Современная педиатрия № 4 - 2013

Научно-практический журнал
№ 4 - 2013
Содержание:
Содержание:

IX школа-семінар з міжнародною участю «Сучасні можливості діагностики та лікування комплексних імунодефіцитних розладів у дітей» (м. Мукачів, квітень, 2013). Резолюція.

10



Гордиенко Сергей

Чемпионат бригад скорой помощи завершился победой киевлян.

12



Юбилей.

15



ВОЗ: информационный бюллетень №286. Февраль 2013 г.

16



Наказ МОЗ України №59 від 29.01.2013. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення.

20



Henker J., Muller S., Laass M. W, Schreiner A., Schulze J.

Пробиотик Escherichia coli штамма Nissle 1917 (ECN) для успешного поддержания ремиссии язвенного колита у детей и подростков: открытое пилотное исследование.

32

Дети и подростки составляют около 20% пациентов с язвенным колитом (ЯК), что следует учитывать при выборе терапии. E. coli Nissle 1917 (EcN) — это пробиотик с доказательной базой, который является альтернативой месалазину (5-ASA) для поддержания ремиссии ЯК у взрослых и перспективным средством этого вида терапии. Настоящее открытое пилотное исследование было проведено с целью изучения преимущества EcN в поддерживающей терапии у молодых пациентов с ЯК. 34 пациентам в возрасте от 11 о 18 лет с ЯК в ремиссии назначались либо EcN (2 капсулы один раз в день, n=24), либо 5-ASA (в среднем 1.5 г/день, n=10); пациенты находились под наблюдением в течение года. В результате, частота рецидивов составила 25% (6/24) в группе EcN и 30% (3/10) в группе 5-ASA. Данные относительно общего состояния здоровья и развития были благоприятными, и сообщений о серьёзных побочных эффектах не поступало. Следовательно, поддерживающая терапия при ЯК с применением пробиотика EcN является эффективной и у молодых пациентов.

Ключевые слова: дети, подростки, язвенный колит, поддерживающая терапия, пробиотик EcN.



Куновская Л. М.

Роль и значение эндоцервикальной микрофлоры беременных в формировании кишечного микробиоценоза новорожденных детей с клиническими признаками внутриутробного инфицирования.

35

Цели исследования: изучить видовой состав и состояние микробиоценоза влагалища у беременных женщин группы риска; оценить влияние дисбиотических нарушений микробиоценоза влагалища беременных на процессы адаптации, микробной колонизации и формирования кишечного микробиоценоза у новорожденных детей с клиническими проявлениями внутриутробного инфицирования (ВУИ).

Пациенты и методы. В исследование были включены 300 новорожденных с клиническими проявлениями ВУИ и их матери. С помощью стандартных бактериологических методов исследовали мазки из влагалища, амниотическую жидкость, плаценту, плодовые оболочки, пуповину и два локуса новорожденных (нос и зев). С целью коррекции выявленных нарушений кишечного биоценоза у детей применялся пробиотик Saccharomyces boulardіi (Энтерол® 250).

Результаты. Бактериологические исследования мазков из влагалища беременных и желудочного аспирата у их новорожденных детей выявили рост патогенной микрофлоры. В большинстве случаев были верифицированы полимикробные ассоциации граммположительных кокков Staphylocoсcus epidermidis и Staphуlococсus aureus в сочетании с грибами рода Candida и условно-патогенной Esсherichia coli.

Выводы. Выделенная из родильных путей и желудочного аспирата младенцев микрофлора была идентична материнской, что указывало на корреляционную связь между восходящим путем ВУИ у новорожденных детей и дисбиотическими нарушениями во влагалище беременных. Включение в комплекс медикаментозного лечения новорожденных детей с клиническими признаками ВУИ пробиотика Saccharomyces boulardіi (Энтерол® 250) способствовало достоверной (р<0,05) элиминации патогенной микрофлоры и формированию кишечного микробиоценоза у подавляющего большинства новорожденных детей (81,7%) с доминированием колоний Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp.

Ключевые слова: микробиоценоз влагалища, беременная женщина, новорожденный, внутриутробное инфицирование, пробиотик.



Бережной В. В., Козачук В. Г.

Вакцинопрофилактика гепатита В: экспертный взгляд на международные стратегии защиты.

39

Резюме. В последние годы вирусные гепатиты стали большой не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Современные методы борьбы с вирусом гепатита В (ВГВ) определяют комплексный подход, направленный на три звена эпидемического процесса — источники вируса, разрыв путей передачи вируса, защита восприимчивого населения. Наиболее эффективным и длительным способом защиты против ВГВ остается иммунопрофилактика. Универсальная массовая вакцинация детей первого года жизни против ВГВ защищает детей раннего возраста, предупреждая жизненно опасные последствия инфекции — хронизацию заболевания и вероятность развития цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы в будущем. Внедрение в Национальный календарь прививок гибких схем вакцинации, рекомендованных ВОЗ, двумя или тремя дозами вакцины против ВГВ в составе комбинированной гексавалентной вакцины увеличит уровень охвата вакцинацией против ВГВ в Украине самое меньшее до уровня охвата тремя дозами КДС, одновременно снизив количество инъекций детям и визитов в поликлинику, что будет способствовать улучшению и своевременности вакцинации.

Ключевые слова: вирусный гепатит В, профилактика, вакцинация, комбинированная гексавалентная вакцина.



