Современная педиатрия № 7 - 2013

Научно-практический журнал
№ 7 - 2013
Содержание:
Содержание:

Информационное письмо.

12



Резолюція XI Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Питання імунології в педіатрії».

13



Мешкова Е. М., Аноприенко Е. В.

Центр медико-психологической, социально-реабилитационной помощи национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ».

15

Показаны направления работы Центры медико-психологической, социально-реабилитационной помощи, созданного на базе Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ» (г. Киев). Комплексная медико-социальная помощь больным детям обеспечивает раннюю реабилитацию, психотерапию и профилактику психосоматических осложнений, психологическую реабилитацию тяжело больных детей и их родителей, способствует улучшению качества жизни и социальной интеграции, возвращению к активной жизни и обучению.

Ключевые слова: комплексная медико-социальная помощ, качество жизни, Центр медико-психологической, социально-реабилитационной помощи.



Касати М., Пикка М., Маринелло Р., Квартароне Дж.

Безопасность применения, эффективность и степень удовлетворения родителей назальным аспиратором Отривин Бэби при лечении заложенности носа у детей.

18



Кокоркин Д. Н., Скоробогатый В. В., Желтов А. Я.

Наш опыт использования назального спрея «Мералис» в лечении детей с острыми и хроническими средними отитами.

22

Цель: изучить эффективность различных схем пред- и послеоперационного ведения больных с острыми (СО) и хроническими гнойными средними отитами (ХГСО).

Пациенты и методы. Под наблюдением на пред- и послеоперационном этапе находились 50 детей с СО и 30 детей с ХГСО. Диагноз СО подтверждался результатами отомикроскопии, тимпанометрии и тональной аудиометрии. В качестве базовой терапии в течение пяти дней перед операцией использовали методику ирригационной терапии (ИТ) полости носа и носоглотки с изотоническим раствором в сочетании с антисептиками (поливи дон-йод). Схему лечения дополняли назальный спрей «Мералис», назальные стероиды (мометазон фуроат); в группе плацебо применялся физиологический раствор.

Результаты. В связи со значительным улучшением самочувствия, от дальнейшей операции отказался 21 пациент, из них у 16 (22,8%) спонтанное излечение СО констатировали на 7 день от начала лечения. По сравнению с солевым, спрей с мометазоном оказался эффективнее в лечении послеоперационной отореи. В течение трех месяцев после операции полное восстановление слуха и спонтанное «отхождение шунта» отметили 88% детей. Назальный спрей «Мералис» удачно дополнил схему лечения ХГСО. Применение препарата позволило устранить стойкое гноетечение в 70% случаев.

Выводы. Использование ирригационной терапии и спрея «Мералис» у детей с гиперплазией лимфоглоточного кольца, острой и хронической патологией носа и околоносовых пазух в сочетании с секреторными и хроническими гнойными средними отитами показало достоверно лучший результат лечения, чем в группе плацебо, а по эффективности оказалось сопоставимым с назальными топическими стероидами.

Ключевые слова: острый отит, хронический средний гнойный отит, ирригационная терапия, назальный спрей, лечение.



Ермакова И. Н., Мизерницкий Ю. Л., Кривошеина Е. Л.

Влияние мукорегуляторов на состояние местного иммунитета дыхательных путей и уровень межклеточных взаимодействий при комплексном лечении ОРВИ у детей с бронхиальной астмой.

27

Проведено клиническое исследование эффективности и безопасности препарата Флюдитек, действующим веществом которого является карбоцистеин («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция). Флюдитек применялся в комплексном лечении 100 детей, больных БА, в возрасте от 2 до 17 лет с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Изучались изменения местного иммунитета и уровень межклеточных взаимодействий (образование эндогенных ауторозеток (АР) и тромбоцитарных агрегатов (ТА) в периферической крови. Отмечена значительная интенсификация образования лейкоцитами АР, увеличение количества ТА в крови, повышение местной иммунологической защиты дыхательных путей и снижение частоты обострений БА у детей основной группы, получавшей комплексную терапию ОРВИ с включением Флюдитека. Полученные результаты показали, что данный препарат является эффективным муколитическим и мукорегулирующим средством с иммунокорригирующим действием.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, острая респираторная вирусная инфекция, лечение, карбоцистеин, местный иммунитет.



Коноводова Е. Н.

Железодефицитные состояния: когда и кому назначать Тотему?

33



Буряк А. Г.

Оценка общего состояния новорожденных с дыхательным дистрессом при критических состояниях по шкале SNAP II and SNAPPE II.

38

Цель: оценить тяжесть состояния и предполагаемый риск летального результата у новорожденных с дыхательными расстройствами при критических состояниях и определить основные факторы агрессии, которые могут приводить к росту показателя летальности среди данной когорты детей в условиях ОИТ новорожденных.

Пациенты и методы. В исследование были включены 84 новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне разной неонатальной патологии. Тяжесть состояния новорожденных оценивали по шкале Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP II and SNAPPE II) с последующим рас четом предполагаемого риска развития летального результата. Адаптационные возможности новорожденных оценивали при помощи шкалы Апгар. Также изучались окислительная модификация белков кислорода, активность нейтрофильных гранулоцитов крови, газовый состав капиллярной крови.

