Современная педиатрия № 3 - 2013

Научно-практический журнал
№ 3 - 2013
Содержание:
Содержание:

Резолюція науково-практичного симпозіуму з міжнародною участю «Актуальні питання клінічної педіатрії» (14–15 березня 2013 року).

9



Научно-производственной компании «О.Д. Пролисок» исполняется 20 лет.

11



Энглиш Вернер и Бауэр Карл-Петер

Диметинден малеат в лечении зуда, обусловленного инфекцией вируса Varizella zoster у детей.

13

Обзор. Исследовались эффективность и переносимость диметинден малеата (CAS 3614-69-5, DMM, Фенистил®) в форме капель при лечении зуда у детей, страдающих ветряной оспой, с использованием двух разных доз диметинден малеата и плацебо. В двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование было включено 128 детей в возрасте от 1 до 6 лет. Пациенты принимали препарат DMM в дозе 0,1 мг/кг/сут, или 0,05 мг/кг/сут, или плацебо, соответственно. Все пациенты применяли имеющийся в продаже вяжущий лосьон для местного лечения кожных поражений. Основным критерием эффективности было изменение оценки тяжести зуда (в баллах) к концу лечения по сравнению с исходным уровнем, который оценивался как площадь под исходным уровнем (AUB). Показано статистически значимое превосходство в снижении тяжести зуда при лечении обеими дозами препарата DMM по сравнению с плацебо. Статистически достоверных различий между двумя группами лечения препаратом DMM не было.

Ключевые слова: антигистаминные препараты, CAS 3614-69-5, ветряная оспа, диметинден малеат, Фенистил® капли, переносимость, зуд.



Hostanska Katarina, Melzer Joerg, Amon Annette, Sailer Reinhard

Подавление секреции интерлейкина(IL)-8 и бета-дефензина 2 человека в LPS- и/или IL-1β-стимулируемых эпителиальных клетках A549 дыхательных путей растительной композицией против респираторных инфекций (BNO 1030).

17

Цель исследования: на протяжении нескольких десятилетий специальный водно-спиртовой экстракт семи традиционных лекарственных растений (BNO 1030) в составе препарата Имупрет использовали для лечения рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Учитывая потенциальную роль интерлейкина-8 (IL-8) и бета-дефензина 2 человека (hBD-2) в воспалительном процессе, мы исследовали влияние BNO 1030 на липополисахарид (ЛПС) синегнойной палочки Pseudomonas aeruginosa или 1L-1β-индуцированные медиаторы воспаления в альвеолярных эпителиальных клетках A549 типа II.

Материалы и методы: клетки A549 стимулировали ЛПС (100 мкг/мл) или IL-1β (50 нг/мл) в присутствии препарата, секрецию IL-8 и hBD-2 измеряли через 18 ч и 24 ч в бесклеточных супернатантах с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Жизнеспособность клеток и их рост исследован пропидий-йодидным методом и путем количественной оценки метаболически активных клеток (WST-1 анализ) соответственно.

Результаты. BNO 1030 ингибировал секрецию IL-8 и hBD-2 при нецитотоксических концентрациях (0,1–100 мкг/мл; концентрация, ингибирующая рост клеток на 50% (IC50)=678±87,6 мкг/мл). Стимуляция IL-1β привела к 7-кратной активации секреции IL-8, которая была снижена на 37,7±4,1% (р<0,05) после инкубации с 100 мкг/мл BNO 1030. Индуцибельный hBD-2 был подавлен на 91,8±15,6% (р<0,01) при той же концентрации BNO 1030 (IC50=0,7±0,1 мкг/мл). 2-кратное увеличение секреции IL-8 ЛРС-стимулированными клетками полностью прекращалось при концентрации BNO 1030 50 мкг/мл (IC50=5,7±3,6мкг/мл).

Вывод: BNO 1030 подавлял секрецию IL-8 и hBD-2 в культуре эпителиальных клеток A549. Эти результаты подтверждают правомерность его использования в качестве фитотерапевтического продукта, полученного из традиционных лечебных средств, при воспалительных заболеваниях, особенно тех, которые затрагивают дыхательные пути.

