 (1). — P. 4—6. — PMid:22905303 PMCid:PMC3414243.

8. Diagnosis of conjoined twins before 16 weeks' gestation: the 4-year experience of one medical center / R. Maymon, S. Mendelovic, M. Schachter [et al.] // Prenatal Diagnosis. — 2005. — September, Vol. 25, Issue 9. — P. 839—843.

9. Early prenatal diagnosis of conjoined cephalopagus twins / I.R. Makhoul, D. Goldsher, M. Okopnik, M. Bronshtein // Isr. Med. Assoc. J. — 2003. — Vol. 5. — P. 530—531. — Medline, ISI. https://doi.org/10.1002/pd.550; PMid:12627419

10. Hofmeyr G.J. Planned caesarean section for women with a twin pregnancy / G.J. Hofmeyr, J.F. Barrett, C.A. Crowther // Cochrane Database Syst. Rev. — 2015. — Dec. 19 12:CD006553. — https://doi.org/10.1002/14651858.CD006553.pub3.

11. Lee Y.M. Delivery of twins / Y.M. Lee // Semin. Perinatol. — 2012. — Jun., Vol. 36 (3). — P. 195—200. — https://doi.org/10.1053/j.semperi.2012.02.004.

12. Management of monochorionic twin pregnancy [Electronic resource] / Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (December 2008) — Access mode: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg51. — Title from screen.

13. McHugh K. Imaging of conjoined twins / K. McHugh, E.M. Kiely, L. Spitz // Pediatr. Radiol. 2006. — Vol. 36. — P. 899—910. — CrossRef, Medline, ISI. https://doi.org/10.1259/imaging/30228599; https://doi.org/10.1259/imaging/14205638

14. McMahon C.J. Congenital heart defects in conjoined twins: outcome after surgical separation of thoracopagus / C.J. McMahon, R. Spencer // Pediatr. Cardiol. — 2006. — Vol. 27. — P. 1—12. — CrossRef, Medline, ISI. https://doi.org/10.1007/s00246-005-0835-5; PMid:16391976

15. Pajkrt E. First-trimester diagnosis of conjoined twins / E. Pajkrt, E. Jauniaux // Prenatal diagnosis. — 2005. — September, Vol. 25, Issue 9. — P. 820—826.

16. Trends in the prevalence, risk and pregnancy outcome of multiple births with congenital anomaly: a registry-based study in 14 European countries 1984—2007 / B. Boyle, R. McConkey, E. Garne [et al.] // BJOG. — 2013. — May, Vol. 120 (6). — P. 707—716. — https://doi.org/10.1111/1471-0528.12146. Epub 2013 Feb 6.

Содержание журнала Текст статьи