Современная педиатрия № 6 - 2013

Научно-практический журнал
№ 6 - 2013
Содержание:
Содержание:

Журнал «Современная педиатрия» — перший у рейтингу кращих спеціалізованих видань у галузі педіатрії.

12



Урочиста церемонія нагородження кращих спеціалізованих медичних видань за підсумками 2013 року.

14



Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика виповнюється 95 років!

16



Морозова С. В., Митюк А. М.

Физиологические и клинические аспекты носового дыхания.

19



Стуклов Н. И., Семенова Е. Н.

Лечение железодефицитной анемии. Что важнее: эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение?

26

Эффективность терапии железодефицитной анемии определяется не только биодоступностью железа из препарата, но также зависит от приверженности к лечению самого больного, на что существенным образом влияет переносимость препарата и стоимость лечения. Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо, доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А) и не вызывает сомнения. Препараты на основе трехвалентного железа лучше переносятся, но не всегда эффективны и требуют более длительных курсов лечения. Благодаря уникальному составу (глюконат железа II + глюконат меди + глюконат марганца), препарат «Тотема» (производство французской компании Innotech International Laboratory) позволяет быстро восстанавливать концентрацию гемоглобина и депо железа и при этом обладает хорошей переносимостью. Медь и марганец входят в активные центры белков, обеспечивающих зависимое всасывание железа в кишечнике, быструю утилизацию, поступившего в кровь железа тканями, участвующих в синтезе гемоглобина, регулируют поступление железа в митохондрии, обеспечивают антиоксидантную защиту. Сравнение результатов трех метаанализов показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью, чем сульфат железа II (34,1% и 20,4%; р<0,005) и сравнимой переносимостью по отношению к препаратам трехвалентного железа (полимальтозный комплекс гидроксида железа III (14,9%; 0,1<р <0,25), протеин сукцинилат железа III (9,4%; 0,75<р<0,9). Более того, при приеме Тотемы в 19 раз реже возникают запоры, чем при приеме сульфата железа II и в 10 раз реже, чем при приеме полимальтозного комплекса гидроксида железа III., что очень важно для беременных женщин, часто страдающих запорами, особенно в III триместре беременности. При этом Тотема относится к средней ценовой категории, что делает его оптимальным для терапии большого количества пациентов.

Ключевые слова: лечение анемии, железа глюконат, железа сульфат, полимальтозный комплекс гидроксида железа, протеинсукцинилат железа, дефицит железа, глюконат меди, глюконат марганца, Тотема.



Бойкова Н. Э.

Современные подходы к терапии патологии верхних отделов дыхательного тракта у курящих подростков.

33

Статья посвящена серьезной медико-социальной проблеме — подростковому курению. По обобщенным данным статистики, в старших классах курят 50–70% юношей и 30–40% девушек. Курение, помимо прочего, приводит к развитию ЛОР-заболеваний. Авторы статьи провели исследование, целью которого было установить терапевтическую эффективность и переносимость карбоцистеина в лечении воспалительной патологии верхних дыхательных путей у курящих подростков.



Солнцева А. В., Загребаева О. Ю., Кончиц Е. С.

Ранние детерминанты развития ожирения у детей в пубертате.

36

Цель: определение ранних факторов риска формирования избыточной массы тела у детей пубертатного возраста.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 259 историй развития детей в возрасте от 12 до 17 лет, наблюдавшихся в 8-ой городской детской поликлинике г. Минска, с оценкой срока гестации, вида вскармливания до 4 месяцев, антропометрических показателей при рождении, 4–12 месяцев; 1,5 года; 2–6 лет; 12 лет. Пациенты были разделены по полу на группы согласно значениям индекса массы тела (ИМТ) в 12 лет: Д1 — контроль — дівочки с нормальной массой тела (n=92), Д2 — избыточной массой (n=20), Д3 — ожирением (n=10); М1 — контроль — мальчики с нормальной массой тела (n=88), М2 — избыточной (n=17), М3 — ожирением (n=25).

Результаты. Установлены достоверно большие значения ИМТ у девочек группы Д3 в возрасте 4, 5 и 6 лет по сравнению с контролем. У мальчиков группы М3 выявлены увеличения показателей ИМТ по сравнению со сверстниками контрольной группы в следующие возрастные сроки: 6–8 и 10–11 месяцев; 1 год; 2–6 лет. Отмечен ранний (в 2 года) «скачок» ИМТ у 12-летних девочек и мальчиков с ожирением (p=0,05 и p=0,001 соответственно).

