Современная педиатрия № 5 - 2013

Научно-практический журнал
№ 5 - 2013
Содержание:
Содержание:

Международный обмен опытом: как помочь детям с церебральным параличом, проживающим в различных экономических и социальных условиях.

12



Соціальний проект «Картка киянина» набирає обертів.

16



Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із хронічним гастритом.

19



Моисеенко Р. А.

Отдельные вопросы развития социальной педиатрии в Украине.

24

Резюме. Основными аспектами социальной педиатрии являются социальные вопросы формирования заболеваний у детей и работа с детьми, требующими особого внимания общества вследствие любых ограничений жизнедеятельности; влияние на формирование жизненного пространства ребенка, который бы минимизировал эти жизненные проблемы. Показаны пути развития комплексных мер социальной педиатрии и работу правительства страны в данном направлении.

Ключевые слова: социальная педиатрия, жизненное пространство ребенка, насилие, перинатальная помощь, дети с ограниченными возможностями здоровья, медико-социальная реабилитация.



Бобкова О. В.

Осведомленность подростков относительно проблемы ВИЧ/СПИДа.

29

Резюме. Проведено анкетирование учащейся молодежи с целью определения уровня их осведомленности относительно ВИЧ/СПИДа. По результатам исследования сделан вывод о необходимости создания интегрированной системы подачи информации подросткам по данной проблеме.

Ключевые слова: подростки, ВИЧ/СПИД, социологическое исследование.



Коренев Н. М., Пересыпкина Т. В., Сидоренко Т. П., Голубничая Г. И.

Метод квалиметрического исследования организации медицинского обеспечения учащихся общеобразовательного учреждения.

32

Статья посвящена анализу использования квалиметрического метода для оценки организации медицинского обеспечения учащихся общеобразовательного учреждения. Приведен алгоритм оценки, даны рекомендации относительно применения данного метода в практической деятельности специалистов, работающих в сфере охраны здоровья детей и подростков.

Ключевые слова: метод квалиметрии, медицинское обеспечение учащихся, общеобразовательное учреждение.



Марушко Ю. В., Гищак Т. В.

Эффективность применения Магне-В6 при астеническом синдроме и нарушениях ночного сна у детей.

37

Цель: исследование эффективности лечения астенических проявлений и расстройств ночного сна у детей с применением препарата «Магне-В6» и изучение его влияния на обмен мелатонина.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 154 ребенка в возрасте 9–17 лет. Наличие и степень астенического синдрома определяли при помощи теста дифференцированной самооценки функционального состояния (тест САН), качество ночного сна — анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна. Уровень магния в сыворотке крови и суточной моче определяли фотометрическим колориметрическим методом, уровень 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) — методом иммуноферментного анализа в дневной, ночной, суточной моче в начале лечения и чере месяц курсового приема препарата Магне-В6.

Результаты. По результатам теста САН астенический синдром определен у 123 (79,9%) детей. Также определена значительная распространенность инсомнических нарушений. С целью лечения астенических проявлений назначали препарат Магне-В6 курсом 1–2 месяца. На фоне лечения препаратом у детей с астенией І ст. происходила нормализация всех показателей по тесту САН; при более выраженных нарушениях наблюдалась нормализация некоторых показателей и достоверная тенденция к улучшению. Концентрация 6-СОМТ в моче детей на фоне лечения Магне-В6 имел тенденцию к повышению у всех больных.

Выводы. Применение препарата Магне-В6 позволяет ликвидировать астенический синдром и магниевый дефицит при І ст. астении; улучшить самочувствие, активность и настроение; повысить содержание магния в организме при ІІ и ІІІ ст. астении. Препарат Магне-В6 нормализирует ночной сон у 91,5% детей с пограничными состояниями и у 74,1% детей с инсомнией, повышая уровень мелатонина при изначально низких его значениях.

Ключевые слова: астенический синдром, нарушения ночного сна, дефицит магния, уровень мелатонина, Магне-В6.



Прохоров Е. В., Челпан Л. Л., Бельская Е. А., Ходанич Н. А.

Эффективность различных вариантов антибактериальной терапии микробно-воспалительных заболеваний ротоглотки у детей.

45

Цель: сравнительное изучение эффективности и безопасности использования разных вариантов антибактериальной терапии при обострении хронического тонзиллита (ХТ) и хронического тонзиллофарингита (ХТФ) у детей.

Пациенты и методы. Полученные выводы основаны на результатах обследования и наблюдения 88 детей в возрасте от 6 до 16 летс обострением ХТ и ХТФ.. Пациентов с обострением ХТ распределили на две группы по 44 человека в каждой. Больные І группы в качестве стартового антибиотика получали цефалоспорин ІІ генерации «Цетил» (цефуроксим аксетил), больные ІІ группы — азитромицин. Всем детям проводилось общеклиническое, иммунологическое, микробиологичекое обследование; определялась чувствительность выделенной микрофлоры к назначенным антибиотикам.

Результаты. Обострение ХТ у детей обусловлено как грамположительной (63,6%), так и грамотрицательной (36,4%) флорой, с преимущественно высокой степенью ее чувствительности к «Цетилу» (цефуроксим аксетил) — 93,2%. Исследование позволило констатировать очевидное преимущество антимикробной активности препарата «Цетил» по сравнению с азитромицином, что выразилось в более быстрой нормализации как общеклинической, так и местной симптоматики заболевания. Обладая свойствами современного антибиотика- пролекарства, «Цетил» не вызвал какие-либо побочные реакции, что свидетельствует о безопасности препарата Выводы. Результаты исследования позволяют рекомендовать Цетил как препарат выбора для антибиотикотерапии обострения ХТ бактериального генеза у детей.