Харитонюк Р. О.

Тенденции заболеваемости детей Ровенской области инфекционной патологией.

45

Проведен анализ инфекционной заболеваемости детского населения Ровенской области и сравнение отдельных ее показателей со среднеукраинскими. Показаны тенденции заболеваемости инфекционной патологией, управляемой средствами специфической иммунопрофилактики.

Ключевые слова: инфекционные болезни, дети, иммунопрофилактика.



Геппе Н. А., д-р мед. н., проф., Фарбер И. М., канд. мед. н., Старостина Л. С., канд. мед. н., Батырева О. В., Озерская И. В., Малявина У. С.

Подбор рациональных методов терапии острых инфекционных и персистирующих аллергических ринитов легкой и средней степени тяжести у детей с использованием метода компьютерной бронхофонографии.

48

Ключевые слова: дети, аллергия, аллергический ринит, острый ринит, персистирующий ринит, деконгестанты, Виброцил®.



Аряев Н. Л., Шевченко И. М., Кузьменко И. В., Титкова Е. В.

LGG® в комплексном лечении атопического дерматита у детей.

52

Цель: изучение эффективности и безопасности пробиотика штамма Lactobacillus rhamnosus GG (Према® для детей/Preema® kids) в комплексной терапии атопического дерматита (АД) у детей.

Пациенты и методы. Сравнительное контролируемое исследование проводилось в параллельных группах, отобранных методом стратифицированной рандомизации среди детей в возрасте 2,5–18 месяцев с АД. Дети основной группы (n=27) на протяжении месяца ежедневно получали перорально по 10 капель препарата Према® для детей/Preema® kids. Дети контрольной группы (n=30) получали стандартную терапию АД. Для оценки состояния больных применялись шкала тяжести атопического дерматита SCORAD и дерматологический индекс качества жизни младенцев IDLQI.

Результаты. На фоне приема Lactobacillus rhamnosus GG у детей с АД наблюдалось снижение тяжести течения заболевания. Отношение шансов перехода тяжелого и среднетяжелого течения АД в легкий по результатам оценки SCORAD через 14 дней в основной группе составило 0,18 (95% ДИ 0,05–0,62), в контрольной — 0,27 (95% ДИ 0,09–0,82). По результатам ROC-анализа также отмечена более высокая эффективность включения LGG® в комплексную терапию АД — в основной группе площадь под кривой составила 0,76 (95% ДИ 0,63–0,89, р=0,006), в контрольной группе — на уровне 0,68 (95% ДИ 0,55–0,82, р=0,03).

Выводы. Применение в комплексной терапии АД у детей пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG способствует выраженной положительной динамике клинических проявлений заболевания. Препарат Према® для детей/Preema® kids отличается хорошей переносимостью, отсутствием побочных реакций. Удобная форма выпуска, хорошие органолептические свойства, возможность однократного приема в течение суток позволяют снизить психотравмирующий эффект от терапии и достигнуть лучшего комплаенса.

Ключевые слова: атопический дерматит, лечение, дети, Lactobacillus rhamnosus LGG®.



Няньковский С. Л., Герасимов С. В., Секретарь Л. Б., Возняк А. В., Садова О. Р., Громик Н. Е.

Эффективность левоцетиризина при аллергическом рините у детей.

57

Цель: оптимизация лечения аллергического ринита (АР) у детей.

Пациенты и методы. В исследовании приняли участие дети в возрасте 6–12 лет, имевшие проявления интермитирующего среднетяжелого или персистирующего легкого AР в течение последних 12 месяцев. Симптомы заболевания оценивались родителями/пациентами по 4-балльной шкале: «0» — нет симптома, «1» — незначительный симптом, «2» — умеренный симптом, «3» — сильно выраженный симптом и заносились в специальный дневник; общую активность заболевания определяли как сумму всех баллов за неделю. Детям основной группы назначали сироп левоцетиризина (L-цет) в дозе 10 мг ежедневно в течение четырех недель. Дети контрольной группы получали четыре раза в день кромогликат натрия в форме назального спрея и, по необходимости, глазных капель.

Результаты. В конце первой недели лечения левоцетиризином общая выраженность назальных симптомов уменьшилась более чем вдвое, в то время как при применении кромогликата натрия — на 30%, разница между группами составила 18% (р<0,05). Несколько меньшая разница наблюдалась на второй неделе, но выраженность глазных симптомов не имела различий, что концептуально совпадает с литературными данными. Небольшие отличия между группами на второй неделе лечения также могут быть связаны с более медленным развитием действия кромогликата натрия.

Выводы. Пероральная форма левоцитиризина (L-цет) превышает эффективность назальной формы кромогликата натрия при лечении легкого персистирующего или среднетяжелого интермиттирующего АР у детей. Высокая эффективность, хороший профиль безопасности, удобный режим приема позволяют рекомендовать левоцитиризин в схеме лечения данных форм АР у детей.

Ключевые слова: аллергический ринит, антигистаминные препараты, левоцитиризин.



Марушко Ю. В., Мельников О. Ф., Грачова М. Г., Мовчан О. С.

Эффективность применения препарата «Амизончик» при острых респираторных заболеваниях у детей в возрасте 3–6 лет.