Ключевые слова: Интерлейкин-8, бета-дефензин 2 человека, растительный препарат Имупрет®, респираторные клетки A549, противовоспалительное действие.



Jobst Henker, Martin W. Laass, Boris M. Blokhin, Vitaliy G. Maydannik, Yuriy K. Bolbot, Martina Elze, Corinna Wolff, Armin Schreiner, Jurgen Schulze

Пробиотик Escherichia coli штамм Nissle 1917 в сравнении с плацебо при лечении диареи продолжительностью более 4 дней у детей грудного и младшего возраста.

25

Краткая информация. Введение пробиотиков может предотвращать или лечить некоторые формы диареи. Эффективность терапии при применении пробиотика Escherichia coli штамм Nissle 1917 (EcN) у детей грудного и младшего возраста с продолжительностью диареи более 4-х дней была оценена в мультицентровом рандомизированном плацебоконтролируемом двойном слепом клиническом исследовании.

Методы. В исследовании принял участие 151 ребенок в возрасте 1–47 месяцев с неспецифической диареей. Дети были рандомизированы в две группы: группа Мутафлор (EcN) — n=75, группа плацебо — n=76. В исследование допускались дети с такими характеристиками: частота стула более 3 раз в сутки, стул жидкой консистенции в течение более 4-х дней, но не более 14 дней. Все дети имели среднюю степень упитанности или степень упитанности ниже среднего; отмечалась дегидратация средней степени; в начале исследования была проведена пероральная регидратация. В зависимости от возраста и принадлежности к группе участники исследования получали перорально 1–3 мл препарата «Мутафлор» (EcN) суспензию (1 мл содержит 108 жизнедеятельных клеток) или плацебо ежедневно в течение 21 дня. Цель исследования — подтвердить лучший терапевтический эффект (сокращение частоты стула до 3 раз в сутки, водянистого или жидкого по консистенции на протяжении 4 дней).

Результаты. Показатель положительного терапевтического эффекта на 7 день лечения был выше в группе Мутафлор (EcN) — 78,7%, чем в группе плацебо, — 59,2%. Значимые отличия наблюдались на 14 день лечения (группа Мутафлор (EcN) — 93,3%, группа плацебо — 65,8%, P=0,0017) и на 21день: группа Мутафлор (EcN) — 98,7%, группа плацебо — 71,1%, р<0,001. Анализ выживаемости по Каплан—Мейеру показал достоверные отличия в 3,3 дня между группами (р<0,0001); средняя продолжительность диареи до проявления положительного терапевтического эффекта в группе Мутафлор (EcN) составила 2,4, в группе плацебо — 5,7. Мутафлор (EcN) был безопасным и хорошо переносился.

Выводы. В условиях исследования Мутафлор (EcN) был подходящим лекарственным средством для лечения диареи продолжительностью более 4 дней у детей младшего возраста.

Ключевые слова: диарея, дети грудного и младшего возраста, пробиотик, Escherichia coli штамм Nissle 1917, EcN.



Корнева В. В.

Оптимальный выбор энтеральных препаратов железа в лечении железодефицитной анемии у детей.

33

Резюме. В статье рассмотрены современные методы лечения железодефицитной анемии у детей различных возрастных групп. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности ферротерапии, а именно ионных железосодержащих препаратов (солевых соединений железа) и неионных соединений, к которым относятся препараты гидроксидполимальтозат комплекса трехвалентного железа, в частности препарата «Мальтофер». Показаны результаты изучения эффективности и безопасности применения препарата «Мальтофер» в педиатрической практике.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, дети, Мальтофер.



Пыпа Л. В., Мургина М. М.

Полиморфизм гена TNF-α при локализированных и генерализированных гнойно-септических заболеваниях у детей.

39

Цель: изучить влияние одноаллельного полиморфизма гена ФНО-α (308 G/A) на предрасположенность к развитию генерализированных форм гнойно-септических заболеваний у детей.