Ключевые слова: дети, хронический тонзиллит, антибиотикотерапия, Цетил.



Возможности применения препарата Тантум Верде® в практике врача-отоларинголога.

51



Корнева В. В.

Пароксизмальная вегетативная недостаточность у детей — пути профилактики.

56

Приведен обзор литературы, посвященный пароксизмальной вегетативной недостаточности. Для профилактики данного состояния является обоснованным применение препаратов Тенотена детского, Анаферона детского и витаминно-минерального комплекса Мультифорт детский.

Ключевые слова: вегетативная дисфункция, пароксизмальная вегетативная недостаточность у детей, Тенотен детский, Анаферон детский, Мультифорт детский.



Тяжка О. В., Ванханова Т. О., Мінченко Д. О., Мінченко О. Г.

Особенности микробиоты и экспрессия генов TLR2 и TLR4 клетками слизистой оболочки полости рта у детей раннего возраста — пассивных курильщиков.

61

Цель: изучить особенности микроэкологического профиля и экспрессии генов TLR2 и TLR4 клетками слизистой оболочки полости рта детей раннего возраста пассивных курильщиков.

Пациенты и методы. В исследование включено 109 детей в возрасте от 1,5 до 4,5 лет, которые были распределены на группы в соответствии с количеством курильщиков в семье. Обследованным детям проводилось бактериологическое и бактериоскопическое исследование материала из слизистой оболочки зева и определение экспрессии генов Толл -2- и Tолл-4-подобных рецепторов.

Результаты. У детей — пассивных курильщиков была обнаружена склонность к избыточному росту на слизистой оболочке полости рта колоний Staphylococcus aureus (у 53% детей, проживающих с двумя курильщиками, 43,9% тех, которые проживали с одним, и 25% детей группы контроля) и Candida albicans (38,9%, 36,5% и 15,6% соответственно); установлена тенденция к сочетанному избыточному росту бактериальной и грибковой флоры. Генетическое исследование позволило выявить снижение среднего уровня экспрессии генов ТLR2 и ТLR4 клетками буккального эпителия у детей — пассивных курильщиков, более выраженное у детей I группы, где показатель экспрессии ТLR2 составлял 14,1%, а ТLR4 — 63,2% от уровня у детей, не подвергающихся влиянию табачного дыма. Соответствующие показатели экспрессии генов у детей, проживающих с одним курильщиком, составляли 18,4% и 76,4%.

Выводы. Угнетение экспрессии генов ТLR2 и ТLR4 в буккальных эпителиоцитах у детей — пассивных курильщиков может быть фактором, провоцирующим дисбиотические сдвиги слизистой полости рта, повышение толерантности к условно-патогенной флоре, что, вероятно, способствует повышенной заболеваемости и формированию хронических очагов инфекции.

Ключевые слова: пассивное курение, экспрессия генов TLR2 и TLR4, микробиологический профиль, слизистая оболочка полости рта, дети раннего возраста.



Тяжка О. В., Ванханова Т. О., Мінченко Д. О., Мінченко О. Г.

Особенности микробиоты и экспрессия генов TLR2 и TLR4 клетками слизистой оболочки полости рта у детей раннего возраста — пассивных курильщиков.

66

Цель: изучить особенности микроэкологического профиля и экспрессии генов TLR2 и TLR4 клетками слизистой оболочки полости рта детей раннего возраста пассивных курильщиков.

Пациенты и методы. В исследование включено 109 детей в возрасте от 1,5 до 4,5 лет, которые были распределены на группы в соответствии с количеством курильщиков в семье. Обследованным детям проводилось бактериологическое и бактериоскопическое исследование материала из слизистой оболочки зева и определение экспрессии генов Толл -2- и Tолл-4-подобных рецепторов.

Результаты. У детей — пассивных курильщиков была обнаружена склонность к избыточному росту на слизистой оболочке полости рта колоний Staphylococcus aureus (у 53% детей, проживающих с двумя курильщиками, 43,9% тех, которые проживали с одним, и 25% детей группы контроля) и Candida albicans (38,9%, 36,5% и 15,6% соответственно); установлена тенденция к сочетанному избыточному росту бактериальной и грибковой флоры. Генетическое исследование позволило выявить снижение среднего уровня экспрессии генов ТLR2 и ТLR4 клетками буккального эпителия у детей — пассивных курильщиков, более выраженное у детей I группы, где показатель экспрессии ТLR2 составлял 14,1%, а ТLR4 — 63,2% от уровня у детей, не подвергающихся влиянию табачного дыма. Соответствующие показатели экспрессии генов у детей, проживающих с одним курильщиком, составляли 18,4% и 76,4%.

Выводы. Угнетение экспрессии генов ТLR2 и ТLR4 в буккальных эпителиоцитах у детей — пассивных курильщиков может быть фактором, провоцирующим дисбиотические сдвиги слизистой полости рта, повышение толерантности к условно-патогенной флоре, что, вероятно, способствует повышенной заболеваемости и формированию хронических очагов инфекции.

Ключевые слова: пассивное курение, экспрессия генов TLR2 и TLR4, микробиологический профиль, слизистая оболочка полости рта, дети раннего возраста.



Писарев А. О.

Специфические изменения центральной нервной системы новорожденных от матерей, инфицированных герпесвирусами.

70

Цель: определить специфические изменения ЦНС новорожденных от матерей, инфицированных герпесвирусами.