Выводы. К факторам риска формирования ожирения в периоде пубертата относятся увеличенные показатели ИМТ в грудном и дошкольном возрасте, ранний «скачок» индекса. Выделение потенциальных ранних маркеров ожирения в детском возрасте позволяет определить целевые точки профилактического и лечебного воздействия.

Ключевые слова: ожирение, пубертат, факторы риска, ранние детерминанты, «скачок» ИМТ.



Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із хронічним гостро-дуоденітом.

42



Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із хронічним холециститом.

48



Абатуров А. Е., Герасименко О. Н., Завгородняя Н. Ю.

Индукция синтеза бета-дефензина 2 пробиотическими бактериями при лечении хеликобактерной инфекции у детей.

52

Цель: определение влияния пробиотического препарата, содержащего штамм Escherichia coli Nissle 1917, на факторы локальной антихеликобактерной защиты путем оценки концентрации β-дефензина 2 (НВD-2) в желудочном соке детей с хронической Н. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией в стадии обострения.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 30 детей в возрасте от 8 до 17 лет. Основную группу составили 15 детей, которым в семидневную схему «тройной» антихеликобактерной эрадикационной терапии был включен препарат, в состав которого входит пробиотический штамм E. coli Nissle 1917 (Мутафлор®). В группу сравнения вошли 15 детей, получавшие только базисную «тройную» антихеликобактерную терапию. Эффективность лечения оценивали на 7 и 28 день терапии с обязательным контрольным бактериологическим исследованием кала, определением показателей гемограммы и биохимической гепато- и нефрограммы. Эффективность эрадикации H. pylori и повторное определение НВD-2 в желудочном соке проводили через 6 недель после окончания антихеликобактерной терапии.

Результаты. Применение пробиотического штамма E.coli Nissle 1917 в схеме «тройной» антихеликобактерной терапии у детей позволило повысить эффективность эрадикации, уменьшить выраженность побочных эффектов основного лечения и характеризовалось хорошей индивидуальной переносимостью.

Выводы. Терапия пробиотическим препаратом «Мутафлор®» снижает уязвимость слизистой оболочки желудка к влиянию H. pylori, что обосновывает целесообразность его применения в эрадикационной схеме лечения хеликобактерной инфекции у детей.

Ключевые слова. Н. pylori-инфекция, бета-дефензины, пробиотический штамм Escherichia coli Nissle 1917, Мутафлор®.



Надрага А. Б., Касьяненко Ю. В., Токарев П. В., Талалай Л. И., Поцелуйко Н. М., Томашевская И. Э.

Эффективность применения Humana Electrolyt в комплексном лечении детей с острыми кишечными инфекциями.

57

Цель: установить эффективность применения препарата для оральной регидратации Humana Electrolyt в комплексном лечении детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 40 детей, госпитализированных по поводу ОКИ. Всем детям проводились общеклинические лабораторные, инструментальные обследования; определение электролитов в сыворотке крови; для оценки тяжести обезвоживания использовалась шкала ВОЗ; тяжесть течения гастроэнтеритов оценивали по шкале Весикари. Пациентам основной группы (20 детей) в комплекс лечения был включен раствор для оральной регидратации Humana Electrolyt. Дети группы сравнения (20 детей) с этой же целью получали другие коммерческие растворы или растворы для питья, приготовленные в домашних условиях.

Результаты. Применение Humana Electrolyt у детей первых трех лет жизни способствовало более быстрой нормализации нарушений водно-элетролитного баланса, не приводило в процессе регидратации к снижению уровней калия в сыворотке крови и в целом способствовало скорейшему выздоровлению. Это отразилось и на длительности инфузионной терапии и сроках пребывания в стационаре. Отмечены также хорошие органолептические свойства смеси.

Выводы. Установлены высокая эффективность смеси Humana Electrolyt и приверженность детей к предложенному лечению.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дети раннего возраста, нарушения водно-электролитного баланса, смесь для оральной регидратации, Humana Electrolyt.



Корнийчук О. П., Бурова Л. М., Лаврик Г. С., Ференц Н. М., Максимив Н. И.

Антимикробная активность Биоспорина: исследование in vitro.

61

Цель: изучение антагонистической активности in vitro препарата «Биоспорин-Биофарма» относительно стандартных культур кишечных патогенов Shigella sonnei, Salmonella typhimurium, референтного штамма Escherichia coli и клинических изолятов Escherichia coli, Proteus vulgaris, Citrobacter koseri, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, грибов рода Candidа.

Материалы и методы. В исследовании применялся классический метод отсроченного антагонизма.

Результаты. Доказана высокая активность препарата «Биоспорин-Биофарма» относительно условно-патогенных энтеробактерий — основних бактериальных факторов кишечных заболеваний и, что особенно важно, относительно сальмонелл и шигелл Зонне. Наибольшая активность Биоспорина установлена относительно золотистого стафилококка. Важным преимуществом Биоспорина по сравнению с другими биопрепаратами является элиминирующий эффект относительно грибов рода Сandida.