Пациенты и методы. Было обследовано 27 больных с локализированными и генерализированными гнойно-септическими заболеваниями в возрасте от 8 месяцев до 17 лет. Определение аллельного полиморфизма промоторного участка гена ФНО-α (-308 G→А) проводили при помощи метода рестриктивного анализа продуктов амплификации (PCR-RFLP).

Результаты. В группе локализированных инфекций у 14 (93,3%) детей определен типичный вариант аллели ФНО-α (308G) и у 1 (6,7%) ребенка — атипичный вариант аллели ФНО-α (308А). В группе генерализированных форм типичный вариант гена (308 G) определен у 8 (66%) детей, атипичный (308 А) — у 4 (34%).

Выводы. Наличие атипичного варианта гена TNF-α (308 А) является фактором риска развития генерализированной формы инфекции. Носителям данного варианта гена ФНО-α при возникновении локализированной бактериальной инфекции следует сразу назначать мощную антибактериальную терапию.

Ключевые слова: дети, фактор некроза опухоли α, одноаллельный полиморфизм.



Козакевич В. К.

Значение нуклеотидов в питании детей первого года жизни.

43

Цель: оценка эффективности применения адаптированной молочной смеси «Малютка premium 1» для вскармливания детей первых месяцев жизни.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 73 доношенных ребенка в возрасте от 1-го до 4-х месяцев. Адаптированную молочную смесь «Малютка premium 1» получали 37 детей в течение 1,5 месяца. Контрольную группу составили 36 младенцев, находившихся на грудном вскармливании.

Результаты. На фоне применения смеси «Малютка premium 1» наблюдалось уменьшение проявлений минимальных дисфункций желудочно-кишечного тракта (уменьшение частоты и интенсивности срыгиваний, колик) и хорошая динамика массо-ростовых показателей. Отмечены хорошие органолептические свойства смеси и удовлетворительная питательная ценность продукта.

Выводы. Молочную смесь «Малютка premium 1» можно рекомендовать для смешанного и искусственного вскармливания здоровых детей первого года жизни.

Ключевые слова: дети, искусственное вскармливание, адаптированная молочная смесь, нуклеотиды.



Старец Е. А., Малиновская Н. А., Мовлянова Н. В.

Факторы риска развития желтухи «грудного вскармливания».

48

Цель: выявление факторов риска желтухи «грудного вскармливания» путем оценки физического развития и клинического течения этого заболевания у детей первого месяца жизни.

Пациенты и методы. Основную группу составили 37 детей в возрасте 1 месяц, находившиеся на лечении с диагнозом «Коньюгационная желтуха»; контрольную группу — 30 практически здоровых детей аналогичного возраста с физиологической желтухой в анамнезе, находившиеся исключительно на грудном вскармливании. Критериями включения в исследование являлись подтвержденная гипербилирубинемия (за счет непрямого билирубина), отсутствие воспалительной патологии, отсутствие сопутствующей соматической патологии, исключительно грудное вскармливание, рождение в срок. Использовались общеклинические методы исследования, оценка физического развития с помощью программы ВОЗ Anthro, биохимический анализ крови.

Результаты. Половых отличий в частоте встречаемости желтухи «грудного вскармливания» не наблюдалось. У детей обоих полов при рождении отмечена достоверно низкая масса тела (менее -2 стандартных отклонений) при нормальних значениях длины тела. Достоверным фактором риска развития желтухи «грудного вскармливания» является прибавка массы тела ребенка в первый месяц жизни 600 г и менее. Обнаружена слабая положительная корреляционная связь между уровнем общего билирубина и уровнем АЛТ, уровнем общего билирубина и уровнем тимоловой пробы.

Выводы. Основным этиологическим фактором желтухи «грудного вскармливания» следует считать не снижение конъюгации билирубина в печени, а недостаточное грудное вскармливание, приводящее к относительному голоданию и усилению реабсорбции непрямого билирубина.