Пациенты и методы. В динамике раннего неонатального периода комплексно обследовано 320 новорожденных, из них 280 детей (основная группа) родились у женщин, инфицированных герпесвирусами (ЦМВ, ВГЗ 2 типу). Контрольную группу составили 50 новорожденных от соматически здоровых женщин. В периоде адаптации на первые и пятые сутки жизни у всех новорожденных проведены ультразвуковые исследования головного мозга. Во время нейросонографии исследовали показатели вентрикулометрии: ширина 3-го желудочка, передних и задних рогов и тела боковых желудочков, желудочковый индекс, высота основной цистерны; также изучали наличие ассиметрии, интравентрикулярных кровоизлияний, лейкомаляции, другой патологии.

Результаты. Среди детей, рожденных от инфицированных герпесвирусами матерей, обнаружена высокая частота неврологических нарушений. Это объясняется структурными изменениями ЦНС, в основном за счет отека и ВЖК, нарушениями церебральной гемодинамики, что связано как с гипоксическим поражением ЦНС, так и с действием инфекционных факторов, о чем свидетельствуют более выраженные нейросонографическое изменения структур головного мозга у детей от матерей с сочетанием двух инфекций.

Выводы. Наличие эхопозитивных включений и поренцефаличных псевдокист в перивентрикулярных областях, наряду со структурными изменениями головного мозга, можно считать специфическими маркерами внутриутробного инфицирования вирусом герпеса простого 2 типа, а наличие эхопозитивных включений и кальцификатов в перивентрикулярных участках — специфическими маркерами внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом.

Ключевые слова: герпесвирусная инфекция, новорожденный, центральная нервная система, нейросонографическое исследование, мозговая гемодинамика.



Юлиш Е. И.

Противовирусная терапия в лечении острых респираторных заболеваний у детей.

75

В работе представлены методы этиопатогенетического лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей. Рассмотрена значимость рекомбинантных α-2β-интерферонов в терапии данной категории заболеваний.

Ключевые слова: вирусные респираторные инфекции, дети, рекомбинантные интерфероны.



Марушко Ю. В., Московенко О. Д., Брюзгіна Т. С.

Ефективність сиропу Первоцвіту в лікуванні гострих бронхітів у дітей.

80

Мета: порівняльне дослідження ефективності рослинного та синтетичного відхаркувальних препаратів у комплексній терапії гострих бронхітів у дітей.

Пацієнти і методи. Під спостереженням було 75 дітей віком від 4 до 15 років з клінічними проявами гострого простого бронхіту. Діти першої групи (n=40) у комплексній терапії отримували препарат Гербіон сироп Первоцвіту у віковому дозуванні; діти другої групи (n=35) приймали амброксол. Стан пацієнтів оцінювали на момент госпіталізації та на 3-й, 5-й, 7-й 10-й день терапії. Ефективність покращення дренажної функції легень оцінювали за допомогою пікфлоуметрії. Показники жирнокислотного спектру досліджувалися у конденсаті видихуваного повітря (КВП) методом газорідинної хроматографії.

Результати. В обох групах спостерігалося покращання загального стану пацієнтів вже на третю добу лікування. Протягом 10 днів терапії ліквідація всіх симптомів бронхіту відбулася у 92,5% дітей першої групи та у 91,7% другої, що свідчить про однаково високу ефективність досліджуваних відхаркувальних препаратів. Препарат Гербіон сироп Первоцвіту добре переносився хворими, побічні явища не виявлені.

Висновки. Препарат Гербіон сироп Первоцвіту є високоефективним та безпечним відхаркувальним засобом, його ефективність не поступається синтетичному препарату амброксолу; встановлено позитивний вплив препарату на жирнокислотний спектр КВП, що свідчить про покращення властивостей сурфактанту у дітей з гострими бронхітами.

Ключові слова: гострий бронхіт, відхаркувальний препарат, сироп первоцвіту, конденсат видихуваного повітря, ефективність.



Стриж В. А.

Азитромицин — препарат выбора в терапии обострений бронхиальной астмы и рецидивирующего острого обструктивного бронхита у детей.

85

Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность применения азитромицина (Азимед суспензия) у детей с обострением бронхиальной астмы (БА) или с рецидивом острого обструктивного бронхита (рецидивирующий бронхит), определить его влияние на контроль симптомов астмы.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 40 больных с обострением БА (14 детей) и ОБ (26 детей). Методом слепой рандомизации больных каждой нозологии поровну разделили на две группы: I группа получала стандартное лечение, без включения антибиотиков, II группа дополнительно получала Азимед суспензию в течение трех дней.

Результаты. Бактериологические исследования подтвердили предположение о наличии у детей нарушений эубиоза слизистых оболочек верхних дыхательных путей за счет преобладания условно'патогенной и патогенной флоры. На фоне терапии АЗМ наблюдалась санация верхних дыхательных путей, а также более выраженный терапевтический эффект лечения основного заболевания. В течение трехдневного курса АЗМ произошло восстановление резервов адаптации и снижение напряжения в системе иммунитета за счет восстановления фагоцитарной активности, количества и функции отдельных клеток.

Выводы. Персистирующая бактериальная инфекция является фоном формирования частых и/или затяжных обострений БА и каскада рецидивов ОБ у детей. Индивидуальная дифференцированная этиопатогенетическая терапия позволяет купировать инфекционный процесс и тем самым предупредить формирование сенсибилизации и хронической гиперреактивности дыхательных путей. Высокая эффективность и переносимость, хорошие органолептические свойства, удобный режим приема позволяют рекомендовать АЗМ в качестве препарата первого выбора для лечения неосложненных обострений БА и рецидивов ОБ у детей.

Ключевые слова: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, обострение, персистирующая бактериальная инфекция, азитромицин.



Юрочко Федор

Рецидивирующие респираторные инфекции у детей.

91

Рецидивирующие респираторные инфекции являются сложной проблемой современной педиатрии. Рассмотрены направления дифференцированной диагностики, лечения и профилактики рецидивирующих респираторных инфекций у детей.