62

Цель: клинико-иммунологическая оценка эффективности применения препарата «Амизончик» при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) у детей в возрасте 3–6 лет.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 36 детей в возрасте 3–6 лет, больных ОРЗ. Клиническое обследование включало: сбор и детализацию жалоб, анамнез заболевания, объективный осмотр, орофарингоскопию в динамике заболевания. Больные основной группы (28 детей) получали препарат «Амизончик» по 4–7 мл 3 раза в день в зависимости от возраста в течение 6 дней; пациенты контрольной группы (7 детей) получали общепринятую комплексную терапию. Для оценки динамики субъективных и объективных данных использовали визуально-аналоговую 4-балльную шкалу: за 0 баллов принимали отсутствие симптома, за 3 балла — максимальное его проявление.

Результаты. На фоне лечения препаратом «Амизончик» уже на второй день наступало улучшение общего состояния, уменьшение интоксикационного синдрома и снижение температуры тела. Применение препарата в комплексной терапии ОРЗ привело к снижению в ротоглотковом секрете провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1β и альфа-интерферона. Препарат хорошо переносился детьми, побочных эффектов не зарегистрировано. В группе контроля наблюдалась более медленная положительная динамика состояния больных, клинической картины и иммунологических показателей.

Выводы. Препарат «Амизончик» может использоваться в терапии ОРЗ у детей в возрасте 3–6 лет. Применение препарата в комплексной терапии ОРЗ ускоряет выздоровление и нормализацию иммунологических показателей.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, иммунологические показатели, Амизончик.



Крючко Т. О., Кушнерева Т. В., Коленко И. О., Хабертюр Ю. М.

Острые фарингиты у детей: вопросы этиологии и лечения.

67

Цель: Оценка эффективности Тонзипрета при лечении острых фарингитов у детей дошкольного возраста на фоне ОРВИ.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 50 детей в возрасте от 1 до 6 лет с установленным диагнозом ОРВИ, острого фарингита. Основную группу составили больные (n=25), которым в качестве местного лечения острого фарингита назначался Тонзипрет в таблетках для рассасывания. Группа контроля (n=25) получала оральные антисептики на основе деквалиния хлорида. Эффективность терапии оценивали по пятибалльной шкале в 1-й и 5-й день лечения. Для сравнения динамики клинических проявлений в группах наблюдения рассчитывали показатель среднего балла. Максимальная сумма баллов у больного — 48.

Результаты. В группе детей, принимавших Тонзипрет, наблюдалась более выраженная позитивная динамика основных проявлений заболевания (боль в горле, затруднения при глотании, кашель); динамика симптомов общей интоксикации (недомогание, головная боль, насморк) в обеих группах не имела значительных отличий. Установлена высокая эффективность лечения у 80% пациентов, получавших Тонзипрет, умеренная — у 12% и низкая — у 8%, а также хорошая переносимость препарата у 92% больных.

Выводы. При выборе средства терапии фарингита следует учитывать этологический фактор, возраст ребенка и выраженность симптомов заболевания. При вирусном характере заболевания более быстрая положительная динамика наблюдается при применении комбинированного препарата Тонзипрета, который обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Ключевые слова: острый фарингит, дети дошкольного возраста, этиология, лечение, Тонзипрет.



Марушко Ю. В., Грачева М. Г.

Опыт использования комбинированного натурального препарата в терапии и профилактике респираторных заболеваний у детей.

73

Резюме. Обобщены данные литературы относительно применения комплексного гомеопатического препарата Афлубин для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний ОРЗ у детей. Анализ приведенных данных позволяет рекомендовать Афлубин, как с целью профилактики в период эпидемического подъема и спорадической заболеваемости, так и для комплексного лечения ОРЗ в широкой клинической практике в стационарных и амбулаторных условиях.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, дети, профилактика, лечение, гомеопатический препарат, Афлубин.



Дудник В. М., Изюмец О. И., Лайко Л. И., Добижа М. В., Неживенко Т. П., Гомон Р. А.

Диференциальная диагностика желтухи новорожденных.

78

Резюме. Показаны принципы дифференциальной диагностики желтухи новорождённых и болезней иной этиологии со схожими клиническими и параклиническими проявлениями. Подчеркиваеться важность перинатального анализа и мультидисциплинарный характер неонатологии, как науки, так и практики.

Ключевые слова: неонатология, педиатрия, желтуха, билирубин.



Шадрин О. Г., Платонова Е. М.

Мониторинг распространенности синдрома раздраженного кишечника среди детского населения Украины.

84

Цель исследования: оценка опыта мониторинга распространенности синдрома раздраженного кишечника среди детского населения Украины.

Пациенты и методы. В течение 2010–2012 гг. проведено проспективное лонгитудинальне исследование путем статистического анализа унифицированных форм отчетности, утвержденных в соответствии с приказом МЗ Украины № 59 от 29.01.2013 «Об утверждении унифицированных клинических протоколов медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения».

Результаты. Показано, что внедрение унифицированной системы отчетности позволило увеличить выявление данной патологии на этапе первичной медико-санитарной помощи. Выявлены регионы с неудовлетворительным уровнем внедрения современных диагностических критериев. Наиболее высокие уровни распространенности СРК отмечались у подростков южных регионов Украины (АР Крым, Одесская и Николаевская область). В течение 2010–2012 гг. эпидемиологические показатели были относительно постоянными, однако в целом в 2011 г. были зарегистрированы высокие значения распространенности и заболеваемости СПК, что может объясняться успешной имплементацией унифицированной системы отчетности, основанной на Римских критериях III пересмотра.