Выводы. Антимикробное действие препарата «Биоспорин-Биофарма» и наличие других лечебных свойств позволяют рекомендовать его применение при кишечных заболеваниях, болезнях ЛОР-органов и патологических процессах на слизистых оболочках, при снижении местного иммунитета, заболеваниях мочевыделительной системы. Использование Биоспорина в качестве противогрибкового препарата при дисбиотических состояниях у детей и взрослых позволяет избежать или ослабить химиотерапевтическую нагрузку на организм.

Ключевые слова: противомикробная активность, исследование in vitro, пробиотик, Биоспорин.



Марушко Р. В.

Рандомизированные клинические исследования: эффективность иммунонутриентов в терапии хронических заболеваний кишечника у детей раннего возраста.

66

В настоящее время рассматриваются новые подходы в лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) у детей. Такие подходы предполагают организацию рациональной терапии с учетом влияния на патофизиологические механизмы и обеспечения безопасности терапевтических мероприятий. На сегодня установлено влияние таких иммуннонутриентов, как пробиотики, пребиотики и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты на патогенетические механизмы развития хронических воспалительных заболеваний кишечника. Предполагается, что комплексное использование в терапии ХВЗК этих нутриентов может усилить терапевтический эффект, а именно, способствовать снижению активности воспаления и усилению репаративных процессов в слизистой кишечника, тем самым, достижению более благоприятного течения, выздоровления или стойкой ремиссии ХВЗК у детей раннего возраста. До настоящего времени данные о таких исследованиях в современной литературе практически отсутствуют.

Целью настоящей работы была оценка эффективности комплексного применения иммуннонутриентов (пробиотики, пребиотики и омега-3 длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты) в лечении хронического неспецифического неязвенного колита у детей раннего возраста.

Методы: Обследовано 92 ребенка (средний возраст 1,6 лет, возрастной интервал 1-3 года, девочки/мальчики 10/13) с хроническим неспецифическим неязвенным колитом (ХННК). Все дети получали общепринятую терапию. Методом рандомизации определены две группы: 50 детей (основная группа) наряду с общепринятой терапией получали иммуннонутриенты, 42 ребенка составили контрольную группу. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, а также оценку экспрессии интерлейкинов и микробиологический анализ микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобациллы) проводили в начале и конце наблюдения. Для оценки эффективности терапии и особенностей течения заболевания рассчитывался индекс активности ХННК.

Результаты: Проведенные исследования показали, что индекс активности ХННК у детей основной группы в динамике уменьшился с 8,6±0,8 до 3,4±1,2 (р<0,01), в то время как у детей контрольной группы этот показатель в динамике наблюдения достоверно не изменялся (8,7±0,7 и 7,1±1,1, р>0,05). Все пациенты основной группы и 25 из 42 (59,5%) детей контрольной группы имели улучшение клинического течения заболевания, ремиссия была достигнута у 47 из 50 (95,0%) детей основной группы, в то время как у детей контрольной группы у 22 из 42 (52,4%). В динамике исследования у детей основной группы отмечалось значительное улучшение состояния индигенной микрофлоры кишечника наряду с выраженными положительными изменениями профиля интерлейкинов. В обеих группах обострений ХННК, а также побочных эффектов использования иммуннонутриентов не отмечалось.

Выводы: Данные исследования показали, что применение пробиотиков и пребиотики в комбинации с омега-3 длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами в комплексной терапии хронического неспецифического неязвенного колита способствует значительному улучшению клинического течения заболевания, что связано со снижением воспалительных изменений в слизистой и уменьшением активности заболевания, значительным улучшением показателей иммунной системы и состояния микрофлоры кишечника. Показана эффективность иммунонутриентов в восстановлении слизистой и поддержании ремиссии при хроническом воспалительном процессе в кишечнике.

Ключевые слова: хронический неспецифический неязвенный колит, дети раннего возраста, иммуннонутриенты.



Козакевич В. К.

Детское питание Хорольского молококонсервного комбината детских продуктов (обзор).

73

Предлагается обзор детского питания Хорольского МКК ДП. Широкий ассортимент отечественных смесей «Малютка», «Малютка premium», «Малыш», каш «Малышка» позволяет решить проблемы в питании как здорових детей, так и детей с особыми потребностями в питании.

Ключовые слова: искусственное вскармливание, детское питание, пребиотики, олигосахариды, GOS/FOS, заменители материнского молока, дети раннего возраста.