Ключевые слова: респираторная инфекция, рецидив, диагностика, лечение, профилактика.



Кехиопуло О. И., Конюшевская А. А., Франчук М. А., Золото И. С., Лазаренко О. О.

Системные кортикостероиды (Ректодельт 100) в неотложной терапии острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста.

97

Цель: исследование эффективности Ректодельта 100 у детей раннего возраста с тяжелым и среднетяжелым течением острого обструктивного бронхита.

Пациенты и методы. В исследование были включены 25 детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. Ректальные свечи Ректодельт 100 назначались по преднизолону из расчета 5 мг/кг массы в тех случаях, когда ингаляционный путь введения лекарств для снятия обструкции был невозможен из-за резкого беспокойства ребенка, рвоты, негативного отношения.

Результаты. На фоне терапии Ректодельтом-100 отмечена быстрая и значительная положительная динамика: частота дыхания нормализовалась у 8 (32%) детей уже через 30 минут после его применения, у 12 (48%) детей — через 1–3 часа, у 5 (20%) детей — через 24 часа. В течение 1–2 суток применения препарата был отмечен достоверный регресс признаков бронхообструкции. Побочные и аллергические реакции на прием препарата не наблюдались.

Выводы. Высокая эффективность, безопасность и удобство применения позволяют рекомендовать использование препарата Ректодельт-100 в экстренных случаях, при тяжелой и среднетяжелой обструкции бронхов у детей, в том числе раннего возраста.

Ключевые слова: дети раннего возраста, бронхообструкция, неотложная помощь, системные кортикостероиды, ректальные свечи.



Корнева В. В., Бережной В. В.

Эффективное решение проблемы аллергии в практике детского гастроэнтеролога.

100

Показаны особенности проявлений аллергических реакций гастроинтестинального характера у детей. Проанализирована эффективность антигистаминных препаратов в терапии этих состояний. Отмечена эффективность и перспективность применения препарата отечественного производителя дезлоратадина (Эдем) в комплексной терапии аллергических заболеваний.

Ключевые слова: аллергия, гастроинтестинальная аллергия, дезлоратадин, Эдем, дети.



Бурбела Е. И.

Конституционные особенности детей школьного возраста с контролируемой бронхиальной астмой.

105

Цель: проанализировать конституционно обусловленные соматические особенности организма детей, больных бронхиальной астмой (БА).

Пациенты и методы. Проведено комплексное медико-антропометрическое исследование 59 детей с БА. Физическое развитие детей проанализировано методом сравнения антропометрических параметров по возрастно-половым шкалам регрессии, которые учитывают три основных показателя физического развития: длина, масса тела и окружность грудной клетки, а также соотношение между этими показателями в процессе роста и развития ребенка. Конституционное типирование проведено антропометрическим способом в соответствии с классификацией М.В. Черноруцкого и определением индекса Пинье.

Результаты. Анализ антропометрических показателей свидетельствует о наличии диссгармоничности физического развития у большинства детей с БА и преобладании макросомного соматипа при астеническом телостроении, что возможно является следствием лишней массы тела. Большие отклонения имели место у мальчиков.

Выводы. Физическое развитие как комплекс морфофункциональных особенностей организма характеризирует уровень его биологического развития и является одним из важных компонентов, которые определяют состояние здоровья ребенка.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, соматотип, физическое развитие.



Марушко Ю. В., Шеф Г. Г., Мовчан О. С.

Эффективность и безопасность применения цефподоксима проксетила в составе ступенчатой антибиотикотерапии внебольничной пневмонии у детей с отягощенным аллергическим анамнезом и сопутствующей аллергической патологией.

110

Цель: изучение эффективности та безопасности использования препарата цефподоксима проксетила в составе ступенчатой антибиотикотерапии у детей с внебольничной пневмонией и сопутствующими аллергическими заболеваниями или осложненным алергическим анамнезом.

Пациенты и методы. Под наблюдением находился 31 ребенок, больной внебольничной пневмонией. Средний возраст больных составил 6,1±0,2 года. Всем детям назначались антибиотики в виде «ступенчатой терапии»: цефтриаксон внутривенно с переходом на пероральний цефподоксима проксетил (Цефодокс). Общий курс антибиотикотерапии составил 10 дней. При необходимости дополнительно назначалась жаропонижающая, ингаляционная, муколитическая терапия препаратами амброксола или карбоцистеина, при уменьшении симптомов интоксикации и нормализации температуры тела — дренажний массаж и лечебная физкультура. Обследование проводилось в начале и в конце лечения.

Результаты. Применение цефподоксима проксетила в схеме ступенчатой терапии внебольничной пневмонии было эффективным, не вызывало аллергических реакций или ухудшения течения коморбидных аллергических заболеваний и не влияло на уровень общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови, что свидетельствует о безопасности препарата.

Выводы. Препарат Цефодокс является эффективным и безопасным средством при применении у детей на фоне отягощенного алергического анамнеза или сопутствующих аллергических заболеваний.

Ключевые слова: цефподоксима проксетил, дети, пневмония, аллергия, Цефодокс.



Аряев Н. Л., Сеньковская Л. И., Шевченко И. М.

Результаты клинической апробации препарата Fluvir® у детей дошкольного и школьного возраста с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей.

116

Цель: проверка гипотезы о профилактической эффективности пробиотиков (Fluvir®) у детей с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Пациенты и методы. Проведено сравнительное контролируемое исследование в параллельных группах, отобранных методом стратифицированной рандомизации среди детей дошкольного и школьного возраста. Основную группу составили 20 детей, которые в течение месяца получали Fluvir® с профилактической целью. Контрольную группу составили 20 детей, не принимавших лекарственных препаратов.