Ключевые слова: желтуха «грудного вскармливания», непрямой билирубин, дети.



Марушко Ю. В., Иовица Т. В.

Особенности диагностики и терапии кишечных колик, обусловленных лактазной недостаточностью, у детей грудного возраста.

51

Цель: определить роль лактазной недостаточности в возникновении кишечных колик у детей грудного возраста, оценить клиническое значение водородного дыхательного теста для диагностики кишечных колик.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 149 детей в возрасте 1–6 месяцев с кишечными коликами и признаками диспептических нарушений. Все дети были на грудном вскармливании, у них не отмечалось отставания в весе и психомоторном развитии; общие анализы крови и мочи без патологических изменений. С целью исследования лактазной недостаточности проводился водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой (1,5 г/кг). В терапии детей применяли Мамалак (1 капсула — 3000 ОД лактазы) или Колипрев (1 капля — 150 ОД лактазы).

Результаты. Детям первого полугодия жизни, находящимся на грудном вскармливании, при наличии кишечных колик и диспептических расстройств свойственны транзиторная лактазная недостаточность и избыточный лактозозависимый бактериальный рост в кишечнике. Применение лактазы позволяет корректировать состояние микрофлоры кишечника и сохранить грудное вскармливание.

Выводы. Водородный дыхательный тест — информативный метод диагностики кишечных колик у детей грудного возраста, обусловленных лактазной недостаточностью. Включение лактазы в комплексную терапию кишечных колик имеет выраженный клинический эффект, что подтверждается результатами водородного дыхательного теста в динамике наблюдений. Применение лактазы позволяет сберечь грудное вскармливание.

Ключевые слова: кишечная колика, дети, лактазная недостаточность, водородный дыхательный тест, лечение.



Ковальчук Т. А.

Опыт подкожного введения препаратов иммуноглобулина у детей с первичными иммунодефицитами.

56

Резюме. Статья посвящена формированию современных тенденций лечения первичных иммунодефицитов в историческом ракурсе — от внутримышечных к внутривенным и подкожным инъекциям гамма-глобулинов. Представлены научные факты, которые подтверждают преимущества использования подкожных форм иммуноглобулинов перед внутривенными. Приведен клинический случай диагностики болезни Брутона у двухлетнего мальчика и эффективности пятилетней терапии подкожными гамма-глобулинами. Описаны методики подкожного введени препаратов иммуноглобулина у детей с первичными иммунодефицитами.

Ключевые слова: первичный иммунодефицит, подкожные инъекции препаратов иммуноглобулина, дети.



Леженко Г. А., Пашкова Е. Е., Пантюшенко Л. И.

Микробиологическая характеристика дыхательных путей детей с рецидивирующим бронхитом.

61

Цель: выбор рациональной антибактериальной терапии детей, больных рецидивирующим бронхитом (РБ), на основании исследования микробного пейзажа дыхательных путей. Пациенты и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 74 детей, больных РБ, в возрасте от 5 до 16 лет (средний возраст пациентов — 10,4±1,3 года). У всех больных исследовали микробный спектр мокроты до назначения антибактериальной терапии.

Результаты. Основными возбудителями у больных РБ детей выступали граммотрицательных микроорганизмы (47 детей — 63,5%), почти вчетверо реже встречалась кокковая флора (12 больных — 16,2%), у 14 (18,9%) пациентов высевались дрожжевидные грибы. По одному случаю (1,3%) обнаружен энтерококк и палочка сине-зеленого гноя. С учетом данных бактериологического исследования и чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, в терапию РБ был включен препарат цефуроксима аксетил (Цефутил) в таблетированной форме два раза в сутки в возрастной дозировке. На фоне применения препарата уже с первых дней терапии наблюдалась позитивная динамика клинической картины. Цефутил хорошо переносился всеми пациентами.

Выводы. У больных РБ детей микробный пейзаж мокроты характеризовался доминированием граммположительной микрофлоры, в первую очередь за счет бактерий рода Haemophillus. Применение цефалоспорина ІІ поколения цефуроксима аксетила в комплексной терапии РБ у детей показало высокую эффективность препарата и его безопасность.