Возняк А. В.

Эффективность препарата «Ноофен®» в комплексном лечении вегетативной дисфункции у детей.

81

Цель: усовершенствование лечебной программы вегетативных дисфункций (ВД) у детей школьного возраста.

Пациенты и методы. Проведено проспективное клинико-инструментальное обследование 57 детей в возрасте 714 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом ВД. Диагностический алгоритм включал: данные анамнеза, жалобы родителей и ребенка; определение основных клинических проявлений ВД; инструментальные методы обследования; анализ вариабельности ритма сердца и особенностей вегетативного гомеостаза. Психологическое состояние детей оценивали при помощи вопросника САН; для оценки уровня тревожности применяли тест Спилбергера и шкалу Гамильтона. В комплекс стандартной терапии в основной группе был добавлен препарат «Ноофен®».

Результаты. У детей с ВД наблюдалось напряжение обоих отделов ВНС. Также определен высокий уровень тревожности, частые жалобы на боль головы. Сравнительная оценка схем лечения показала эффективность Ноофена, что свидетельствует о комплексном действии (ноотропном, антигипоксическом, умеренном транквилизирующем, анальгетическом и вегетостабилизирующем) препарата.

Выводы. У детей с ВД наблюдаются дисбаланс вегетативной регуляции и нарушения вегетативной обеспеченности сердечного ритма, напряжение адаптационных механизмов организма в целом, преобладание центрального влияния на сердечный ритм. Доказана эффективность предложенной схемы комплексного лечения с включением препарата «Ноофен®».

Ключевфе слова: дети, вегетативные дисфункции, «Ноофен®».



Шатило В. И.

Предупреждение нарушений осанки у детей и подростков.

88

Цель: проанализировать проблему нарушений осанки у детей и подростков, наметить перспективные подходы к ее решению.

Пациенты и методы. Использовались информационно-аналитический и клинико-статистический методы исследования. Были проанализированы данные государственной медицинской статистики и статистики по Житомирской области, результаты опроса медицинских работников общеобразовательных учреждений.

Результаты. Несвоевременно выявленная патология опорно-двигательного аппарата, отсутствие надлежащих мероприятий с целью укрепления здоровья детей и первичной профилактики на ранних этапах их роста способствуют росту запущенных форм нарушений осанки и сколиоза. При условии своевременной диагностики ранних клинических проявлений и проведения профилактических и лечебных мероприятий можно предупредить развитие и влиять на прогрессирование нарушений осанки у детей. Предложена функционально-организационная модель профилактики нарушений осанки у детей в общеобразовательных учреждениях.

Выводы. Главным заданием медицинских работников относительно профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей является выделение групп риска для разработки и проведения соответствующих предупредительных мероприятий.

Ключевые слова: заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение осанки, медицинский работник, профилактика.



Янковский Д.С., Широбоков В. П., Моисеенко Р. А., Кривопустов С. П., Дымент Г. С.

Новое поколение энтеросорбентов и комплексных пробиотиков для оздоровления микробной экосистемы человека.

92

Статья посвящена вопросам микробной экологии человека и использованию пробиотиков в медицине. Приведена характеристика отечественных энтеросорбентов на основе смектита и мультифункциональных комплексных пробиотиков на их основе.

Ключевые слова: микробная экология, микробиота, пробиотик, смектит, энтеросорбент, мультипробиотик, «Смектовит®», «Симбитер® форте».



Мокия—Сербина С. А., Чечель В. В.

Когнитивные нарушения и их коррекция у детей дошкольного возраста, с дефицитом железа в раннем возрасте.

101

Цель: исследование эффективности и безопасности препарата «Киндинорм» в лечении детей дошкольного возраста, имевших дефицит железа (ДЖ) в раннем возрасте, на основе комплексной оценки показателей когнитивных функций.

Пациенты и методы. В исследование было включено 30 детей старшего дошкольного возраста с ДЗ в раннем возрасте. Все дети прошли клинико-лабораторное и психологическое обследование. Наблюдение проводилось в динамике перед началом лечения, через 28 дней на фоне лечения и через 56 дней — после окончания курса лечения. 30 детей основной группы получали препарат «Киндинорм» на фоне поддерживающей феротерапии (Актиферрин).

Результаты. Установлено снижение показателей восприятия, памяти, внимания, мышления, речи у детей, с ДЖ в раннем возрасте. На фоне лечения Киндинормом отмечено улучшение показателей, которые характеризуют уровень внимания, слухового восприятия, слуховой и зрительной памяти, словесно-логического мышления. Побочных эффектов при применении Киндинорма не выявлено.