Результаты. Установлен довольно высокий показатель предполагаемой летальности среди новорожденных с дыхательной недостаточностью в условиях ОИТ, который составил 3,8%. Основными негативными факторами, которые могут приводить к росту данного показателя, являются: применение повышенных концентраций кислорода во время проведения ИВЛ; тяжелое нарушение адаптации ребенка после рождения; снижение показателя оксигенации в капиллярной крови; развитие оксидативного стресса с активацией процессов пероксидного окисления белков.

Выводы. В неонатальной практике целесообразно применять стандартизированные шкалы оценки тяжести состояния с целью прогнозирования результатов лечения и объективного выбора лечебной тактики.

Ключевые слова: новорожденные, оценка тяжести состояния, шкала SNAP II и SNAPPE II, фактор агрессии.



Дзигал Р. П., Верба Н. В.

Применение Биоспорина для лечения острых кишечных инфекций у беременных.

42

Цель: оптимизация терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) у беременных; изучение и обобщение данных относительно клинической эффективности применения препарата «Биоспорин-Биофарма» при данных заболевания у беременных.

Пациенты и методы. Наблюдались 48 беременных в возрасте от 19 до 32 лет со сроком беременности от 6 до 32 недель, имевших клинические признаки ОКИ среднетяжелого течения. Комплексная терапия всех пациенток включала: диету №4, энтеросорбенты, электролиты, дезинтоксикационную в/в терапию. Пациенткам основной группы — 18 беременных до 16 недель беременности — назначался препарат «Биоспорин-Биофарма» по 2 дозы 2 раза в день сроком 7–10 дней; 30 пациенток группы сравнения получали другие пробиотики и кишечные антибактериальные средства (нифуроксазид или альфа-нормикс с минимальными показателями кишечной и плацентарной реабсорбции). При необходимости (бактериальные кишечные инфекции) применялись антибиотики широкого спектра действия.

Результаты. Клиническая эффективность терапии отмечена у 100% беременных 1-й группы и у 87% беременных 2-й группы. Контрольный бактериологический посев в группе сравнения был вдвое выше.

Выводы. Применение препарата «Биоспорин-Биофарма» позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на беременных, предупредить и устранить проявления дисбиоза, избежать побочного токсического действия антибактериальных средств на плод путем альтернативной монотерапии самоэлиминирующимся антагонистом (особенно на ранних сроках онтогенеза), предотвратить рецидивное течение бактериальных инфекций, что позволяет рекомендовать его назначение как в качестве монотерапии при неосложненном течении ОКИ на ранних сроках беременности, так и в комплексной терапии.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, беременные, монотерапия, биоспорин, самоэлиминирующиеся антагонисты, дисбиоз.



Венцковский К. О.

Профилактика перинатальных осложнений у беременных с ассоциированной ВИЧ-герпетической инфекцией.

47

Цель: изучить эффективность включения растительного иммуностимулятора «Лиастен» в комплексное лечение беременных с ассоциированной ВИЧ-герпетической инфекцией.

Результаты. Показано уменьшение показателя вирусной нагрузки в динамике беременности, более выраженное на фоне предложенной терапии. Выводы. Подчеркнуто выявленное среди пациенток, получавших указанную терапию, снижение частоты внутриутробного инфицирования новорожденных.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, вирусная нагрузка, перинатальные осложнения.



Бережной В. В., Козачук В. Г.

Эффективность жаропонижающих препаратов в терапии лихорадочных состояний у детей.

50

Рассмотрены виды лихорадочных состояний и способы их терапии у детей. Данные доказательной медицины свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности ибупрофена при лихорадке любого генеза. Препарат ибупрофена «Нурофен для детей» характеризуется высокой эффективностью, оптимальным профилем безопасности и удобством применения, что делает его препаратом первого выбора в терапии боли и лихорадочных состояний в педиатрии.

Ключевые слова: лихорадка, дети, жаропонижающие средства, ибупрофен.



Волянская Л. А.

Острый риносинусит у детей в практике врача общей практики и рациональная антибиотикотерапия при бактериальной его природе.

56

Первоочередными заданиями в лечении острых риносинуситов в педиатрической практике являются взвешенный подход к диагностике, определение этиологии заболевания и рациональный выбор антибиотика и его дозировки. Приведен обзор исследований и современных рекомендаций по данной проблеме.

Ключевые слова: риносинусит, этиология, диагностика, антибиотикотерапия.



Козакевич В. К.

Современные принципы адаптации детских молочных смесей.

61

В обзоре представлены различные методологические подходы, позволяющие индивидуализировать и повышать качество искусственного вскармливания детей раннего возраста. Основной принцип создания детских молочных смесей в настоящее время — это не только максимальное приближение к составу женского молока, но и воспроизведение его функциональных свойств. Для вскармливания здоровых детей могут быть рекомендованы современные адаптированные молочные смеси, которые содержат адекватный потребностям грудного ребенка качественный и количественный состав.