Ключевые слова: рецидивирующий бронхит, микрофлора дыхательных путей, цефуроксима аксетил, дети.



Кокоркин Д. Н., Желтов А. Я.

Опыт использования комбинированного назального спрея «Мералис» при лечении секреторных отитов.

66

Цель: изучить эффективность различных схем пред- и послеоперационного ведения больных секреторным отитом (СО) с использованием солевых растворов, назальных стероидов, деконгестантов (назальный спрей «Мералис»).

Пациенты и методы. Проведено наблюдение за 70 детьми с СО. В качестве базовой терапии в течение 5 дней перед операцией использовали методику ирригационной терапии (ИТ) полости носа и носоглотки изотоническим раствором в сочетании с антисептиками. Схему лечения дополняли: назальный спрей «Мералис», назальные стероиды (мометазон фуроат) и группа плацебо (холодный физиологический раствор).

Результаты. В связи со значительным улучшением самочувствия от дальнейшей операции отказались 21 пациент, из них у 16 (22,8%) спонтанное излечение СО констатировали на 7 день от начала лечения. Использование ИТ и спрея «Мералис» у детей с назальной патологией и СО показало достоверно лучший результат лечения, чем в группе плацебо, а по эффективности было сопоставимо с назальными топическими стероидами. В ходе амбулаторного лечении ИТ в сочетании с назальным спреем «Мералис» позволила достичь спонтанного излечения секреторного отита в 20% случаев.

Выводы. Использование спрея «Мералис» и орошение полости носа растворами антисептиков позволяет восстанавливать носовое дыхание и устранять сухость слизистой оболочки носа достоверно быстрее, чем плацебо, и так же эффективно, как назальные стероиды. Комбинированный назальный спрей «Мералис» отличается быстрым и длительным вазоконстрикторным эффектом.

Ключевые слова: секреторный отит, ирригационная терапия, назальный спрей, Мералис.



Марушко Ю. В.

Использование симбиотика Флувир® для профилактики острых респираторных заболеваний у детей.

70

Национальный медицинский университет имени О.О. Богомольца, г. Киев, Украина Профилактика гриппа и ОРВИ является наиболее эффективным способом уменьшения заболеваимости и снижения частоты осложнений при этих патологиях. Препарат «Флувир» позволяет снизить заболеваимость гриппом и ОРВИ, уменьшить продолжительность и тяжесть течения данной патологии благодаря своим иммуномоделирующим свойствам и может быть рекомендован для профилактики сезонной заболеваемости респираторными инфекциями у детей.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, дети, профилактика.



Токарчук Н. И., Гарлинская Ю. В., Антонец Т. И., Старинец Л. С., Савицкая Т. В., Лагода В. В.

Диагностическое значение определения прокальцитонина при пневмонии у детей раннего возраста.

76

Цель: установить значение уровня прокальцитонина как маркера бактериальной инфекции при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 40 больных внебольничной пневмонией детей в возрасте от месяца до 3-х лет. По степени тяжести болезни дети были разделены на две группы: в первую группу вошли 27 больных с III ст. тяжести заболевания, во вторую — 13 детей с IV ст. Оценивались данные клинического осмотра, количество лейкоцитов, уровень С-реактивного белка. Всем детям было проведено определение уровня прокальцитонина в венозной крови в течение первых суток с момента поступления в стационар.

Результаты. Установлен повышенный уровень прокальцитонина у 34 (85%) больных внебольничной пневмонией. У всех больных пневмонией IV ст. тяжести наблюдалось значительное повышение прокальцитонина, средний уровень которого составил 3,25±0,05 нг/мл. У 21 (62%) ребенка с ІІІ ст. тяжести заболевания прокальцитонин в среднем находился на уровне 1,8±0,02 нг/мл. Таким образом, наиболее значимым для діагностики бактериальной пневмонии у детей первого года жизни является значение прокальцитонинового теста >2 нг/мл.

