PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2016.3(67):66-71; doi 10.15574/PP.2016.67.66 
 

Сравнительный анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных при двойнях естественного происхождения и после использования ВРТ

Скрипченко Н. Я., Шамаева Е. В., Гребиниченко А. А., Подольский Вл. В., Мазур Т. Н., Павлова Е. М.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Цель — сравнить особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных при двойнях естественного происхождения и после использования ВРТ.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилась 51 беременная с двойней: 55,0% (n=28) двоен были естественного происхождения и 45,0% (n=23) — наступили после использования ВРТ. 64,0% спонтанных двоен были монохориальными (в том числе монохориальные диамниотические — 53,0%, монохориальные моноамниотические — 11,0%) и 36,0% — дихориальными (все — диамниотические). Усе двойни после ВРТ были дихориальными диамниотическими.

Результаты. Все беременные двойнями, и естественными, и после ВРТ, составляют группу повышенного риска возникновения ряда материнських и перинатальных осложнений, таких как: угроза прерывания беременности и преждевременные роды, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность и внутриутробное страдание плода, преждевременное излитие околоплодных вод, высокая перинатальная смертность. При этом характер осложнений беременности имеет различия, зависящие от происхождения двоен: для женщин с двойнями после ВРТ была характерна более высокая частота угрозы прерывания беременности (более 90,0%), преждевременных родов (70,0%) и преэклампсии (26,0%),

что соответственно в 1,7; почти в 2 и 7 раз больше, чем у женщин с естественными двойнями (р<0,05). На этом фоне состояние новорожденных от естественных двоен было в 1,5 раза лучше, чем после ЭКО, что связано с рождением у женщин с естественными двойнями большего количества доношенных младенцев. Особенностью осложнений беременности при естественных двойнях было наличие четкой связи с хориальностью: наиболее тяжелые перинатальные осложнения, такие как антенатальная гибель плода, были свойственны монохориальным диамниотическим двойням, и составляли более 20,0% случаев, что почти в 5 раз выше, чем у женщин с двойнями после ВРТ (р<0,05). Частота фетофетального трансфузионного синдрома при этом равнялась 14,0%.

Выводы. Профилактикой перинатальных осложнений при двойнях является своевременная ультразвуковая диагностика и динамическое наблюдение, профилактика плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности, максимальное пролонгирование беременности до срока родов.

Ключевые слова: двойни, естественные двойни, двойни после ВРТ, хориальность, амниотичность.

Литература

1. Вдовиченко Ю.П. Перинатальні наслідки багатоплідності / Ю.П. Вдовиченко, А.В. Ткаченко // Одеський медичний журнал. — 2005. — № 2 (88). — С. 56—60.

2. Герасимова А.А. Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов : автореф. дис. … канд. мед. наук / А.А. Герасимова. — Москва, 2006. — 21 с.

3. Голота В.Я. Медико-соціальні аспекти багатопліддя / В.Я. Голота, В.О. Бенюк, С.В. Тагайчинова // Український медичний часопис. — 2004. — № 5 (43). — IX/X. — С. 103—104.

4. Егорова О.А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодной беременностью : автореф. дис. … канд. мед. наук / О.А. Егорова. — Москва, 2002. — 26 с.

5. Некрасова Е.С. Многоплодная беременность / Е.С. Некрасова. — 1-е изд. — Москва: Реал Тайм, 2009. — 144 с.

6. Ткаченко А.В. Перебіг та наслідки багатоплідних гестацій у порівняльному аспекті / А.В. Ткаченко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2005. — № 3. — С. 89—95.

7. Топчій М.Є. Профілактика невиношування і недоношування багатоплідної вагітності: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.Є. Топчій. — Київ, 2009. — 19 с.

8. Фетофетальний трансфузійний синдром: етіопатогенез, діагностика, лікування та розродження / С.І. Жук, В.І. Ошовський, І.О. Ошовська, О.В. Мельник // Здоровье женщины. — 2011. — № 3 (59). — С. 193—197.

9. Bajoria R. Abundant vascular anastomoses in monoamniotic versus diamniotic placentas / R. Bajoria // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1998. — Vol. 179. — P. 788—793. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70084-5

10. Baxi L.V. Monoamniotic twins in contemporary practice: a single-center study of perinatal outcomes / L.V. Baxi, C.A. Walsh // J. Matern. Fetal Neonatal Med. — 2009. — Vol. 27. — P. 1—5. http://dx.doi.org/10.1080/14767050903214590

11. Blickstein I. Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome / I. Blickstein, L.G. Keith // Informa Healthcare. — 2005. — 2 ed. — 976 p.

12. Current practices in determining amnionicity and chorionicity in multiple gestations / J.J. Wan, D. Schrimmer, V. Tache [et al.] // Prenat. Diagn. — 2011. — Vol. 31. — P. 125—130. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2663; PMid:21210485

13. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial) / S.M.S. Liem, G.J. van Baaren, F.M.C. Delemarre [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 44. — P. 338—345. http://dx.doi.org/10.1002/uog.13432; PMid:24898103

14. First-trimester ultrasound determination of chorionicity in twin pregnancy / T. Dias, T. Arcangeli, A. Bhide [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 38. — P. 530—532. http://dx.doi.org/10.1002/uog.8956; PMid:21308842

15. Management of monochorionic twin pregnancy // Royal College of Obstetricians and Gynaecologist Greentop Guidline. — 2008. — № 51.

16. Maternal morbidity and obstetric complications in triplet pregnancies and quadruplet and higher-order multiple pregnancies / Shi Wu Wen, K. Demissie, Q. Yang [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. — Vol. 191. — P. 254—258. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2003.12.003; PMid:15295375

17. Morrison J. Twin Gestation and Premature Birth / J. Morrison // Journal of Perinatology. — 2005. — Vol. 25. — P. 1—3. http://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7211224; PMid:15608618

18. Roman A. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies / A. Roman, B. Rochelson, N.S. Fox // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2015. — Vol. 212 (6). — P. 788.e1—6. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.031; PMid:25637840

19. Screening for trisomies in dichorionic twins by measurement of fetal nuchal translucency thickness according to the mixture model / D. Wright, A. Syngelaki, I. Staboulidou [et al.] // Prenat. Diagn. — 2011. — Vol. 31. — P. 16—21. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2643; PMid:21210476

20. Twins, placentas, and genetics: acardiac twinning in a dichorionic, diamniotic, monozygotic twin gestation / C.A. French, F.R. Bieber, D.H. Bing, D.R. Genest // Hum. Pathol. — 1998. — Vol. 29 (9). — P. 1028–1031. http://dx.doi.org/10.1016/S0046-8177(98)90213-1

21. Umur A. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin4twin transfusion syndrome / A. Umur, M.J. van Gemert, P.G. Nikkels // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 189. — P. 1325—1329. http://dx.doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00811-1

22. Vanishing twins: a predictor of small-for-gestational age in IVF singletons / A. Pinborg, O. Lidegaard, N. Freiesleben, A.N. Andersen // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22. — P. 2707—2714. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dem225; PMid:17728356

23. Vascular anastomoses in dichorionic diamniotic-fused placentas / M.P. Foschini, L. Gabrielli, T. Dorji [et al.] // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2003. — Vol. 22 (4). — P. 359—361. http://dx.doi.org/10.1097/01.PGP.0000070848.25718.3A; PMid:14501816