Ключевые слова: дети, вскармливание, детские молочные смеси, адаптация.



Корнева В. В.

Применение синбиотика «Лактиале» в комплексной терапии вегетативной дисфункции у детей и подростков.

66

Резюме. Приведен обзор литературы о возможностях применения синбиотика «Лактиале» в комплексной терапии и профилактике манифестаций вегетативных дисфункций (ВД) у детей и подростков, в том числе в сочетании с разнообразными нарушениями в системе пищеварения. Проанализирован состав препарата. Показаны результаты исследований украинских ученых относительно перспектив применения Лактиале не только с целью нормализации состава микрофлоры кишечника, но и коррекции витаминного баланса. Совокупность приведенных данных позволяет обосновать целесообразность применения синбиотика «Лактиале» в терапии ВД и расстройств пищеварительной системы у детей различных возрастных групп.

Ключевые слова: вегетативная дисфункция, дети, подростки, синдром раздраженного кишечника, дисбиоз, ожирение, синбиотик, Лактиале.



Писарев А. А.

Состояние системы гемостаза новорожденных от матерей с герпесвирусной инфекцией.

72

Цель: исследовать особенности состояния системы гемостаза новорожденных при герпесвирусной инфекции у матери.

Пациенты и методы. Обследовано 320 новорожденных, из них 280 детей (основная группа), родившихся у женщин, инфицированных герпесвирусами (вирусом герпеса простого 2 типа, цитомегаловирусом или их сочетанием). Контрольную группу составили 50 новорожденных от соматически здоровых женщин. Из 280 детей у 157 (56,1%) установлен диагноз внутриутробного инфицирования (ВУИ), у остальных 123 диагноз ВУИ не подтвердился. Исследование показателей системы гемостаза (тромбоцитарное и коагуляционное звено, время свертываемости) проводили в конце первых суток жизни.

Результаты. У новорожденных от матерей с герпесвирусной инфекцией с подтвержденной ВУИ установлена гиперкоагуляция на фоне повышенного риска тромбообразования. Это свидетельствует о негативном влиянии герпесвирусной инфекции у матери на состояние системы гемостаза у ее новорожденного ребенка.

Выводы. Высокая частота нарушений периода адаптации у новорожденных с внутриутробным инфицированием герпесвирусной инфекцией обусловлена не только непосредственным негативным влилиянием инфекции и нарушениями иммунитета, но и дисбалансом систем адаптации.

Ключевые слова: новорожденный, герпесвирусная инфекция, внутриутробное инфицирование, система гемостаза.



Pisarev A. A.

State of the haemostatic system in newborns from mothers infected with herpes virus.

75

Summary. The state of the haemostatic system (platelet and coagulation factor, clotting time) has been studied among 280 newborns from mothers infected with herpes virus (herpes simplex virus type 2, cytomegalovirus). An imbalance of the haemostatic system, namely, hypercoagulation against the increased risk of developing thrombosis background has been established in newborns with fetal infection.

Keywords: newborn, herpes virus infection, fetal infection, haemostatic system.



Токарчук Н. И., Скакун З. А.

Оптимизация медикаментозного лечения контагиозного моллюска у детей.

77

Цель: изучение эффективности комплексного лечения контагиозного моллюска у детей с использованием препаратов изопринозина и протефлазида.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 300 детей (143 мальчика и 157 девочек) с разной степенью распространения высыпаний контагиозного моллюска. Исследование проводилось в течение двух лет. Возраст детей на момент обследования составлял 3–17 лет. Среди обследованных было 187 мальчиков и 113 девочек, находившихся на амбулаторном лечении в условиях Винницкой областной детской клинической больницы. Иммуностимулирующие препараты с противовирусным действием изопринозин и протефлазид применялись в возрастной дозировке в течение месяца. Наружная терапия включала обработку антисептическими расстворами, противовирусные мази и специальные кремы на большие участки пораженной кожи.

Результаты. Комбинация препаратов иммуностимулирующего и противовирусного действия и местной терапии показала высокую клиническую эффективность и безопасность. В стойких, затяжных случаях заболевания позитивный результат достигался после двух, иногда трех курсов терапии. Рецидивы заболевания после проведенного лечения не зарегистрированы.

Выводы. Лечение контагиозного моллюска по предложенной схеме являются целесообразными в детском возрасте и исключают болезненные манипуляции.

Ключевые слова: контагиозный моллюск, дети, комплексное лечение.



Чопяк В. В., Потемкина Г. А., Билянская Л. Н., Криль И. И., Мзурак М. В., Лищук-Якимович К. А.

Исследование регуляторных иммунных механизмов у часто болеющих детей и возможностей их коррекции.