Выводы. Результаты исследования позволяют рекомендовать применение препарата «Киндинорм» с целью повышения эффективности лечения когнитивных нарушений у детей, с ДЖ в раннем возрасте.

Ключевые слова: дети, дефицит железа, когнитивные нарушения, тесты, Киндинорм.



Банадыга Н. В.

Суть дисэлементоза у детей с железодефицитной анемией.

105

Цель: исследовать содержание отдельных микроэлементов и металсодержащих соединений в крови детей с железодефицитной анемией (ЖДА).

Пациенты и методы. Обследовано 100 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, у которых была диагностирована ЖДА разной степени тяжести. Проанализированы особенности анте- и постнатального этапов развития ребенка, качества питания, ведущих клинических проявлений анемии. Всем больным кроме общепринятых клинических исследований проводили определение в сыворотке крови урoвень меди, цинка, железа, металосодержащих соединений (каталазы, церулоплазмина). Группу контроля составили 20 детей аналогичного возраста, у которых не выявлено острой и хронической патологии.

Результаты. В группе исследования выявлен сопутствующий дисэлементоз, проявлявшийся снижением уровня меди, цинка в сочетании с достоверно высоким содержанием каталазы, церулоплазмина. Установлена обратная корреляционная зависимость между общей железосвязывающей способностью сыворотки крови и уровнем: железа (r=-0,659;р <0,05); каталазы (r=-0,382;р <0,05); цинка (r=-0,271;р <0,05). А также установлена прямая зависимость между содержанием в крови: железа и цинка (r=-0,271;р <0,05); цинка и меди (r=-0,461; р<0,05), что свидетельствует о важности полиэтиологичности возникновения дефицита микроэлементов при железодефицитной анемии у детей раннего возраста.

Выводы. Диагностированный сопутствующий дисэлементоз у детей с ЖДА обосновывает необходимость расширения диагностического алгоритма, целенаправленной коррекции диетических и лечебных рекомендаций.

Ключевые слова. дети раннего возраста, микроэлементы, железодефицитная анемия, диагностика.



Жданович А. И., Коломийченко Т. В.

Основные проблемы современной неонатальной фармакотерапии.

110

Рассмотрены актуальные проблемы современной неонатальной фармакотерапии. Сделан акцент на необходимости улучшения информационного обеспечения врачей по использованию лекарственных средств в педиатрии, для чего нужно создать национальный формуляр лекарственных средств для детей. Отмечены трудности проведения клинических исследований новых лекарственных средств у детей, особенно новорожденных. Выделены основные направления решения проблем современной неонатологической фармакотерапии.

Ключевые слова: неонатология, фармакотерапия, лекарственные средства, клинические исследования.



Симптоматическое лечение респираторных заболеваний у детей: доклад в рамках научно-практического семинара «Проблемные вопросы педиатрии в практической медицине».

113



Дрынов Г. И.

Клинико-иммунологическая характеристика и эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита у детей.

116

Цель: определение эффективности Имупрета как средства профилактики ОРВИ и обострений хронического тонзиллита (ХТ) при длительной терапии.

Пациенты и методы. Лечение препаратом «Имупрет» проводилось в течение 6 месяцев 162 детям с ХТ в возрасте от 3 до 15 лет. Пациенты были обследованы по общеклинической программе, которая включала: общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мазка с поверхности небных дужек и задней стенки глотки, мокроты, рентгенологическое исследование, оценку функции внешнего дыхания. Дополнительно оценивался иммунный статус.

Результаты. В течение года наблюдения у 55 пациентов установлена высокая эффективность лечения препаратом «Имупрет»; у 76 лечение было эффективным, у 230х эффект был умеренным и только у 8 пациентов не зафиксировано позитивных изменений или ухудшилось течение заболевания Установленные положительные изменения в иммунном статусе после лечения Имупретом были стойкими и коррелировали с эффективностью терапии, у 81% пациентов решение о тонзиллэктомии было отменено.

Выводы. Препарат «Имупрет» обладает выраженным лечебным, иммуномодулирующим и профилактическим действием при инфекциях верхних дыхательных путей, как вирусной, так и бактериальной этиологии. Длительное применение Имупрета позволяет восстановить работу иммунной системы и снизить количество оперативных вмешательств.

Ключевые слова: инфекции верхних дыхательных путей, хронический тонзиллит, профилактика и лечение, «Имупрет».



Бобрышева А. В., Крюгер Е. А., Вяльцева Ю. В., Пунг К. В.

Дифференциальная диагностика случая объемного образования головного мозга в период эпидемического подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (из клинических случаев по вызову санавиации).

121

Резюме. Приведен клинический случай диагностики объемного образования головного мозга у пятнадцатилетнего мальчика в период эпидемии гриппа.

