• Состояние ренальной гемодинамики у доношенных новорожденных детей с перинатальной патологией

Состояние ренальной гемодинамики у доношенных новорожденных детей с перинатальной патологией

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2017.2(70):113-120; doi 10.15574/PP.2017.70.113

Бабинцева А. Г.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

Цель — определить особенности ренальной гемодинамики у доношенных новорожденных детей с перинатальной патологией разной степени тяж ести на основании изучения допплерометрических характеристик кровотока в главных почечных артериях в конце первых суток жизни.

Пациенты и методы. Проведено клинико-параклиническое обследование 146 доношенных новорожденных, которые были разделены на четыре группы: первую группу составили 22 ребенка с клиническими проявлениями перинатальной патологии умеренной степени и относительно сохранными почечными функциями; вторую группу — 49 детей с нарушениями периода ранней постнатальной адаптации тяжелой степени, среди которых у 24 детей наблюдались изменения функционального состояния почек (ІІА группа), у 25 детей диагностировалось острое повреждение почек (ІІБ группа); группу контроля (ІІІ группа) составили 25 здоровых новорожденных детей. В конце первых суток жизни с помощью аппарата MyLabТМ 25Gold фирмы ESAOTE (Италия) с использованием контекстного датчика при частоте 3,5–5,0 МГц проводилось цветное допплеровское сканирование и импульсно-волновая допплерография с изучением кривых скоростей кровотока в главных ренальных артериях.

Результаты. Дети с нарушениями процессов адаптации умеренной степени тяжести, несмотря на отсутствие клинических проявлений ренальной дисфункции, характеризуются напряжением гемодинамических процессов в виде меньшого уровня скоростных характеристик при отсутствии активации вазоконстрикторных механизмов. У новорожденных с клиническими проявлениями перинатальной патологи тяжелой степени и нарушениями функционального состояния почек на фоне использования «агрессивных» терапевтических вмешательств диагностируется относительная стабильность основных скоростных и резистивных характеристик, что свидетельствует о достаточной активации компенсаторных гемодинамических механизмов. Формирование острого повреждения почек у критически больных новорожденных детей связано со значительными расстройствами почечного кровотока на фоне превалирования вазоконстрикции почечных сосудов и ухудшения общей почечной васкуляризации.

Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости проведения рутинной импульсно-волновой допплерографии с определением показателей кривых скоростей кровотока всем пациентам неонатальных отделений интенсивной терапии для определения состояния ренальной гемодинамики и доклинической диагностики нарушений функционирования почек у доношенных новорожденных детей с перинатальной патологией разной степени тяжести.

Ключевые слова: доношенные новорожденные дети, перинатальная патология, ренальная гемодинамика, допплерометрия.

Литература
1. Диагностика нарушений гемодинамики мозга и почек у новорожденных при гипоксической энцефалопатии / A.А. Криштафович, К.У. Вильчук, М.Г. Девялтовская [и др.] // Вестник Национальной академии наук Беларуси. — 2015. — № 1. — С. 59—64.

2. Ехографічні та допплерометричні особливості стану сечовидільної системи у новонароджених з перинатальною гіпоксією / І.С. Лук'янова, Г.Ф. Медведенко, І.А. Журавель [та ін.] // ІІІ Конгрес Української асоціації фахівців з ультразвукової діагностики : матеріали конференції. — Одеса, 2008.

3. Ольхова Е.Б. Эхографические варианты нарушений ренальной гемодинамики у новорожденных / Е.Б. Ольхова // Радиология. — 2012. — № 2. — С. 53—67.

4. Попов С.В. Региональный почечный кровоток у новорожденных с почечной недостаточностью различного типа на фоне гипоксически-ишемического поражения ЦНС / С.В. Попов, В.Н. Облазницкий // Вісник СумДУ. — Серія Медицина. — 2010. — № 1. — С. 148—152.

5. Ріга О.О. Діагностика та прогнозування гемодинамічних порушень у новонароджених з перинатальною патологією: автореф. дис. … д.мед.н. 14.01.10 — Педіатрія / О.О. Ріга. — Харків, 2013. — 20 с.

6. Тухбатуллин М.Г. Современные ультразвуковые технологи в клинической практике / М.Г. Тухбатуллин, И.М. Алиева // Практическая медицина. — 2012. — № 5 (60). — С. 30—35.

7. Changes in Cerebral and Visceral Blood Flow Velocities in Asphyxiated Term Neonates With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy / Pilvi Ilves, Mare Lintrop, Inga Talvik [et al.] // J. Ultrasound Med. — 2009. — Vol. 28. — Р. 1471—1480. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.11.1471; PMid:19854961

8. Neonatal Hypoxic-Ischemic Injury: Sonography and Dynamic Color Doppler Sonography Perfusion of the Brain and Abdomen With Pathologic Correlation / Guilherme S. Cassia, Ricardo Faingold, Chantal Bernard [et al.] // AJR. — 2012. — P. W743-752. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8072.

9. Neonatal Acute Kidney Injury [Електронний ресурс] / David T. Selewski, Jennifer R. Charlton, Jennifer G. Jetton [et al.] // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136, № 3. — Р. Е463—473. — Режим доступу: http://pediatrics.a_appublications.org/content/early/2015/07/08/peds.2014-3819.

10. Normal Doppler Spectral Waveforms of Major Pediatric Vessels: Specific Patterns / Covind B. Chavhan, Dimitri A. Parra, Andrea Mann [et al.] // Radiographics. — 2008. — Vol. 28 (3). — P. 691—707. https://doi.org/10.1148/rg.283075095; PMid:18480479

11. Renal Relevant Radiology: Use of Ultrasonography in Patients with AKI / Sarah Faubel, Nayana U. Patel, Mark E. Lockhart [et al.] // CJASN ePress. — 2013. https://doi.org/10.2215/CJN.04840513.

12. Resistive Intrarenal Index: Myth Or Reality? / A. Granata, L. Zanoli, S. Clementi [et al.] // Br. J. Radiol. — 2014. https://doi.org/10.1259/bjr.20140004.

13. Sonographic assessment of renal size and growth in premature infants / N.A. van Venrooij, J.J. Junewick, S.L. Gelfand [et al.] // Pediatr Radiol. — 2010. — Vol. 40. — Р. 1505—1508. https://doi.org/10.1007/s00247-010-1605-y; PMid:20217065

14. Score for Neonatal Acute Physiology: a physiologic severity index for neonatal intensive care / D.K. Richardson, J.E. Gray, M.C. McCormick [et al.] // Pediatrics. — 1993. — Vol. 91 (3). — P. 617—623. PMid:8441569

Содержание журнала Текст статьи