SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.2(82):106-110; doi 10.15574/SP.2017.82.106

Горбатюк О. М., Герман О.Б., Мартынюк Т. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Волынское областное детское территориальное медицинское объединение, Украина

Волынское областное детское территориальное медицинское объединение, Украина

Цель: на собственном опыте оценить результаты применения β-блокатора пропранолола при лечении проблемных гемангиом у детей.

Пациенты и методы. В исследование были включены 14 детей с проблемными гемангиомами различной локализации. Общий вид гемангиомы и ее размеры оценивались визуально и путем фотографирования, а также при УЗИ, до назначения пропранолола, через 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Комплексное обследование включало полное клинико-лабораторное исследование и кардиологическое обследование с консультацией кардиолога и ежедневным мониторингом общего состояния ребенка и сердечно-сосудистой системы на протяжении трех дней. Первой линией лечения пациентов была системная терапия β-блокатором пропранололом. Один ребенок был выведен из исследования из-за противопоказаний к назначению β-блокатора.

Результаты. Средняя продолжительность лечения составляла 6–8 месяцев. Первые признаки регресса гемангиомы были отмечены уже через месяц после лечения пропранололом. У 100% пациентов через 3–4 месяца отмечается остановка пролиферации гемангиомы. Полный регресс произошел у 9 (69,2%) детей. У 4 детей системная терапия пропранололом являлась первым этапом комбинированного лечения. У 3 пациентов в дальнейшем применялось лазерное облучение для удаления остаточных телеангиоэктазий и поверхностного компонента гемангиомы, у одного ребенка применялся хирургический метод удаления глубокого компонента гемангиомы.

Выводы. Во случаях сложных анатомических локализаций и невозможности радикального удаления гемангиомы как первая линия лечения применяется системная терапия β-блокаторами. Пропранолол в терапевтической дозе 2 мг/кг массы тела в сутки является безопасным при лечении гемангиом у детей и вызывает полный регресс гемангиом у 69,2% пациентов при отсутствии побочных явлений и осложнений. Метод консервативного лечения гемангиом пропранололом может применяться как первый этап комбинированного лечения с последующим удалением остатков глубокого компонента опухоли хирургическим методом, а поверхностных остатков в виде телеангиоэктазий и капиллярного поверхностного компонента — путем применения лазерного облучения.

Ключевые слова: гемангиома, дети, β-блокатор пропранолол.

Литература

1. Барінов Ю. В. Використання b-блокаторів для місцевого лікування гемангіом / Ю. В. Барінов, Л. О. Войтко // Архів офтальмології України. — 2015. — Т. 3, № 1. — С. 72—76.

2. Гончарова Я. А. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика / Я. А. Гончарова // Здоровье ребенка. — 2013. — № 6 (49). — С. 148—152.

3. Деметьєва Н. А. Застосування пропранололу в лікування гемангіом складних локалізацій у дітей / Н. А. Деметьєва, В. А. Дігтяр, О. П. Гладкий // Клінічна онкологія. — 2011. — № 3 (3). — С. 57—60.

4. Детская хирургия. Национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». — 2009. — С. 1052—1056.

5. Серов Р. А. Гемангиомы и сосудистые мальформации: классификации, клиника, діагностика, лечение, ошибки (на примере клинических наблюдений) / Р. А. Серов, Л А. Бокерия, К. М. Морозов // Анналы хирургии. — 2008. — № 6. — С. 76—80.

6. Тактика лечения гемангиом челюстно6лицевой области у детей. Применение пропранолола в качестве первой линии терапии гемангиом сложных локализаций / Н. А. Тетруева, В. С. Поворознюк, К. В. Тополова [та ін.] // Хірургія дитячого віку. — 2013. — № 4. — С. 24—31.

7. Cremer H. Hamangiome: Klassifizierung und therapieempfehlungen / H. Cremer // Padiatrie hautnah. — 2009. — № 21 (2). — P. 133—146.

8. Enjolras O. Color Atlas of Vascular Tumors and Vascular Malformations / O. Enjolras, M. Wassef, R. Chapot // Cambridge University Press. — 2007. — 310 p. https://doi.org/10.1017/CBO9780511722073

9. Ionesku G. Hemangiomas and vascular malformations, an overview and new perspectives. A 15 year experience with 800 cases / G. Ionesku // Absrtact Book of III World Congress of Pedaitric Surgery. — New Delhi, India. — 2010. — P. 50—51.

10. Leaute-Labreze C. Propranolol for severe hemangiomas of infants / С. Leaute-Labreze, E. Dumkas de la Roque, T. Hubiche // N. Engl. J. Med. — 2008. — № 358 (24). — Р. 2649—2651. https://doi.org/10.1056/NEJMc0708819; PMid:18550886

11. Mattassi R. Hemangioma and Vascular Malformation / R. Mattassi, A. Loose Dirk, M. Vaghi // Atlas of Diagnosis and Treatment. — Springer Verlag, Italia. — 2009. https://doi.org/10.1007/978-88-470-0569-3

12. Pattern of Infantile Hemangiomas: New Clues to Hemangioma Pathogenesis and Embryonic Facial Development / A. N. Haggstrom, E. J. Lammer, R. A. Schneider, I. Frieden [et al.] // Pediatrics. — 2006. — Vol. 117, № 3. — Р. 698—703. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1092; PMid:16510649

13. Sans V. Propranolol for severe infantile hemangiomas: follow-up report / V. Sans, E. Dumas de la Roque, J. Berge // Pediatrics. — 2012. — Vol. 124, № 3. — Р. 423—431. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3458; PMid:19706583

14. Topical treatment of orbital capillary hemangioma in an adult using a b-blocker solution / K. Ohnishi, M. Tagami, E. Mori, A. Azumi // Case Rep. Ophtalmol. — 2014. — № 5. — Р. 60—65. https://doi.org/10.1159/000360392; PMid:24707274 PMCid:PMC3975208