Результаты. На фоне приема препарата Fluvir® относительный риск заболевания органов дыхания снижался на 87% (95% ДИ 49–97), шансы заболевания относительно контрольной группы составили 0,04 (95% ДИ 0,01–0,22). В группе детей, получавших Fluvir®, отмечалось только легкое течение заболевания.

Выводы. Препарат Fluvir® проявил себя эффективным и безопасным средством профилактики респираторных эпизодов у детей с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Ключевые слова: дети, рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей, профилактика, пробиотики, Fluvir®.



Проф. Вавилова В. П., гл. врач Крекова Н. П., врач Сечная Е. В., зав. отд. Березина Т. А., врач Капелина Л. Л., зав. отд. Караульнова Т. А., врач Вайман О. А., врач Чернюк О. С., врач Вавилова Т. А.

Современные возможности профилактики респираторных инфекций в образовательных дошкольных учреждениях.

120



Ермакова И. Н., Мизерницкий Ю. Л.

Карбоцистеин (Флюдитек) в комплексной терапии рецидивирующих респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей.

123

Изучены сравнительные характеристики препарата карбоцистеина (Флюдитек) и отхаркивающих растительных средств у 78 детей в возрасте от 2 до 17 лет с рецидивирующими респираторными инфекциями (РРИ) нижних дыхательных путей. Выявлено, что средние показатели длительности течения обострения рецидивирующих инфекций нижних дыхательных путей, продолжительности продуктивного кашля и срока госпитализации в основной группе детей, получавших карбоцистеин, были достоверно ниже (р<0,05), чем у детей группы сравнения, получавших растительные отхаркивающие препараты. Кроме того, у детей основной группы отмечена тенденция к уменьшению сухих хрипов, мелкои среднепузырчатых хрипов, непродуктивного кашля и общей длительности кашля. Анализ полученных данных позволяет утверждать, что эффективность мукоактивной терапии в основной группе исследования выше, чем в группе сравнения. При назначении карбоцистеина продолжительность заболевания и госпитализации снизилась 11,4 раза; муколитический и мукорегулирующий эффект на фоне применения данного препарата оказался в 1,5 раза выраженнее, чем в группе сравнения.

Ключевые слова: рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, муколитики, фитотерапия, Флюдитек, дети.



Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Усеня Л. И., Божатова М. П.

Симптоматическая терапия круглогодичного ринита у детей.

129



Авраменко И. Ю., Жук М., Кавалец В., Гнатейко О. З., Ковальський Р. Я.

Что известно об изолированном некомпактном миокарде?

133

Резюме. Согласно классификации ВОЗ, изолированный некомпактный миокард отнесен к группе неклассифицированных кардиомиопатий. Эта кардиомиопатия возникает в результате нарушения уплотнения миокарда в процессе эмбриогенеза. В работе приведен обзор литературы и описан сложный для диагностики случай ребенка с синдромом некомпактного миокарда левого желудочка.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, изолированный некомпактный миокард.



Нагорная Н. В., Дубовая А. В., Бордюгова Е. В., Пшеничная Е. В., Муравская И. Ю., Кислица В. Н., Бурка А. А., Беломеря К. В.

Симпатико-вагальный баланс у детей с вегето-сосудистой дисфункцией и возможность его коррекции.

140

Цель: изучение показателей вегетативного статуса у детей; оценка вегетостабилизирующего эффекта и клинической безопасности препарата «Ноофен» у детей с вегето-сосудистой дисфункцией (ВСД).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 115 детей в возрасте 7–16 лет. Комплекс обследования включал сбор и анализ жалоб по специально разработанному опроснику; измерение артериального давления (АД); стандартную электрокардиографию (ЭКГ); 24-часовое мониторирование ЭКГ и АД с оценкой вариабельности ритма сердца. Вегетативный статус оценивали на основании показателей исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Для дальнейшего исследования были отобраны 72 ребенка с ВСД. Группу «Комплексное лечение» составили 37 детей с ВСД по кардиальному (20 чел.) и гипертензивному (17 чел.) типу; «Комплексное лечение + Ноофен» — 35 детей с ВСД по кардиальному (21 чел.) и гипертензивному (14 чел.) типу.

Результаты. У всех школьников с ВСД выявлено нарушение симпатико-вагального баланса различной направленности и степени выраженности. Включение ноофена повысило эффективность лечения, что подтверждалось более быстрой и выраженной положительной динамикой самочувствия, уменьшением влияния симпатического отдела ВНС на деятельность сердца, восстановлением физиологических показателей частоты сердечных сокращений и АД.

Выводы. Вегетостабилизирующий эффект ноофена является основанием для его включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий пациентов с ВСД, имеющих преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Ключевые слова: дети, вегето-сосудистая дисфункция, вегетативный статус, ноофен.



Каладзе Н. Н., Зюкова И. Б.

Состояние стресс-реализующей системы у детей с артериальной гипертензией.

147

Цель: изучение состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у детей с артериальной гипертензией (АГ).

Пациенты и методы. В исследование было включено 132 ребенка с АГ в возрасте 12–16 лет. В контрольную группу вошли 20 здоровых детей. Пациенты были распределены на две группы: лабильная АГ — 71 (54%) и стабильная АГ — 61 (46%). Всем детям проводили общеклинические и лабораторные исследования, определение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола в сыворотке крови, суточное мониторирование артериального давления.

Результаты. Установлены изменения в стресс-реализующей системе организма у детей с АГ, проявляющиеся угнетением продукции АКТГ, усилением секреции кортизола. Наиболее выраженные изменения наблюдались у детей со стабильной АГ и у лиц мужского пола.