Выводы. Установлена диагностическая ценность прокальцитонина как раннего маркера бактериальной инфекции при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети раннего возраста, прокальцитонин.



Юрочко Федір

Синусит у дітей: сучасні концепції.

80



Овчаренко Л. С., Ткаченко В. Ю.

Эффективная антибиотикотерапия рекуррентных бактериальных бронхитов у детей с гиперплазией лимфоглоточного кольца.

88

Цель: установить клиническую эффективность 5-дневного перорального применения препарата «Цефодокс» в терапии детей с рекуррентными формами острых бактериальных бронхитов на фоне гипертрофии лимфоглоточного кольца и его влияние на состав микрофлоры респираторного тракта, течение системного бактериального воспалительного процесса; установить безопасность и переносимость препарата.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 30 детей в возрасте от 2 до 10 лет, болеющие острым бактериальным бронхитом третий раз за последний год на фоне гипертрофии лимфоглоточного кольца. Цефодокс назначался в форме суспензии перорально во время приема пищи в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки двукратно с интервалом 12 часов. Сопутствующая терапия включала применение мукотропных средств, антипиретиков в возрастных дозировках.

Результаты. На пятые сутки лечения зарегистрировано статистически достоверное улучшение показателей по всем контролируемым параметрам и общего состояния пациентов. Микробиологическое исследование продемонстрировало статистически значимое снижение числа КОЕ выделенных патогенов. Аллергических реакций, нежелательных явлений и проявлений побочных действий препарата не отмечалось.

Выводы. Использование Цефодокса на протяжении 5 дней является высокоэффективным методом терапии рекуррентных бактериальных бронхитов у детей на фоне гиперплазии лимфоглоточного кольца.

Ключевые слова: дети, бронхит, лечение, цефподоксим проксетил.



Марушко Ю. В., Гищак Т. В.

Влияние комбинированного препарата магния на астенические проявления и качество ночного сна у детей с первичной артериальной гипертензией.

94

Пациенты и методы. Обследовано 109 детей (52 девочки и 57мальчиков) в возрасте от 10 до 17 лет, у которых было выявлено повышение артериального давления и исключен вторичный характер гипертензии. Основную группу сформировали 82 ребенка, в комплекс лечения которых был включен Магне-В6 по 1 таблетке 4 раза в день на протяжении месяца. В группу сравнения вошли 27 детей, не получавших препараты магния. Исследования проводили в динамике в начале, через месяц и через три месяца от назначенного лечения.

Результаты. Включение в схему лечения ПАГ комбинированного препарата магния и пиридоксина на фоне базисной терапии (антигипертензивные препараты, седативные средства, диета, дозированная физическая нагрузка) привело к лучшим результатам относительно коррекции астенических проявлений и недостаточного ночного снижения АТ. Полученные данные свидетельствуют об эффективности применения комплексного препарата Магне-В6 у детей с ПАГ на фоне АС.

Выводы. У детей с незначительными проявлениями астении достаточно применения Магне-В6 в течение одного месяца. Дети с более выраженными проявлениями астении для ликвидации астенических проявлений требуют продолжения срока терапии препаратами магния до 3-х месяцев.

Ключевые слова: первичная артериальная гипертензия, дети, лечение, препарат магния.



Боярчук О. Р., Банадыга Н. В., Сагаль И. Р.

Течение ревматической болезни сердца у детей на фоне реактивации Эпштейна—Барр вирусной инфекции.

100

Цель: изучить частоту инфицирования вирусами семейства Herpesviridae детей с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) и установить его влияние на течение болезни.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 62 больных ХРБС ребенка в возрасте от 12 до 17 лет. ХРБС диагностировали при наличии порока сердца или поражения сердечных клапанов в виде послевоспалительного краевого фиброза клапанных стулок. Контрольную группу составили 25 относительно здоровых детей. Всем детям было проведено общепринятое клинико-лабораторное обследование, электрокардиография и допплерэхокардиография. Частоту инфицирования и реактивацию вирусов семейства Herpesviridae изучали методом иммуноферментного анализа.