Выводы. Уровни выявления СРК среди детей украинской популяции отличаются от общемировых и являются на 40–50% ниже уровней, регистрируемых в странах Восточной Европы и России. Наивысшая частота СРК среди детей регистрируется в Южном регионе Украины (0,32‰). Недостаточный уровень обнаружения СРК обусловлен недостатками подготовки специалистов по вопросам применения современных диагностических критериев и гипердиагностикой органической патологии.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, стандартизация, детское здоровье, мониторинг.



Марушко Р. В.

Клинико-иммунологические особенности хронического неспецифического неязвенного колита у детей раннего возраста.

88

Цель: изучение активности цитокинов для определения их патогенетической роли и эффективности функционирования отдельных факторов иммунной системы у детей раннего возраста при хроническом неспецифическом неязвенном колите (ХННК).

Пациенты и методы. Обследовано 60 детей в возрасте от 1 до 3 лет, больных ХННК, находившихся на стационарном лечении. Контрольную группу составили 30 условно здоровых детей соответствующего возраста. Иммунологический статус детей оценивали на основании определения концентраций цитокинов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа Enzyme-Immuno-Sorbent-Assay.

Результаты. Установлено, что при ХННК у детей раннего возраста концентрация и соотношение разных групп цитокинов в сыворотке крови подвергается значительным изменениям — повышается концентрация провоспалительных цитокинов (IL-1α, IL-6, IL-8, TNF-α) и снижается уровень противовоспалительных цитокинов (IL-4 та IL-10), при этом происходят изменения содержания факторов роста — повышение уровня фактора роста гепатоцитив и снижение уровня интестинального трефоилового фактора.

Выводы. Установленные изменения состояния цитокинов можно расценивать как нарушение иммунорегуляторных механизмов, лежащих в основе патогенеза формирования хронического воспалительного процесса в кишечнике больных детей раннего возраста.

Ключевые слова: дети раннего возраста, цитокины, хронический неспецифический неязвенный колит.



Дудник В. М.

Преимущества применения фитонирингового препарата «Иберогаст» в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей в стадии обострения.

92

Цель: исследование эффективности фитопрепарата «Иберогаст» в комплексной терапии хронического гастродуоденита (ХГД) в стадии обострения у детей.

Пациенты и методы. В исследование было включено 58 детей в возрасте от 8 до 18 лет с установленным клиническим диагнозом ХГД. Все дети прошли клинико-лабораторное обследование, в том числе быстрый уреазный тест на H. pylori и УЗИ органов пищеварительного тракта. Наблюдение проводилось в динамике на 7 и 14 сутки лечения, а также через 1 и 6 месяцев от начала терапии, данные заносились в специальную анкету. 30 детей основной группы в составе комплексной терапии получали препарат «Иберогаст», 28 детей группы сравнения — только стандартную терапию.

Результаты. Терапия с включением препарата «Иберогаст» была эффективной у 86,6% детей. У детей основной группы наблюдалось более быстрое купирование диспептического и антено-вегетативного синдромов (на 11,7% та 14,8% соответственно), моторных нарушений (96,7%), нормализация показателей воспалительного ответа (63,3%), чем у больных, получавших только общепринятую терапию. Динамическое наблюдение через месяц от начала терапии показало отсутствие жалоб относительно болевого, диспептического и антено-вегетативного синдромов у детей основной группы. Переносимость препарата «Иберогаст» была удовлетворительная, отказа от приема и аллергических реакций не наблюдалось.

Выводы. Результаты исследования позволяют рекомендовать применение фитопрепарата «Иберогаст» у детей с целью повышения эффективности комплексной терапии ХГД в стадии обострения.

Ключевые слова: хронический гастродуоденит, обострение, фитопрепарат, Иберогаст.



Козакевич В. К., Козакевич О. Б.

Питание и формирование здоровой кишечной микрофлоры у детей первых месяцев жизни.

98

Цель: изучить и дать объективную оценку клинической эффективности использования отечественной смеси «Малютка premium 1» с пребиотиками и нуклеотидами в питании детей первого года жизни.

Пациенты и методы. Группу наблюдения составили 23 ребенка в возрасте 10 дней — 4 месяцев, которые вскармливались смесью «Малютка premium 1». Группу сравнения составили 24 ребенка, получавшие другие смеси. Длительность наблюдения составила 30 дней.

Результаты. Клинические наблюдения показали хорошую переносимость новой смеси. Период адаптации к апробируемому продукту проходил у исследуемых детей вполне удовлетворительно, отказа от новой молочной смеси не зафиксировано. Введение в рацион продукта, обогащенного пребиотиками и нуклеотидами, привело к снижению частоты, а в конце наблюдения — и к снижению симптомов кишечных колик; по данным микробиологических исследований кала наблюдалось достоверное повышение концентрации бифидо- и лактобактерий, уменьшение условно-патогенной микрофлоры.

Выводы. Смесь «Малютка premium 1» хорошо переносится, обеспечивает потребности детей первого года жизни в важных питательных веществах. Вскармливание детей в первые месяцы жизни смесью, обогащенной пребиотическим комплексом олигосахаридов, обеспечивает эффект, похожий на эффект грудного молока, — улучшаются процессы пищеварения и показатели биоценоза кишечника.

Ключевые слова: искусственное вскармливание, пребиотики, олигосахариды, GOS/FOS, дети первых месяцев жизни.