80

Цель: оценить влияние симбиотика «Флувир®» на регуляторные показатели иммунной системы часто болеющих детей (ЧБД) младшего школьного возраста в период нестойкой ремиссии респираторных заболеваний.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 40 детей в возрасте 6–11 лет (26 (65%) мальчиков и 14 (35%) девочек), которые на основании данных анамнеза, результатов клинического, инструментального, лабораторного обследования были отнесены к диспансерной группе ЧБД. Препарат «Флувир®» (детский) назначался всем больным по одному саше два раза в день перед приемом пищи курсом один месяц.

Результаты. Применение Флувира в течение месяца способствовало улучшению общего состояния и регрессии клинических проявлений у 70% пациентов; усилению мукозального, противоинфекционного, в т.ч. противовирусного, иммунитета, регуляторной способности адаптивного иммунного ответа; стабилизации антигенпрезентирующих процессов, уменьшению активности воспалительного процесса и аутоиммунной настороженности защитных систем организма.

Выводы. Степень эффективности Флувира при лечении ЧДХ можно оценить как умеренную с позитивной динамикой изученных показателей иммунной системы.

Ключевые слова: часто болеющие дети, регуляторные иммунологические механизмы, мукозальный иммунитет, симбиотик Флувир®.



Леженко Г. А., Пашкова Е. Е., Пантюшенко Л. И.

Рациональная антибактериальная терапия заболеваний органов дыхания у детей.

88

Цель: изучить роль Streptococcus pneumoniae как возбудителя острых респираторных заболеваний у детей — жителей г. Запорожье и Запорожской области и на основании полученных данных оптимизировать этиотропную терапию.

Пациенты и методы. В исследование вошли 563 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет, находившиеся на лечении в Запорожской ОДКБ за период январь-ноябрь 2013 года. Всем детям проводились общеклинические, инструментальные и бактериологические исследования мокроты и выделений из носоглотки.

Результаты. Установлено, что Streptococcus pneumoniaе выступал возбудителем ОРЗ только в 15,3% случаев. Анализ антибиотикограмм показал наибольшую чувствительность данного возбудителя относительно цефалоспоринов ІІІ поколения, ванкомицина и ципрофлоксацина. Отмечена высокая антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniaе к клиндамицину (50,0%) и пеницилинам (96,8%). Ведущая роль в заболеваемости детей Запорожья ОРЗ принадлежит бактериям рода Haemophilus.

Выводы. Учитывая изменения микробного спектра и рост резистентности основных возбудителей респираторных инфекций к антибактериальным препаратам, на современном этапе в качестве стартового антибактериального препарата ОРЗ у детей целесообразно применение цефподоксима проксетила.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, дети, Streptococcus pneumoniaе , цефподоксима проксетил.



Надрага А. Б., Гладченко О. И., Обертинская О. В.

Современные аспекты этиологии острых стенозируюющехих ларинготрахеитов у детей.

93

Цель: выяснение этиологических факторов острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей.

Пациенты и методы. Обследовано 42 детей в возрасте 6 месяцев — 5 лет, госпитализированных с диагнозом ОРВИ, протекавшей с клинической картиной острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ, 37 детей), острого ларингита (10 детей). Всем детям кроме рутинных общеклинических, лабораторных, бактериологических исследований было проведено вирусологическое исследование назальных смывов.

Результаты. У 65% детей с ОСЛТ и у 80% детей с острыми ларингитами в слизи с верхних дыхательных путей обнаружен геном респираторных вирусов. Бокавирус был одним их наиболее часто выявляемых вирусов, результаты ПЦР относительно бокавируса были позитивными у большинства детей, впервые заболевших крупом. Микст-инфекция значительно чаще выявлялась у детей со стенозирующими ларинготрахеитами, чем у детей аналогичного возраста с острыми ларингитами, ассоциация возбудителей чаще определялась у детей старшего возраста по сравнению с детьми младшего возраста.

Выводы. Установлен значительный удельный вес бокавирусов в заболеваниях верхних дыхальных путей у детей первых пяти лет жизни. Бокавирус часто выступает в ассоцсациях с другими вирусами, причем вирусные ассоциации встречаются достоверно чаще у пациентов с высокой вирусной нагрузкой, а более выраженные респираторные симптомы наблюдаются у пациентов, у которых бокавирус выделен как монопатоген, по сравнению с детьми, у которых бокавирус был в ассоциации с другими возбудителями. Основными симптомами детей с заболеваниями дыхательных путей и положительными результатами исследований ПЦР на бокавирус первого типа является кашель, гипертермия, гипоксия или потребность в кислородной терапии, тахипноэ, фарингит, другие респираторные симптомы. Важным симптомом бокавирусной инфекции является шумное дыхание (визинг).

Ключевые слова: дети, острый стенозирующий ларинготрахеит, острые респираторные вирусные инфекции, бокавирус.



Марушко Ю. В., Московенко О. Д., Дуда О. В., Ананченко Н. Б., Чабанович О. В.

Опыт использования комбинированного препарата лизоцима и деквалиния хлорида у детей с острыми респираторными инфекциями и афтозным стоматитом.