Выводы. Выявленные у детей с АГ изменения характерны для хронического стресса, являются защитной реакцией организма и свидетельствуют о перенапряжении нейроэндокринного канала регуляции.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гормональная регуляция, адренокортикотропный гормон, кортизол, стресс, дети.



Юлиш Е. И.

Метод восстановления микробиоты кишечника при диареях у детей.

151

Резюме. В работе рассматриваются вопросы диареи у детей, их причины, подходы к диагностике, принципы терапии и коррекции дизбактериоза кишечника.

Ключевые слова: дети, диарея, Энтерол.



Чернега Н. В., Денисова М. Ф.

Динамика качества жизни у детей, больных хроническим вирусным гепатитом В, под влиянием оптимизированной терапии.

156

Цель: улучшить качество жизни детей с хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) в фазе репликации путем оптимизации патогенетической терапии.

Пациенты и методы. Обследовано 70 больных ХГВ в фазе репликации в возрасте от 6 до 18 лет. Первая группа (30 больных) получала стандартное лечение; вторая группа (20 больных) дополнительно получала урсодезоксихолевую кислоту («Урсофальк»); третья группа (20 больных) дополнительно получала урсодезоксихолевую кислоту и препарат «Тивортин аспартат». Эффективность терапии оценивали в динамике лечения и в катамнезе через три месяца. Качество жизни изучали при помощи анкет, рекомендованных ВОЗ, и специализированного вопросника гастроэнтерологических больных GSRS.

Результаты. У больных ХГВ детей установлены изменения всех компонентов физического здоровья и ухудшение психологического состояния. Снижение качества жизни больных ХГВ, прежде всего, происходит вследствие болевого синдрома, который исчезает при включении в стандартную терапию урсодезоксихолевой кислоты. Включение в терапию препарата «Тивортин аспартат» улучшает настроение больного ребенка, повышает жизненную активность и трудоспособность за счет стимуляции соматотропного гормона гипофиза.

Выводы. Хронический вирусный гепатит В в фазе репликации у детей с длительным течением сопровождается ухудшением качества жизни. Выраженность нарушений зависит от степени активности воспалительного и инфекционного процесса, возраста, пола и индивидуальных психофизиологических особенностей ребенка. Включение в схему лечения препаратов «Урсофальк» и «Тивортин аспартат» позволяет значительно улучшить качество жизни больных.

Ключевые слова: дети, качество жизни, хронический вирусный гепатит В, лечение.



Марушко Ю. В., Тодыка Ю. И., Полковниченко Л. Н.

Коррекция нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка у детей.

162

Цель: оценить эффективность применения домперидона (Домрид®) у детей с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 29 детей (15 девочек и 14 мальчиков) в возрасте 6–15 лет с клиническими признаками нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Всем детям проводился сбор жалоб, анамнеза заболевания, общий клинический осмотр, лабораторное и инструментальное исследование. Функциональное ультрасонографическое обследование желудка проводилось натощак и с наполнением желудка жидкостью (теплый сладкий чай) в объеме 300–500 мл в зависимости от возраста с использованием секторного преобразователя частотой 3,5–5,5 МГц, в положении пациента на спине, на правом боку, левом боку, стоя. Всем детям назначался препарат домперидона Домрид® в виде оральной суспензии курсом четыре недели.

Результаты. По данным лабораторного обследования достоверных патологических изменений в показателях обследованных детей не выявлено. При ультрасонографии органов брюшной полости у 8 (27,6%) пациентов обнаружены признаки нарушения моторики гепатобилиарной системы в виде дискинезии желчного пузыря. Интенсивность клинических симптомов уменьшалась уже на третьи сутки приема препарата домперидона, значительное улучшение самочувствия отметили большинство пациентов уже на второй неделе терапии. Отмечена хорошая переносимость и удобство применения препарата домперидона.

Выводы. Установлена эффективность курсового назначения препарата домперидона в виде суспензии (Домрид®) детям с функциональными нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка, что подтверждалось позитивной клинической симптоматикой и нормализацией моторики желудка по данным ультрасонографии.

Ключевые слова: дети, моторика, желудок, гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, домперидон.



Козакевич В. К.

Использование современных функциональных адаптированных молочних смесей отечественного производства при запорах и дисбиозе кишечника у детей первого года жизни.

167

Цель: изучение и оценка клинической эффективности использования молочной смеси «Малютка premium 1» с пребиотиками и нуклеотидами в питании детей первых месяцев жизни.

Пациенты и методы. Основную группу составили 30 детей в возрасте от 10 дней до 3 месяцев, получавшие молочную смесь «Малютка premium 1». У 20 детей основной группы имело место сочетание разных вариантов гастроинтестинальных дисфункций. Группу сравнения составили 24 ребенка, находившиеся на искусственном вскармливании другими смесями. Длительность наблюдения составила 30 дней.

Результаты. Введение в рацион смеси «Малютка premium 1» привело к снижению частоты возникновения, а в конце наблюдения — и к снижению симптомов кишечных колик. Также на фоне применения смеси наблюдалось улучшение консистенции каловых масс, увеличение частоты испражнений, повышение содержания бифидобактерий в микрофлоре кишечника младенцев. Отказа от смеси и аллергических реакций на ее применение не зафиксировано.

Выводы. Применение молочной смеси «Малютка premium 1» является оптимальным в условиях организации профилактической помощи детям первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании, а также детям, требующим профилактики или лечения минимальных желудочно-кишечных дисфункций.

Ключевые слова: дети грудного возраста, искусственное вскармливание, функциональные расстройства пищеварения, адаптированная молочная смесь «Малютка premium 1», пребиотики, олигосахариды, диетическое питание.



Легеза К. Н., Чаплинский В. Я., Сорокулова И. Б., Якимова С. В., Грицаенко А. М.