Марушко Ю. В., Нагорная К. И.

Опыт применения комбинированного препарата железа, меди и марганца у детей с патологией желчевыводящих путей и железодефицитными состояниями.

103

Цель: изучение влияния комплексной медикаментозной терапии с включением комбинированного препарата железа, меди и марганца (Тотема) на показатели обмена железа и течение хронической патологии желчевыводящих путей (ХПЖВП) у детей старшего школьного возраста с заболеваниями билиарного тракта и железодефицитными состояниями.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 39 детей в возрасте 11–16 лет с ХПЖВП, проходившие стационарное лечение по поводу обострения основного заболевания. У 29 (74%) человек установлена анемия І степени, у остальных 10 (26%) пациентов наблюдался латентный дефицит железа. Пациенты основной группы (25 детей) с 5-го дня пребывания в стационаре дополнительно получали препарат «Тотема» по 5 мг/кг в сутки в перерасчете по элементарному железу, но не более 150 мг/сутки. Детям контрольной группы (14 детей) были даны рекомендации относительно рационального питания с включением продуктов, богатых железом. Клиническое наблюдение велось на протяжении 6-ти месяцев после госпитализации.

Результаты. Коррекция обмена железа и микроэлементов у больных с ХПЖВП способствует не только ликвидации астено%вегетативной симптоматики и других клинических проявлений дефицита железа, но и более полной и стойкой клинической ремиссии заболеваний желчевыводящих путей. Установлено, что препарат «Тотема» эффективно восстанавливает дефицит железа у таких детей, безопасен и хорошо переносится.

Выводы. Дети с патологией билиарной системы требуют обследования на железодефицитные состояния. Назначение в комплексной терапии препарата «Тотема» улучшает состояние красной крови и благоприятно влияет на течение патологии желчевыводящих путей.

Ключевые слова: дефицит железа, дети, патология желчевыводящих путей, комбинированный препарат «Тотема».



Крючко Т. А., Вовк Ю. А., Ткаченко О. Я., Несина И. Н., Луканин А. В.

Современные подходы к коррекции вторичной лактазной недостаточности у детей первого года жизни.

108

Цель: оценить эффективность заместительной терапии лактазой в комплексном лечении грудных детей с симптомами вторичной транзиторной лактазной недостаточности (ЛН).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 44 ребенка в возрасте от 1 до 6 месяцев без отягощенного аллергоанамнеза, имевшие клиническую картину вторичной или транзиторной ЛН. Все дети до момента заболевания были на полном грудном вскармливании. Первую группу составили 24 ребенка (12 мальчиков и 12 девочек), у которых коррекцию ЛН проводили с использованием препарата «Мамалак». В контрольной группе (20 детей) специфическая медикаментозная терапия ЛН не проводилась. Динамика нормализации пищеварения оценивалась на 2, 5, 7 день и 2, 4 неделю от начала наблюдения.

Результаты. Проведенные исследования показали хорошую переносимость заместительной терапии у всех наблюдавшихся детей (из исследования не был выведен ни один ребенок) и ее эффективность в устранении симптомов ЛН. На фоне применения препарата коррегируещего лактазную недостаточность уже к концу первой недели отмечалась нормализация частоты стула и его консистенции; купировался болевой синдром, значительно уменьшились частота и объем срыгиваний. Детям контрольной группы, в виду отсутствия динамики, была осуществлена замена трех грудных кормлений на безлактозные смеси. Данная тактика оказалась эффективной у 16 (80,0%) пациентов.

Выводы. Использование заместительной ферментативной терапии лактазой позволяет быстро и эффективно улучшить общее самочувствие ребенка, консистенцию и частоту стула, ускорить процесс выздоровления и сохранить грудное вскармливание.

Ключевые слова: лактазная недостаточность, дети первого года жизни, заместительная терапия, лактозосодержащий препарат.



Крамарьов С. А., Выговская О. В., Янковский Д. С., Дымент Г. С.

Опыт применения мультипробиотика Симбитер® в клинике детских инфекций.

114

Резюме. Проведено изучение эффективности мультипробиотика Симбитер® при инвазивных ОКИ с целью предупреждения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта у детей с различными инфекционными заболеваниями на фоне антибиотикотерапии, в комплексной терапии инфекционного мононуклеоза Эпштейна—Барр вирусной этиологии, хронической активной формы Эпштейна—Барр вирусной инфекции; влияния мультипробиотика на частоту возникновения и длительность симптомов ОРВИ у здоровых детей во время осенне-зимнего сезона. Показано высокую клинико-лабораторную и профилактическую эффективность мультипробиотика Симбитер®, а также безопасность препарата.

Ключевые слова: мультипробиотик, Симбитер®, дети, острые кишечные инфекции, инфекционный мононуклеоз, хроническая форма Эпштейна—Барр вирусной инфекции, острые респираторные вирусные инфекции, профилактика.



Боброва В. И., Воробиенко Ю. И., Кошовая А. А.

Особенности цитопротективной терапии у детей с хронической гастродуоденальной патологией.

121

Цель: изучить эффективность лечения хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП) с включением в комплекс терапии полиненасыщенных омега 3 жирных кислот.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 136 детей в возрасте от 12 до 17 лет с верифицированной ХГДП. Всем детям проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию верхних отделов пищеварительного канала, внутрижелудочную рН-метрию, эндоскопическое исследование с прицельной биопсией СО антрального отдела желудка и СО ДПК для морфологического исследования, серологическое исследование с применением иммуноферментного анализа с определением антител Ig G к Н. pylori. Комплексное лечение включало эридикационную, антисекреторную, цитопротективную терапию. В лечебный комплекс 32 курящим детям и 76 некурящим был включен «Смарт ОмегаТМ Q10» по 1 капсуле в сутки в течение 1 месяца.