98

Цель: изучение эффективности использования комбинированного препарата лизоцима и деквалиния хлорида («Лизак») в комплексной терапии стоматитов у детей с острыми респираторными инфекциями (ОРИ).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 58 детей (30 мальчиков и 28 девочек) в возрасте от 4 до 12 лет с клиническими проявлениями ОРИ легкой или средней степени и стоматита. Всем больным при госпитализации было проведено общеклиническое обследование. С целью санации ротовой полости в комплексной терапии назначался Лизак по одной таблетке для рассасывания три раза в сутки.

Результаты. При исследовании смывов из носоглотки у 39,7% детей были выявлены вирусы. Применение Лизака способствовало уменьшению проявлений ОРИ, а также уменьшению болезненности при приеме пищи, отека и гиперемии СОПР, быстрому очищению и эпителизации афт.

Выводы. Препарат «Лизак» является эффективным и безопасным средством местной терапии ОРИ и стоматитов у детей.

Ключевые слова: острая респираторная инфекция, стоматит, дети, комплексная терапия, Лизак.



Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із жовчнокам'яною хворобою.

104



Ткачёва М. Ю., Криворучко М. Е., Черноусова С. Н., Михайленко Е. П.

Безопасная и эффективная энтеропротекторная терапия ротавирусной инфекции у детей.

109

Резюме. Освещена роль ротавирусной инфекции в заболеваемости и смертности детского населения. Доказана эффективность и безопасность применения пробиотика-биоэнтеросептика «Энтерожермина» в составе комплексной терапии кишечных заболеваний.

Ключевые слова: ротавирусная инфекция у детей, Энтерожермина.



Боброва В. И.

Клинико-морфологические особенности хронического гастрита у детей.

115

Цель: изучить клинико-морфологические особенности течения различных форм хронического гастрита (ХГ) у детей.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 89 детей в возрасте от 8 до 16 лет. Для верификации диагноза всем детям проводили эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, интрагастральную рН-метрию, гистологическое и бактериологическое исследование слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Результаты. Установлены клинико-морфологические признаки различных форм ХГ, которые необходимо учитывать при разработке алгоритма ранней диагностики и профилактики заболевания. При аутоиммунном гастрите большинство составляли пациенты в возрасте 8–10 лет с длительностью заболевания около года, с выраженным воспалительным процессом в фундальном отделе желудка на фоне стромально-эпителиальной перестройки СОЖ. К группе риска развития ХГ, ассоциированного с инфекцией H. pylori, относятся дети старшего школьного возраста с жалобами на неинтенсивный боль в пилородуоденальной области, с эритематозными изменениями СОЖ на фоне нормоацидности. Атрофический гастрит диагностировали только среди пациентов 14–16 лет. У них всегда были выражены признаки секреторной недостаточности и астеновегетативного синдрома. Атрофические изменения СОЖ диагностировали у всех детей со сниженным уровнем кислотности. У пациентов с рефлюкс-гастритом отмечали приступообразнуя боль в пилородуоденальной области, отрыжку, эрозии СОЖ, гипоацидный уровень базальной секреции желудка, выраженную степень воспаления с характерными дистрофическими изменениями эпителиоцитов.

Выводы. Выявленная нами специфическая клиническая симптоматика является патогномоничной для детей с различными формами ХГ и даёт возможность быть настороженным по диагностике дистрофических изменений СОЖ уже на этапе клинического осмотра ребенка. Исследование показало, что кроме эндоскопического исследования желудка у детей с ХГ необходимо проводить морфологическое исследование биоптатов СОЖ.

Ключевые слова: дети, хронический гастрит, диагностика.



Марушко Р. В.

Особенности цитопротекции кишечника у детей раннего возраста с функциональными и хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

120

Цель: изучение состояния преепителиального слизистого барьера кишечника у детей раннего возраста с функциональными и хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 150 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет: 50 детей с хроническим неспецифическим неязвенным колитом (ХННК), 50 детей с функциональным запором (ФЗ) и 50 детей с функциональной диареей (ФД). Контрольную группу составили 30 условно здоровых детей соответствующего возраста. Верификацию диагноза проводили на основании данных анамнеза, результатов общеклинических и лабораторных, в том числе бактериологических, инструментальных исследований.

Результаты. Установлено, что у детей раннего возраста при функциональных заболеваниях кишечника (ФЗ и ФД) и, особенно, в условиях течения ХННК происходят выраженные нарушения качества преэпителиального слизистого баръера, которые сопровождаются деструктивными изменениями его метаболизма. У детей с ФЗ нарушения в структуре слизистого баръера более выражены, чем у детей с ФД. При ХННК происходит повышение составляющих сиало- и фукогликопротеинов, снижение содержания сульфогликопротеинов. При функциональных заболеваниях кишечника такие изменения менее выражены.

Выводы. Изменения структуры слизистого барьера в условиях хронического воспалительного процесса являются одним из патогенетических звеньев формирования и манифестации этой патологии, а при функциональных заболеваниях — факторами риска развития более глубоких патологических изменений в слизистой кишечника.