Применение Биоспорина при лечении кишечных инфекций.

172



Бережной В. В., Козачук В. Г.

Современный подход к коррекции нарушений пищеварения у детей раннего возраста с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

175

В структуре заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста одно из ведущих мест занимают функциональные гастроинтестинальные расстройства. Рассмотрены причины возникновения, виды и способы коррекции данных нарушений у детей раннего возраста. Одним из современных способов коррекции расстройств желудочно-кишечного тракта является лечебное питание. На рынке детского питания Украины представлена новая адаптированная молочная смесь HiPP «Comfort», рекомендуемая при коликах, метеоризме и склонности к запорам.

Ключевые слова: функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, дети раннего возраста, коррекция, лечебное питание, адаптированная молочная смесь.



Вяльцева Ю. В., Тарасенкова А. А., Бобрышева А. В., Крюгер Е. А.

Взаимосвязи между показателями «белой» периферической крови и маркерами клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных детей.

180

Цель: изучение показателей «белой» периферической крови, маркеров клеточного иммунитета и апоптоза и установление взаимосвязей между ними у ВИЧ-инфицированных детей для использования показателей ОАК в мониторировании течения ВИЧ-инфекции.

Пациенты и методы. Обследовано 57 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. Больные были распределены по группам в зависимости от клинической стадии ВИЧ-инфекции и характера суперинфекций (герпесвирусные или бактериальные). Группу контроля составили 36 условно-здоровых их сверстников.

Результаты. Установлено большое количество достоверных межклеточных взаимосвязей. Наибольшее число связей выявлено у детей с IV клинической стадией ВИЧ-инфекции и у детей с бактериальными суперинфекциями. Наиболее постоянными и значимыми были взаимосвязи уровня эозинофилов с маркерами клеточного иммунитета, выявленные во всех группах ВИЧ-инфицированных детей, что указывало на активное регуляторное влияние эозинофилов, возможность осуществления ими антиретровирусной защиты.

Выводы. Регулярное систематическое выполнение общего анализа крови с оценкой динамики определенных его показателей позволяет судить об изменении состояния клеточного иммунитета в определенных группах детей и использовать его для мониторирования течения ВИЧ-инфекции.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, периферическая кровь, клеточный иммунитет, апоптоз, дети.



Буряк В. Н., Махмутов Р. Ф., Пошехонова Ю. В., Бабич В. Л., Виховская Н. В.

Иммунокорригирующая терапия при хроническом пиелонефрите в детском возрасте.

186

Цель исследования: повышение эффективности лечения пиелонефрита у детей на основании изучения характера и роли иммунопатологических процессов с последующей коррекцией выявленных нарушений путем дополнительного включения в комплекс терапии препарата растительного происхождения «Имупрет».

Пациенты и методы. Обследовано 65 детей в возрасте от 3-х до 14-ти лет, находившихся на лечении по поводу обострения вторично-хронического пиелонефрита. Больные были разделены на две группы. В первую (основную) вошли 33 ребенка, которым в комплексе терапии назначался Имупрет. Вторую (группу сравнения) составили 32 ребенка, получавших стандартное лечение согласно протокола, без назначения Имупрета. В контрольную группу вошли 22 практически здоровых ребенка аналогичного возраста. У больных детей анализировались жалобы, анамнестические сведения, характер клинической симптоматики, изучались общий анализ мочи, результаты бактериологического посева мочи, содержание в плазме крови иммуноглобулинов А, М, G, лизоцима, проводился спонтанный и стимулированный НСТ-тест, рассчитывался фагоцитарный резерв, фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, завершенность фагоцитоза. Лабораторные обследования больным детям проводились дважды: до и после лечения.

Результаты. Больные дети были обследованы в периоде обострения. Клиническая картина характеризовалась развитием типичных объективных и лабораторных симптомов. В 71,4% случаев отмечались боль в пояснице, в 75,9% наблюдений — абдоминальные боли. У 80,7% детей регистрировалась фебрильная лихорадка. Манифестации обострения в 23,6% случаев предшествовало охлаждение, в 15,8% наблюдений — острые респираторные инфекции. В 43,2% случаев у матерей обследованных детей отмечалась патология беременности. В 37,4% наблюдений у ближайших родственников больных детей имела место патология мочевыводящей системы. Из объективных симптомов у всех больных отмечалась бледность, у 41,3% — вздутие живота и повышение тонуса поясничных мышц, у 92,4% — болезненность при надавливании в костовертебральном углу и положительный симптом Пастернацкого. В моче у 93,8% больных определялась протеинурия, во всех случаях — нейтрофильная лейкоцитурия. При микробиологическом исследовании мочи у 74,5% детей была констатирована бактериурия. Иммунологические исследования выявили достоверные отличия изучаемых параметров от таковых в контрольной группе. После проведения курса лечения у всех больных обеих групп была ликвидирована клиническая симптоматика, нормализовались показатели анализов мочи. При этом в основной группе пришли к норме средние значения содержания лизоцима и параметров клеточного звена иммунитета, в то время как средние значения данных показателей в группе сравнения продолжали достоверно (р<0,05) отличаться от таковых в контрольной группе.

Выводы. Стандартный комплекс лечения обострения хронического обструктивного пиелонефрита, ликвидируя собственно обострение, не избавляет от иммунологических нарушений. Нормализация иммунологических параметров достигается при добавлении к стандартной терапии комплексного иммуномодулирующего препарата Имупрет. Включение в комплекс терапии обострения хронического обструктивного пиелонефрита иммуномодуляторов является обязательным условием успешности лечения обсуждаемого патологического процесса. В качестве препарата выбора следует избрать иммуномодулятор растительного происхождения Имупрет.