Ключевые слова: сезонные инфекции, грипп, дети, объемное образование головного мозга.



Филоненко Г. В., Саламанина А. А.

Особенности диагностики эризипелоида у детей: клинический случай.

124

Резюме. Показаны этиология и патогенез, направления диагностического поиска и лечения эризипелоида. Приведен клинический случай заболевания у ребенка раннего возраста.

Ключевые слова: инфекционные заболевания, диагностика, лечение, эризипелоид, дети.



Марушко Ю. В., Мовчан О. С., Зеленая Н. А., Іовица Т. В.

Опыт применения симбиотика Флувир® у детей на этапе реабилитации после острых респираторных заболеваний.

128

Цель: изучение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне детей, перенесших ОРЗ, и коррекция выявленных нарушений при помощи симбиотика Флувир®.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 30 детей в возрасте от 2 до 12 лет, перенесшие ОРЗ разной степени тяжести. Дети І группы (20 больных) получали курс симбиотика «Флувир® для детей» по 1 саше в день в течение 25–30 дней; дети ІІ группы (10 больных) Флувир® не получали. Анализ уровня секреторного IgA в слюне проводился на 10–15 день заболевания и через 30–35 дней.

Результаты. Установлено уменьшение концентрации sIgA в слюне детей, перенесших ОРЗ, что может приводить к снижению резистентности организма к инфекционным заболеваниям. Применение симбиотика «Флувир® для детей» позволило уменьшить проявления астенического синдрома после перенесенного ОРЗ и диспептического синдрома после антибиотикотерапии. Употребление препарата в течение месяца приводило к повышению и нормализации концентрации секреторного IgA в слюне пациентов. В течение 6 месяцев в группе детей, которые прошли месячный курс симбиотика «Флувир® для детей», наблюдался достоверно более низкий уровень заболеваемости ОРЗ по сравнению с детьми, не употреблявшими симбиотик

Выводы. Симбиотик «Флувир® для детей» является эффективным и безопасным для использования в педиатрии с целью профилактики ОРЗ и коррекции снижения уровня sIgA после перенесенного респираторного заболевания.

Ключевые слова: дети, ОРЗ, секреторный IgA, Флувир®.



Панько Н. А.

Прогнозирование эволюции ювенильных артритов на первом году развития процесса.

134

Цель исследования: разработка критериев прогнозирования эволюции ювенильного ревматоидного (ЮРА) и реактивного артритов (РеА).

Пациенты и методы. Обследовано 49 детей с признаками раннего артрита (до 6 месяцев от дебюта). В процессе уточнения нозологической формы суставной патологии использовались клинические, общепринятые лабораторные и инструментальные исследования, определялись антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и к модифицированному цитруллинированному виментину. Была проведена последовательная процедура Вальда—Генкина.

Результаты. Установлено, что для прогнозирования дальнейшей эволюции ЮРА важное значення имеют преимущественно клинические признаки: суставы дебюта, парность и симметричность суставного синдрома, вовлечение в краткие сроки в воспалительный процесс других суставов. Среди лабораторных показателей важными являются повышенне содержания гликопротеидов. В прогнозировании хронического течения РеА ведущая роль принадлежит симптомам, характеризующим интенсивность воспаления в суставном аппарате, эхосонографически соединения синовита с гиперплазией и разрастаниями синовиальной оболочки, серопозитивный статус по а-МЦВ на начальных этапах заболевания.

Выводы. Представлены наиболее информативные клинические признаки и лабораторные показатели для прогнозирования течения ЮРА и РеА в первые месяцы болезни. Разработаны алгоритмы прогнозирования неблагоприятного течения ювенильных артритов на ранних этапах развития заболевания.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, прогнозирование, клиника, антитела к цитруллинированным белкам.



Дудник В. М., Выжга Ю. В.

Оценка функциональной недостаточности у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

138

Цель: определить критерии функциональной недостаточности на основе изучения особенностей клинического течения и активности заболевания ЮРА у детей.

Пациенты и методы. В исследование было включено 149 детей с ЮРА в возрасте от 1 до 17 (12,0±3,9) лет. На момент обследования все дети имели клинические и лабораторные признаки обострения заболевания. Комплекс обследования включал клинические и лабораторные методы; оценку суставного синдрома по шкале Ричи, оценку болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы, оценку активности ЮРА при помощи интегральных индексов шкалы активности болезни. Анкетирование пациентов с ЮРА проводилось по методике CHAQ, адаптированной для детского возраста.