Ключевые слова: дети раннего возраста, хронический неспецифический неязвенный колит, функциональная диарея, функциональный запор, муцины.



Ольховская О. Н.

Оптимизация инфузионной терапии кишечных инфекций у детей раннего возраста.

124

Цель работы — усовершенствование патогенетической терапии кишечных инфекций у детей путем изучения эффективности применения раствора «Стерофундин».

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 39 детей в возрасте от одного месяца до трех лет, больных тяжелыми формами шигеллеза (13 детей — 33,33%), сальмонеллеза (15 детей — 38,46%), эшерихиоза (11 детей — 28,21%). Рядом с клинико-лабораторными исследованиями определяли основные показатели центральной и периферической гемодинамики методом эхокардиоскопии по общепринятой методике. Исследования проводили в первые часы пребывания больных в стационаре, после проведения инфузии и в последующие дни до стабилизации гемодинамических показателей. В комплексной терапии 15 детей, составивших основную группу наблюдения, назначали раствор «Стерофундин Изотонический» внутривенно в дозе 20 мл/кг массы тела в сутки однократно со скоростью 5 мл/кг/год курсом 2–3 суток. Детям контрольной группы (24 ребенка) проводилась инфузионная терапия традиционными растворами — физиологическим раствором, Рингера и лактатом и 5% раствором глюкозы (Ф+Р+Г).

Результаты. Установлено, что применение Стерофундина позитивно влияет на процессы клинического выздоровления, способствует быстрому и длительному улучшению гемодинамики. Стерофундин быстро восстанавливает ОЦК, существенно повышает ФВ ЛЖ.

Выводы. Использование раствора Стерофундин является перспективным направлением усовершенствования патогенетической регидратационной терапии кишечных инфекций у детей.



Банадига Н. В.

Дифференцированные подходы к диагностике и коррекции панкреатической недостаточности у детей.

127

Цель: диагностировать панкреатическую недостаточность у детей с патологией органов пищеварения и апробировать методы ее коррекции.

Пациенты и методы. Обследовано 82 детей с патологией пищеварительной системы в возрасте от 3 до 18 лет и 30 детей аналогичного возраста без хронической патологии. Комплексное исследование выполнено в соответствии с сущестувующими стандартами. Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ) определяли уровень амилазы в крови и моче; проводили провокационный тест с прозерином; исследовали уровень эластазы-1 в сыворотке крови.

Результаты. Ведущими хроническими синдромами у детей были: болевой (96,34%), диспептический (86,58%), интоксикационный (67,07%). Детализация жалоб установила, что 36,58% больных беспокоили боли в левом подреберье. Существуют разные варианты ответа экзокринной функции ПЖ на стимуляцию прозерином; существенно преобладали патологические (78,48%) типы. Диагностирован достоверно высокий уровень эластазы-1 крови ((136,75±6,65)х106 Од/л), а у 1/3 обследованных ее уровень был повышен в два раза, что свидетельствует о дестабилизации функции ПЖ. У 41,46% обследованных установлена панкреатическая недостаточность, а у остальных (58,54%) — функциональные расстройства сфинктера Одди по панкреатическому типу. Коррекция лечения предусматривала использование спазмолитиков (дуспаталин) и ферментных препаратов (креон) в зависимости от вида панкреатической недостаточности.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости учитывать тип нарушений экзокринной недостаточности ПЖ (функционального или органического характера) при составлении лечебного комплекса.

Ключевые слова: панкреатическая недостаточность, дети, диагностика, коррекция.



Попов Н. Н., Оленич В. Б., Савво А. Н., Пионтковская О. В., Сухоносова О. Ю.

Влияние кортексина на основные показатели функционирования ЦНС у детей с ММД, перенесших перинатальное поражение ЦНС.

131

Цель: изучить эффективность применения Кортексина в лечении минимальной мозговой дисфункции (ММД) у детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 40 детей в возрасте 1–3 лет с ММД. Дети получали курс традиционного базисного лечения, включавший ноотропы и седативные препараты. Пациентам основной группы (20 человек) дополнительно назначался Кортексин по 10 мг внутримышечно в течение 10 дней. В динамике у всех пациентов оценивался неврологический статус, проводилась электроэнцефалография и ультразвуковая допплерография.

Результаты. По результатам исследования установлена способность Кортексина оказывать специфическое активирующее действие на интегральные функции головного мозга, усиливать кортико-субкортикальные связи и положительно влиять на тонус сосудов головного мозга.

Выводы. Применение Кортексина способствует более быстрому восстановлению церебральных расстройств у пациентов с ММД, перенесших перинатальное поражение ЦНС. Это дает основание рекомендовать препарат для лечения данной патологии у детей.

Ключевые слова: перинатальное поражение ЦНС, минимальная мозговая дисфункция, дети, Кортексин.



Изюмец О. И., Лайко Л. И., Гомон Р. А., Добижа М. В., Неживенко Т. П., Шамрай И. Е.

Гипоксически-ишемические повреждения центральной нервной системы у новорожденных.