Результаты. На фоне проведенной терапии не было установлено различий в сроках исчезновения болевого синдрома, но выявлено существенные преимущества включения «Смарт ОмегаТМ Q10» относительно купирования диспептических симптомов. При контрольном гистологическом исследовании у всех пациентов отмечалось снижение степени воспаления СОШ и СО ДПК. Повреждение слизистого баръера после лечения чаще сохранялось у пациентов, которые курят.

Выводы. У детей с ХГДП происходит существенное нарушение цитопротективной функции ГДЗ. Включение в традиционную терапию омега 3 полиненасыщенных жирных кислот способствует уменьшению воспаления и улучшению цитопротективных свойств СОШ и СО ДПК, ускоряет регрессию клинических проявлений заболевания.

Ключевые слова: дети, хроническая гастродуоденальная патология, омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты.



Марушко Ю. В., Гищак Т. В.

Опыт применения препарата «Холосас» при функциональных расстройствах билиарного тракта.

125

Представлен обзор научной литературы, посвященной проблеме диагностики и лечения функциональных расстройств билиарного тракта (ФРБТ) у детей. Показаны возможности применения препарата из плодов шиповника (Холосас) в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ФРБТ.

Ключевые слова: функциональные расстройства билиарного тракта, дети, желчегонные препараты, Холосас.



Майданник В. Г., Митюряева И. О., Кухта Н. М., Мойсиенко М. Б., Терлецкий Р. В.

Современные эффективные методики лечения вегетативных дисфункций по гипертензивному типу у детей.

129

Цель: изучение эффективности и безопасности использования комбинации гомеопатических препаратов «Хомвионервин» та «Хомвиотензин» в комплексном лечении вегетативных дисфункций по гипертензивному типу у детей.

Пациенты и методы. В исследование было включено 48 детей в возрасте от 10 до 17 лет, у которых в результате всестороннего обследования были диагностированы вегетативные дисфункции (ВД) по гипертензивному типу. Клинико-психологические и инструментальные обследования проводили до лечения и в конце второго месяца лечения. 30 больных получали в комплексной терапии препараты «Хомвиотензин» и «Хомвионервин» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-х месяцев в сочетании с парентеральным введением витаминов В1 и В6. В комплекс лечения вклоючали массаж, лечебную физкультуру и психологическую коррекцию. В группе контроля 18 больных получали аналогичный комплекс лечения, но без Хомвиотензина и Хомвионервина.

Результаты. Применение Хомвиотензина и Хомвионервина двухмесячным курсом в комплексном лечении ВД способствовало стабильной нормализации артериального давления, уменьшению проявлений церебростенического синдрома, нормализации функционального состояния вегетативного гомеостаза, мозговой и цервикальной гемодинамики, повышению качества жизни. Установлено безопасность изучаемых препаратов.

Выводы. Препараты «Хомвионервин» и «Хомвиотензин» могуть быть рекомендованы для широкого применения в комплексном лечении больных ВД по гипертензивному типу двумесячными и более длительными курсами.

Ключевые слова: вегетативные дисфункции по гипертензивному типу, комплексное лечение, Хомвиотензин, Хомвионервин.



Касьянова А. Ю., Жовнир В. А., Федевич О. Н., Часовский К. С., Емец И. Н.

Отдаленное психомоторное развитие детей с врожденными пороками сердца при операциях с искусственным кровообращением и использованием аутологической пуповинной крови.

135

Цель: определить отдаленный уровень психомоторного развития детей, которые в первые часы жизни перенесли хирургическую коррекцию врожденного порока сердца (ВПС) с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) и аутологической пуповинной крови.

Пациенты и методы. Для исследования когнитивной сферы и моторного развития детей была использована методика «Шкала развития детей» N. Bayley (BSID-II), в исследовании приняли участие 80 детей в возрасте 1–2 лет з ВПС. Основная группа включала 20 детей; две контрольные группы сравнения — 45 и 15 детей соответственно, в зависимости от использования или неиспользования донорской крови во время хирургической коррекции порока.

Результаты. Средние показатели ментального (MDI) и психомоторного (PDI) индексов были в пределах нормы во всех группах детей; в контрольной группе, где во время операции был использован АИК и аутологическая пуповинная кровь, MDI был 96,7±16,84 (p=0,26), а PDI 90,81±12,42 (p=0,25).

Выводы. Отдаленные послеоперационные результаты ментального и психомоторного развития подтверждают, что использование аутологической пуповинной крови во время хирургической коррекции ВПС является безопасным методом лечения новорожденных.

Ключевые слова: дети, врожденные пороки сердца, хирургическая коррекция, когнитивные функции, индексы психомоторного развития, аутологическая пуповинная кровь.



Каладзе Н. Н., Соболева Е. М., Скоромная Н. Н.

Динамика показателей количественной продукции и ритма секреции мелатонина у больных ювенильным ревматоидным артритом на этапе санаторно-курортной реабилитации с применением электросон-терапии.