Ключевые слова: детский возраст, хронический обструктивный пиелонефрит, иммунокорригирующая терапия, Имупрет.



Тарадий Н. Н., Багдасарова И. В., Мандзюк Я. П., Багдасарова Р. В.

Экспрессия дифференцировочных маркеров иммунокомпетентных клеток при хроническом гломерулонефрите у детей.

192

Цель: Изучение состояния дифференцировочных маркеров иммунокомпетентных клеток (ИКК) при хроническом гломерулонефрите (ХГН) у детей на этапах лечения.

Пациенты и методы. Исследовали экспрессию дифференцировочных маркеров ИКК CD3, CD4, СD7, CD8, CD16, CD20, CD22, CD25, CD45, CD95 и мембранных иммуноглобулинов mIgМ, mIgА, mIgG и mIgD (mIg) с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии у 58 больных ХГН и 25 практически здоровых детей при фармакологическом традиционном лечении и в сочетании с крайне высокочастотной терапией (КВЧ-терапией) миллиметровыми волнами низкой интенсивности 42,2 ГГц, при длине волны 7,1 мм.

Результаты. Установлено, что при ХГН у детей снижена экспрессия TCR(CD3) и маркера апоптоза Fas/Apo1(CD95). Значительно активизирована экспрессия маркеров CD22, CD25 и mIg. После месячного курса фармтерапии в ИКК еще более подавляется экспрессии CD3, снижается экспрессия CD4 и возрастает CD8, CD22 и CD95 на фоне сохраняющейся высокой экспрессии mIg. Применение КВЧ в сочетании с фармтерапией стабилизирует клиническое состояние пациентов (снижение АД, отеков, увеличение диуреза), нивелирует показатели экспрессии маркеров CD3, CD4, CD20, CD25, mIgA и mIgD в сторону нормализации и увеличивает компенсаторно экспрессию CD7, CD8, CD16, CD95, mIgG и mIgM, направленную на элиминацию разрушенных и инфицированных клеток.

Выводы. Экспрессия или элиминация исследуемых дифференцировочных маркеров при ХГН у детей может контролировать реакцию ИКК на проводимое лечение.

Ключевые слова: экспрессия дифференцировочных маркеров, иммунокомпетентные клетки, хронический гломерулонефрит, крайне высокочастотная терапия.



Крючко Т. А., Остапенко В. П., Кушнерева Т. В., Сарычева Г. П.

К вопросу иммунотропной терапии при ведении детей с микробно-воспалительными заболеваниями мочевой системы.

198

Цель: изучение иммуномодулирующего эффекта Рибомунила у детей с хроническим пиелонефритом (ХП).

Пациенты и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 59 детей с ХП, триггерами обострения котрого стала ОРВИ. Первая группа больных (n=30) получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа детей (n=29) — комплексное лечение в сочетании с иммуномодулятором Рибомунилом. Группу контроля составили 30 практически здоровых детей. У всех детей изучали данные анамнеза, проводили общеклинические и специальные лабораторные и инструментальные исследования. Катамнестическое наблюдение осуществлялось в течение года после выписки из стационара.

Результати. У детей, которым был проведен полный курс терапии Рибомунилом в течение 6 месяцев, продолжительность полной клинико-лабораторной ремиссии составляла 6–8 месяцев, что превышало продолжительность ремиссии детей первой группы в 2 раза, где этот показатель составил не более 3–4 месяцев. Последующее обострение заболевания у пациентов, как правило, возникало на фоне ОРВИ, но в группе детей, получавших Рибомунил не фиксировались случаи госпитализации, активность процесса была невысокой и купировалась в амбулаторных условиях.

Выводы. Клиническая эффективность бактериального иммуномодулятора «Рибомунил», отсутствие осложнений и побочных реакций при его применении позволяют рекомендовать использование препарата в комплексном лечении детей с рецидивирующим течением ХП, тригерами обострений которого являются ОРВИ.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, острая респираторная вирусная инфекция, Рибомунил.




Хурасева А. Б.

Лечебно-профилактические мероприятия у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода.

203

Цель исследования: изучить особенности клинического течения маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) у девушек, родившихся с малой и большой массой тела, и оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия у этих пациенток.

Дизайн: ретроспективное и проспективное исследование.

Материал и методы. Обследованы 530 девочек-подростков в возрасте 13–18 лет, распределенных на три группы: I — 170 девушек, родившихся с малой массой тела (2000–2800 г), II (контрольная) — 182 девушки, родившиеся с нормальной массой тела (3200–3600 г), III — 178 девушек, родившихся с большой массой тела (4000–4800 г). При обследовании применялись общеклинические, гормональные и эхографические методы.

Результаты. Частота МКПП у девушек, родившихся с большой массой тела (39,3%), оказалась выше, чем в других группах. У девушек с малой массой тела при рождении имел место гипоэстрогенный тип кровотечения, а с большой массой тела — гиперэстрогенный тип МКПП. Разработан дифференцированный алгоритм диагностики и лечения МКПП в зависимости от веса при рождении и гормонального профиля. Проведены лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение нарушений репродуктивного здоровья, с учетом выявленных особенностей.

Заключение. Учет конституциональных особенностей девочек-подростков позволяет правильно подобрать гемостатическую терапию и обеспечивает лечебно-профилактический эффект на этапе дальнейшей регуляции менструального цикла. Оптимальным способом коррекции менструального цикла и профилактики рецидивов кровотечений у девочек-подростков является гормональная терапия.

Ключевые слова: нарушения менструального цикла, маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП), подростки, профилактика, гормональные контрацептивные средства.



Матеріали XI Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Питання імунології в педіатрії».

209



Трудные, потому что тяжелые.

232