136

Резюме. Показаны основные факторы риска перинатального периода, приводящие к гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга у новорождённых с последующей детской инвалидизацией, которая занимает 35–40% в структуре патологии центральной нервной системы. Поиск и обоснованное применение препаратов, обладающих регулирующим действием и не оказывающих нежелательного эффекта на нервные клетки, — важная проблема реабилитации ЦНС у детей раннего возраста.

Ключевые слова: гипоксически-ишемические повреждения центральной нервной системы, новорожденные, терапия.



Калашникова Р. В., Руденко Н. Н., Романюк А. Н., Галаган В. А., Емець И. Н.

Структура врожденных аномалий развития у детей, прооперированных по поводу врожденных пороков сердца.

140

Цель: проанализировать структуру врожденных аномалий развития у прооперированных по поводу ВПС детей и определить удельный вес синдромальных форм ВПС.

Пациенты и методы. Группа исследования состояла из 618 (8%) пациентов с экстракардиальными аномалиями развития, которым была проведена хирургическая коррекция ВПС. В соответствии с типом генетического синдрома было выделено три группы больных: с хромосомными синдромами (n=408; 66%), с нехромосомными синдромами (n=93; 15%) и с синдромом недиференцированных множественных врожденных пороков развития (n=117; 19%).

Результаты. Большие экстракардиальные пороки развития имели 57% пациентов. В группе с хромосомными синдромами диагностировано 19 вариантов ВПС, а наиболее распространнеными внесердечными аномалиями были пороки скелетно-мышечной, мочевыделительной, дыхательной систем и головного мозга. Пациенты с нехромосомными синдромами (моногенными и с неуточненным типом наследования) имели 15 вариантов ВПС, среди которых превалировали сложные комбинированные аномалии, наиболее распространнеными внесердечными аномалиями были пороки мочевыделительной системы и ЦНС. Структура врожденных пороков у детей с синдромом недиферренцированных множественных врожденных пороков развития была представлена 14 вариантами сердечных аномалий (из которых 39% составили сложные комбинированные пороки, а наиболее распространенными была тетрада Фалло — 20%); высоким порогом стигматизации и широким спектром сложных внесердечных пороков в 80% случаев.

Выводы. Полиорганная патология у детей с ВПС и экстракардиальными аномалиями развития обуславливает необходимость комплексного подхода при постановке диагноза и требует применения специфических и высокотехнологических методов исследования, а также привлечения узких медицинских специалистов (генетиков, радиологив и др.). Учет всех анатомо-физиологических особенностей экстракардиальных пороков является важной предпосылкой эффективного хирургического лечения ВПС у этих пациентов, что позволяет спрогнозировать, предупредить и уменьшить частоту осложнений в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: экстракардиальные аномалии развития, врожденный порок сердца, генетические синдромы.



Богута Л. Ю., Руденко Н. Н., Ємец І. Н.

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни.

145

Цель: оценить объём и непосредственные результаты хирургического лечения ВПС у детей первого года жизни в ГУ «Научно,практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины» (Центр) за период от создания учреждения в сентябре 2003 г. до декабря 2012 г.

Материалы и методы. Проведен анализ 9449 хирургических операций, выполненных у пациентов всех возрастных групп за исследуемый период. Из них 4692 хирургические операции были проведены новорожденным и детям первого года жизни.

Результаты. Установлено увеличение в 2,4 раза (с 292 в 2004 г. до 713 в 2012 г.) количества операций, проведенных пациентам первого года жизни, с одновременным снижением уровня летальности почти в 5,5 раза (с 11,3% в 2004 г. до 2,1% в 2012 г.).

Выводы. Результаты хирургического лечения ВПС у детей первого года жизни в Центре достигли наивысших мировых стандартов. Несмотря на увеличение абсолютного количества операций у детей первого года жизни, их доля в общей структуре остается неизменной. Это свидетельствует о необходимости улучшения ранней диагностики ВПС.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, хирургическое лечение, новорожденные, дети грудного возраста.



Куркевич А. К., Павлова А. А., Острась А. В., Бабляк А. Д., Емец И. Н.

Пренатальная ультразвуковая диагностика сложных врожденных пороков сердца и её влияние на перинатальную тактику ведения.

148

Цель: проанализировать диагностическую ценность пренатальной диагностики сложных ВПС, её влияние на перинатальную тактику и результаты хирургических вмешательств детям первого года жизни в ГУ «НПМЦДКК МЗ Украины» (Центр).

Пациенты и методы. Клинический материал исследования составил 1106 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики сложных ВПС за 2004–2012 гг. в Центре. Диагностическую ценность пренатальной эхокардиографии оценивали по показателям чувствительности и специфичности. Сравнительный анализ проводился между двумя периодами: до (2004–2009 гг.) и после (2010–2012 гг.) усовершенствования протокола ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы плода.