138

Цель: изучение особенностей количественной продукции и ритма секреции мелатонина у детей, страдающих ЮРА, и влияния электросон-терапии на мелатонинпродуцирующую активность эпифиза.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 40 детей с ревматоидным артритом в возрасте от 4 до 16 лет. Суставно-висцеральную форму заболевания диагностировали у 15 детей, преимущественно суставную — у 25 больных. Пациентам первой группы (группа сравнения, n=20) проводилось традиционное санаторно-курортное лечение; пациентам второй группы (основная группа, n=20) дополнительно назначалась электросон-терапия курсом 10 процедур через день. Содержание в организме мелатонина определяли по концентрации его основного метаболита — 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче.

Результаты. Санаторно-курортное лечение, дополненное электросон-терапией, оказывало более выраженное влияние на измененные биоритмы у детей с ЮРА. Коррегирующий эффект заключался в достоверном (p<0,001) повышении суточного содержания мелатонина и его ночного уровня (p<0,001), что свидетельствовало о тенденции к нормализации ритма его секреции.

Выводы. Использование электросон-терапии в комплексе санаторно-курортной реабилитации больных ЮРА способствует нормализации гормональной регуляции и нивелированию проявлений внутреннего десинхроноза за счет восстановления нарушенной циркадианной ритмики секреции мелатонина.

Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, мелатонин, электросон-терапия, санаторно-курортное лечение.



Майданнык В. Г., Митюряева И. О., Кухта Н. М., Мойсиенко М. Б., Терлецкий Р. В.

Новые возможности в лечении гипотензивных состояний у детей.

142

Цель: оценка эффективности и безопасности использования успокоительного гомеопатического препарата «Хомвионервин» в комплексном лечении гипотензивных состояний у детей.

Пациенты и методы. В исследование было включено 56 детей в возрасте от 10 до 17 лет, у которых в результате всестороннего обследования были диагностированы вегетативные дисфункции (ВД) по гипотензивному типу. Клинико-психологические и инструментальные обследования проводили до лечения и в конце второго месяца лечения. Хомвионервин назначали 36 детям основной группы по 1 таблетке 3 раза в день в течение двух месяцев в сочетании с парентеральным введением витаминов В1 та В6. В комплекс лечения включали массаж, лечебную физкультуру и психологическую коррекцию. В группе контроля 20 больных получали аналогичный комплекс лечения, но без Хомвионервина.

Результаты. Хомвионервин повышает эффективность антистрессового комплексного лечения больных ВД по гипотензивному типу, что проявляется в стабильной нормализации артериального давления, исчезновении характерных церебростенических симптомов (головная боль, головокружение), повышении уровня психоэмоционального состояния, в частности показателей самочувствия, активности, настроения, а также снижении уровня ситуативной и личностной тревожности и улучшении качества жизни.

Выводы. Препарат «Хомвионервин» может быть рекомендован для широкого назначения в комплексном лечении больных ВД по гипотензивному типу двухмесячными и более длительными курсами в комплексе с витаминами группы В и минералами на фоне проведения массажа, ЛФК и психотерапии.

Ключевые слова: вегетативные дисфункции по гипотензивному типу, дети, комплексное лечение, гомеопатический препарат, Хомвионервин.



Летяго А. В.

Влияние санаторно-курортного лечения на микроциркуляторные расстройства при остеоартрозе у подростков.

149

Цель: оценить влияние санаторно-куротного лечения на микроциркуляторные процессы в пораженных суставах при остеоартрозе у подростков.

Пациенты и методы. Обследовано 45 подростков в возрасте 13–18 лет, больных остеартрозом. Верификация патологии проводилась при помощи рентгенографии пораженных суставов и ультразвукового исследования. Для изучения микроциркуляции использовали метод капилляроскопии ногтевого ложа, которую проводили утром, натощак. Всем пациентам назначались хрящмодифицирующие и нестероидные противовоспалительные препараты, а 13 больных второй группы дополнительно получали комплекс санаторно-курортного лечения, включавший климатотерапию, лечебное питание, ЛФК, массаж, санацию хронических очагов инфекции, грязевые аппликации и лазерное облучение пораженных суставов.

Результаты. Во второй группе пациентов выявлено более существенное улучшение показателей микроциркуляции — сосудистого, внутрисосудистого, периваскулярного звеньев. Это проявилось в увеличении количества функционирующих капилляров, отсутствии выразительной извивистости бранш, уменьшении частоты нарушений скорости кровообращения и агрегации эритроцитов.

Выводы. Полученные результаты указывают на важность использования санаторно-курортного лечения в комплексной терапии остеоартроза.

Ключевые слова: остеоартроз, подростки, микроциркуляция, санаторно-курортное лечение.



Леженко Г. А., Пашкова Е. Е., Рудова Е. И., Рубанова Е. И.

Опыт применения Цефиксима в лечении инфекций мочевой системы у детей.

152

Цель: оценка клинической и бактериологической эффективности цефиксима (Цефикс) в лечении инфекций мочевой системы у детей.

Пациенты и методы. В исследование были включены 70 детей с инфекциями мочевой системы в активной стадии воспалительного процесса: 22 больных с острым циститом, 28 — с острым пиелонефритом, 20 — с обострением хронического пиелонефрита. У всех больных диагноз был подтвержден данными анамнеза, клинико-лабораторного, рентгенологического, микробиологического обследования и ультразвукового исследования мочевыделительной системы. В комплексной терапии всем детям применялся цефиксим в дозе 8 мг/кг один раз или 4 мг/кг дважды в сутки. Длительность курса лечения составила при цистите — 5 суток, при пиелонефрите — 10–14 суток.