Результаты. У 40,9% детей заболевание характеризировалось быстрым прогрессированием, среднее количество пораженных суставов составило 2,55±0,2, а индекс Ричи — 5,4±0,4 балла, и сопровождалось умеренной активностью воспалительного процесса согласно интегрального индекса шкалы активности болезни на основе С-реактивного протеина (2,4±0,01 балла). Установлен высокий показатель субъективного ощущения боли и болезни, особенно среди девочек, что значительно влияет на их психоэмоциональное состояние и снижает качество жизни. По данным вопросника CHAQ, у детей с ЮРА значительно страдает способность к выполнению минимальных бытовых физических нагрузок (71,8% пациентов), особенно снижается мобильность и повседневная активность, что делает их социально уязвимыми и требует постоянной посторонней помощи.

Выводы. Наличие прямой корреляционной связи между отдельными клиническими параметрами (количеством пораженных суставов, суставным индексом Ричи, показателем интегрального индекса шкалы активности болезни) и показателями субъективных переживаний детей (результат вопросника CHAQ и визуальной аналоговой шкалы) указывает на значительное негативное влияние заболевания на состояние здоровья и функциональный статус детей с ЮРА.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, функциональная недостаточность, дети.



Волоха А. П.

Лечение и профилактика бактериальных менингитов у детей.

143

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина Бактериальный менингит относится к неотложным медицинским состояниям. Наибольшая частота гнойных менингитов (до 75% случаев) наблюдается у детей певых 5 лет жизни. Около 10% детей з гнойным менингитом умирают, до 40% имеют отдаленные последствия, такие как глухота и другие неврологические осложнения. Ранняя диагностика и адекватная антимикробная терапия являются ключевыми аспектами ведения больных с бактериальными менингитами. Эффективная иммунопрофилактика с использованием конъюгированных вакцин, направленная против основных возбудителей гнойных менингитов (N. menigitidis, H. іnfluenzae тип b та S. pneumoniae), позволяет существенно снизить количество случаев бактериальных менингитов.

Ключові слова: бактериальный менингит, дети, антибактериальная терапия, вакцинация против N. menigitidis, H. іnfluenzae тип b та S. pneumoniae.



Чернышова Л. И., Бондаренко А. В., Старенькая С. Я.

Проявления первичного комбинированного иммунодефицита в периоде новорожденности.

150

Резюме. Первичные иммунодефициты — тяжёлые врождённые генетически детерминированные заболевания иммунной системы. Дети с первичными иммунодефицитами на момент рождения, как правило, не имеют клинических признаков иммунодефицита. Однако существуют отдельные нозологии, которые по фенотипу можно заподозрить уже в периоде новорожденности. В данной статье приведены собственные наблюдения редкого первичного комбинированного иммунодефицита (синдрома Омена) у новорожденной девочки, который проявился с самого рождения. Особенностями случая была ранняя манифестация аутоиммунитета. Сочетание синдрома Омена и болезни «трансплантат против хазяина» вследствие многочисленных трансфузий плазмы значительно ухудшило состояние и прогноз пациентки.

Ключевые слова: первичный иммунодефицит, комбинированный иммунодефицит, синдром Омена, новорождённые, трансплантация.



Колибаева Т. Ф., Марковский В. Д., Сорокина И. В., Мирошниченко М. С., Подвальная Н. А.

Структура патологии органов мочевыделительной системы у детского населения: региональный аспект.

153

Авторами проведено исследование по изучению и анализу патологии органов мочевыделительной системы у детей Харьковской области за последние шесть лет. Установлено, что в структуре патологии органов мочевыделительной системы детского населения Харьковской области значительное количество случаев приходится на инфекции почек и мочевыделительных путей, дисметаболическую нефропатию, пузырно0мочеточниковый рефлюкс и аномалии органов мочевыделительной системы, гломерулонефриты, дисфункции мочевого пузыря, гидронефроз.

Ключевые слова: патология, мочевыделительная система, дети.



Leading Government institution «Scientific-practical medical center of pediatric cardiology and cardiac surgery Ministry of health of Ukraine» celebrates its 10th anniversary.

158



Бойко Е. П., Руденко Н. Н., Кузьменко Ю. Л., Довгалюк А. А., Максименко А. В., Емец И. Н.

Хирургическое лечение атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой.

160

Цель: проанализировать эффективность хирургического лечения пациентов с атрезией легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой (АЛАИМЖП).

Пациенты и методы. За период с января 2003 г. по май 2013 года в Центре детской кардиологии и кардиохирургии было обследовано 58 пациентов с диагнозом АЛАИМЖП в возрасте от 6 часов до 14 дней. Из 58 пациентов у 40 (68,9%) отмечались нормальные размеры или небольшая гипоплазия правых отделов сердца, у 9 (15,5%) человек диагностировалась умеренная у 9 (15,5%) — выраженная гипоплазия правых отделов сердца.