Результаты. Благодаря усовершенствованному протоколу чувствительность и специфичность пренатальной диагностики сложных ВПС возросла до 98,5% и 99,3% соответственно. С 2005 г. до 2012 г. количество кардиохирургических вмешательств детям первого года жизни увеличилось с 376 до 883 процедур. Благодаря изменению перинатальной тактики, доля оперированных детей данной группы с пренатальным диагнозом сложного ВПС увеличилась с 6,9% до 21,3%, а в абсолютных цифрах — с 26 до 188 детей. Вместе с увеличением количества операций детям первого года жизни общая летальность в этой группе снизилась с 5,1% до 1,6–2,0%.

Выводы. Развитие и усовершенствование пренатальной диагностики привело к увеличению количества диагностированных сложных ВПС и изменению перинатальной тактики, что способствовало общему увеличению хирургических вмешательств детям первого года жизни в 2,4 раза со снижением летальности в два-три раза.

Ключевые слова: пренатальная диагностика, сложные врожденные пороки сердца, перинатальная тактика.



Кузьменко Ю. Л., Максименко А. В., Довгалюк А. А., Хрущ М. П., Бойко Е. П., Руденко Н. Н.

Опыт эндоваскулярных вмешательств при критических врожденных пороках сердца.

155

Цель: показать клинические проявления и основные методы диагностики критических врожденных пороков сердца (ВПС) у детей первого года жизни; представить собственный опыт эндоваскулярных вмешательств при критических ВПС.

Пациенты и методы. Проанализированы случаи критических ВПС у детей, поступивших в Центр за период 2006–2012 гг., и результаты проведенных по этому поводу вмешательств.

Результаты. За исследуемый период в Центре было проведено 4833 катетеризации больным, из них в 2451 (50%) случае применялись разнообразные эндоваскурярные вмешательства. У 925 (37%) новорожденных проведено устранение критического порока или стабилизация состояния при помощи рентгенхирургических методов лечения: баллонная атриосептостомия при транспозиции магистральных сосудов (n=487, летальность — 6,6%), баллонные вальвулопластики при критическом стенозе легочной артерии (n=123, летальность — 0%) и аорты (n=58, летальность — 10,3%), баллонная ангиопластика при критической коарктации аорты (227, летальность — 1,3%), перфорация клапана при атрезии легочной артерии (n=30, летальность — 6,6%). Общая летальность при этих вмешательствах составила 2,7% (n=25).

Выводы. Эндоваскулярные операции при критических ВВС являются достаточно эффективными вмешательствами, которые позволяют полностью устранить порок или подготовить ребенка к следующему этапу лечения. Несмотря на тяжелое состояние больных на момент поступления в стационар, эндоваскулярные вмешательства за счет низкой травматичности позволяют провести коррекцию порока с низкой летальностью.

Ключевые слова: критический порок сердца, аортальный стеноз, атрезия легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты, стеноз легочной артерии, интактная межжелудочковая перегородка.



Ялынская Т. А., Раад Таммо, Рокицкая Н. В., Бабляк О. Д., Ершова Е. Б.

Cовременные методы диагностики врожденных пороков сердца.

161

В статье обсуждаются вопросы о возможностях применения мультидетекторной компьютерной (МДТК) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике врожденных пороков сердца и магистральных сосудов на современном этапе. Приведен перечень показаний для проведения МДТК и МРТ сердца и крупных сосудов. Определены особенности проведения МДТК- и МРТ- обследований сердца и крупных сосудов у новорожденных и детей до 5 лет. Приведена последовательность оценки полученных изображений. Предложенный подход к проведению и оценке результатов исследования базируется на международных рекомендациях и собственном опыте обследований 7516 пациентов.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, диагностика, мультидетекторная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.



Ханенова В. А., Руденко Н. Н., Артеменко Е. А., Мешкова М. С., Куркевич А. К., Бойко Е. П.

Функция правого желудочка у пациентов после операции предсердного переключения (Сеннинга).

165

Резюме. Исследование функции системного правого желудочка (ПЖ) после операции Сеннинга эхокардиографическими методами представляет трудность из-за необычной геометрической формы и расположения этой камеры сердца. В ходе работы была проведена оценка функции ПЖ у пациентов после операции предсердного переключения (Сеннинга) с помощью комплексных неинвазивных методик. В отдаленном послеоперационном периоде было обследовано 84 пациента в возрасте от 11 месяцев до 20,5 лет (средний возраст 8 лет 8 месяцев ± 2 года 7 месяцев). Отдаленный период наблюдения составил 7,8+3,7 года (от 6 месяцев до 20,5 лет). При статистическом анализе обнаружен высокий и средний урівень корреляции эхокардиографических показателей оценки функции ПЖ с данными, полученными при МРТ. Представленые методы оценки ПЖ являються информативными и могут быть рекомендованы для внедрения в широкую клиническую практику.

Ключевые слова: транспозиция магистральных сосудов, операция предсердного переключения (Сеннинга), системный правый желудочек, двухмерная эхокардиография, тканевая импульсная допплерография, магнитно-резонансная томография, непрерывно#волновая допплерография, пульсовая допплерография.



«Погреметь у ушка»: история игрушек.

169