Результаты. На фоне лечения цефиксимом у всех пациентов, больных циститом и острым пиелонефритом, и у 19 (95,0%) больных хроническим пиелонефритом отмечалась позитивная динамика. Уже на 2–3-и сутки от начала лечения температура тела снизилась до нормальной, исчезли боли в поясничной области, улучшался аппетит, исчезали дизурические явления; на 7–8 сутки лечения у всех больных наблюдалась стерилизация мочи, а на 8–10-й день лечения — полная нормализация клинического анализа крови и мочевого синдрома. Цефикс хорошо переносился пациентами.

Выводы. Применение цефиксима (Цефикс) в качестве средства антибактериальной терапии при цистите и неосложненном течении пиелонефрита у детей является этиологически обоснованным, высокоэффективным и безопасным.

Ключевые слова: цистит, пиелонефрит, пероральные цефалоспорины, цефиксим, дети.



Лавренчук О. В., Дриянская В. Е., Багдасарова И. В., Петрина О. П.

Противорецидивная терапия хронической инфекции мочевыводящих путей у детей.

157

Цель: оценка эффективности противорецидивной терапии с применением препарата «Фурамаг» у детей с хронической инфекцией мочевой системы (ИМС).

Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 52 ребенка в возрасте 1–17 лет с хронической ИМС — 45 больных пиелонефритом (ПН) и 7 пациентов с циститом. Все дети имели рецидивирующее течение ИМС и на начало исследования находились в периоде обострения. Все больные были обследованы перед лечением и в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Длительность наблюдения составила восемь месяцев. Дети с ПН получали курс антибактериального лечения препаратами цефалоспоринового ряда в течение 10–14 дней с переходом на Фурамаг в дозе 5 мг/кг/сут, который получали 14 суток. Последующее противорецидивное лечение продолжалось препаратом «Фурамаг» (1,5 мг/кг/сут, один раз на ночь). В зависимости от длительности противорецидивной терапии пациенты были разделены на группы: первая группа получала препарат один месяц; вторая группа — шесть месяцев.

Результаты. Установлена высокая эффективность длительного применения препарата «Фурамаг» у детей с рецидивирующим течением хронической ИМС, особенно при вторичных обструктивных ПН; выявлена достаточная чувствительность микроорганизмов к препарату у всех больных и отсутствие иммунодепрессивного действия на состояние местного иммунитета по показателям SLPI у детей с хронической ИМС; выявлена удовлетворительная переносимость препарата «Фурамаг» у детей разного возраста.

Выводы. Высокая эффективность пролонгированного применения Фурамага у детей с рецидивирующим течением хронической ИМС и удовлетворительная его переносимость позволяют рекомендовать препарат к применению в педиатрической практике.

Ключевые слова: дети, инфекция мочевой системы, хронический пиелонефрит, цистит, противорецидивная терапия, Фурамаг.



Рымаренко Н. В., Усова С. В., Романенко С. П., Чветко С. Т.

Случай излеченного висцерального лейшманиоза у ребенка раннего возраста в крыму.

162

Резюме. В статье приведен случай висцерального лейшманиоза у девочки 4 месяцев из собственного клинического наблюдения.

Ключевые слова: висцеральный лейшманиоз, лечение, дети.



Бондаренко А. В., Чернышова Л. И., Головатюк И. В., Габрись Г. М., Касьян О. И., Егорова Л. М.

Особенности клинического течения и диагностики неполного синдрома Кавасаки.

165

Резюме. Синдром Кавасаки — острый системный васкулит с потенциальными тяжёлыми последствиями. При неполном клиническом варианте течения синдром нередко диагностируется несвоевременно. В статье приведён обзор литературы и собственные наблюдения авторов неполного синдрома Кавасаки. Во всех случаях большинство основных симптомов (сыпь, изменения ладоней и стоп, склерит) носили непостоянный характер или отсутствовали, наиболее постоянными признаками были лихорадка и воспалительные изменения в общем анализе крови. В одном случае диагноз подтверждён патологоанатомически, в двух других — эффективностью специфической терапии. Учитывая потенциальную угрозу последствий заболевания, в дифференциальную диагностику лихорадочного состояния у ребёнка раннего возраста следует всегда включать синдром Кавасаки; применение высоких доз внутривенного иммуноглобулина оправдано при подозрении на данный синдром у ребенка.

Ключевые слова: синдром Кавасаки, системный васкулит, коронарные артерии, аневризмы, внутривенный иммуноглобулин.



Коренєв Н. М., Овсянникова Л. М., Водолажский М. Л., Сидоренко Т. П., Фомина Т. В., Кошман Т. В.

Информационно-аналитическая оценка диссертационных исследований, выполненных в Украине в 2007–2011 гг. В области клинической педиатрии, школьной и подростковой медицины.

169

В статье приведена структура тематических направлений диссертаций, выполненных в Украине в 20072011 гг. в клинической педиатрии, школьной и подростковой медицине. Установлен объем и количественные показатели составляющих информационных и инновационных ресурсов, созданных в результате диссертационных исследований.

Ключевые слова: диссертации, здравоохранение детей и подростков, информационные и инновационные ресурсы диссертационных разработок.



Дети индиго: две правды.

173