Результаты. Общая летальность при лечении порока составила 22,4%. Альтернативным хирургическому методом лечения у пациентов со сформированным из трех частей правым желудочком и нормальной коронарной анатомией является баллонная вальвулопластика (БВП). БВП проведена 31 пациенту с летальностью 9,6%. 27 человек подверглись хирургическому лечению. Летальность составила 37%. Факторами риска операции в периоде новорожденности были выраженная дисплазия правого желудочка и трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна, а также аномалии коронарных артерий.

Выводы. Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой является редким пороком с разнообразной морфологической картиной, и только хирургическое лечение может быть эффективным у данной категории пациентов.

Ключевые слова: атрезия лёгочной артерии, баллонная вальвулопластика, аномалия Эбштейна.



Доронин А. В., Ханенова В. А., Мешкова М. С.

Лечение нарушений сердечного ритма у детей раннего возраста.

164

Цель: анализ собственного опыта лечения аритмий у детей весом менее 15 кг.

Пациенты и методы. В исследование был включен 61 последовательный пациент весом до 15 кг в возрасте от 1 суток до 4,5 лет. Дети находились на лечении в ГУ «НПМЦДКК МЗ Украины» по поводу различных видов нарушений сердечного ритма. Срок наблюдения составил от 2 месяцев до 2 лет. В зависимости от полученного лечения все пациенты были разделены на три группы: медикаментозное лечение (37 больных — 60,7%), катетерные вмешательства (7 больных — 11,5%) и имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — 17 (27,8%) пациентов.

Результаты. В группе медикаментозного лечения у всех пациентов терапия оказалась эффективной. В группе катетерных вмешательств проведено одно электрофизиологическое исследование. У остальных пациентов выполнена катетерная деструкция, которая была эффективной. В третьей группе было имплантировано 8 ЭКС с эндокардиальной стимуляцией, 5 — с эпикардиальной, у 4 пациентов производилась замена ЭКС. Осложнений при лечении не наблюдалось.

Выводы. Лечение аритмий у детей весом до 15 кг в специализированном центре достаточно эффективно и безопасно. Антиаритмическая терапия позволяет отсрочить необходимость проведения катетерной деструкции у маленьких детей.

Ключевые слова: дети, аритмия, лечение, катетерная деструкция.



Воробьева А. М.

Иммунореактивность новорожденных с врожденными пороками сердца, которым во время операции переливалась аутологическая пуповинная кров.

168

Хирургическая коррекция критических врожденных пороков сердца с использованием аппарата искусственного кровообращения требует применения донорской крови. Переливание новорожденным компонентов донорской крови сопряжено с риском развития трансмиссивных инфекций, иммунологических осложнений. Аутологическая пуповинная кровь является альтернативой использования донорской крови. Важной задачей является поиск маркеров безопасности и эффективности ее применения в неонатальной кардиохирургии. В последнее время большое внимание уделяется исследованию роли молекулярних шаперонов, в часности белка теплового шока 60 (heat shock protein 60, Hsp60) и антител к нему в патогенезе различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Экспериментально было показано, что анти-Hsp60 антитела способны усиливать воспалительные реакции, вызванные экстрацеллюлярным Hsp60, в том числе продукцию провоспалительных цитокинов. Исследование имунных реакций у новорожденных после трансфузии пуповинной или донорской крови показало снижение регуляторной и защитной активности организма при переливании донорской крови. Аутологическая пуповинная кровь является функционально активной и не супрессирует иммунный ответ.

Ключевые слова: пуповинная кровь, анти-Hsp60 антитела, врожденные пороки сердца, цитокины.



Емец Г. В., Кузьменко С. А., Жовнир В. А.

Сердечная недосточность у детей (обзор литературы).

172

Резюме. Сердечная недостаточность (СН) — синдром, при котором сердечный выброс не способен обеспечить метаболические потребности организма. Наиболее частыми механизмами ее возникновения являются увеличение преди постнагрузки, аритмии, повреждение миокарда. У детей СН чаще возникает на фоне врожденных пороков сердца или кардиомиопатий. Современные подходы к лечению СН включают устранение лежащего в основе заболевания, хирургическую коррекцию врожденного или приобретенного порока сердца, медикаментозную терапию. Проблема СН у детей не утрачивает актуальности и требует дальнейшего изучения с проведением масштабних доказательных исследований.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, сердечная недостаточность у детей.



Гудзенко Прокопій Микитович (до 100-річчя від дня народження).

177



ДЦП: полтора столетия поиска истины.

179