Результаты. У пациентов с ХРБС достоверно чаще наблюдается реактивация вируса Эпштейна—Барр (ВЭБ), о чем свидетельствовало наличие анти-VCA IgM (37,1% детей). Реактивация хронической ВЭБ-инфекции обуславливает более частые проявления интоксикационного и артралгического синдромов, гипертрофию и рыхлость миндалин, изменения со стороны гепатобилиарной системы.

Выводы. Установлено влияние Эпштейна—Барр вирусной инфекции на клиническое течение ревматической болезни сердца и показатели специфического иммунитета в сторону повышенного антителообразования.

Ключевые слова: вирусы семейства Herpesviridae, Эпштейна—Барр вирус, ревматическая болезнь сердца, дети.



Летяго А. В.

Особенности функционирования вегетативной нервной ситемы при формировании остеоартроза у девочек-подростков.

105

Цель — уточнить механизмы развития остеоартроза (ОА) на основании изучения особенностей вегетативного обеспечения и реактивности у больных девушек в зависимости от исходного типа вегетативного тонуса.

Пациенты и методы. Обследовано 41 девушку в возрасте 15–18 лет с остеоартрозом. Состояние вегетативного регулирования исследовали методом вариабельности сердечного ритма (ВСР) в горизонтальном положении, спокойном дыхании. Тип исходного вегетативного тонуса определяли по показателю симпато-вагального баланса (LF/HF), в зависимости от значений которого (ваготония, нормотония, симпатикотония) больные были распределены на три группы. Рентгенологические изменения в суставах оценивали по классификации Kellgren.

Результаты. Направленность нейрогуморальной регуляции у больных ОА девушек зависит от активности звеньев ВНС. Наиболее часто диагностировалось доминирование мощности энергетического спектра СНС. В группе девушек с симпатикотонической направленностью наблюдалась низкая функциональная способность автономных механизмов регуляции на фоне доминирования влияния центрального контура. Прежде всего это проявлялось недостаточным вкладом HF в общую мощность нейрогуморального спектра в состоянии покоя. Активная ортостатическая проба выявила снижение реактивности у таких пациентов именно симпатической составляющей спектра. При ваготонии у девушек наблюдались несколько лучшие значения показателей ВСР, чем при симпатикотонии, в первую очередь ТР, что указывало на большие возможности нейрогуморального обеспечения за счет активности более низких уровней управления. Но имела место значительная нестойкость нейрогуморальной регуляции.

Выводы. Установлены особенности нейрогуморальной регуляции в зависимости от активности звеньев вегетативной нервной системы. У девушек наиболее часто диагностируется доминирование мощности энергетического спектра симпатической нервной системы с выраженными отклонениями в показателях вариабельности сердечного ритма, как в состоянии покоя, так и при активной ортостатической пробе.

Ключевые слова: остеоартроз, подростки, вегетативное регулирование.



Марушко Ю. В., Полковниченко Л. Н.

Рациональный выбор антигистаминного препарата в педиатрии.

109

Резюме. В статье отображены современные взгляды на применение антигистаминных препаратов в педиатрии. Наиболее актуальным сегодня является использование у детей при острых и хронических аллергических заболеваниях нового антигистаминного препарата левоцетиризина.

Ключевые слова: аллергия, дети, левоцетиризин.



Боброва В. И., Воробиенко Ю. И., Воронина С. С., Рубан Т. В.

Прогнозирование рецидивирующего течения хронического гастродуоденита у детей.

114

Резюме. В статье приведены основные клинические признаки хронического гастродуоденита, которые имеют прогностическую ценность для анализа течения заболевания. Предложенная система балльного прогнозирования результатов лечения детей с хроническим гастродуоденитом позволяет индивидуализировать выбор оптимального метода лечения детей с данной патологией.

Ключевые слова: хронический гастродуоденит, факторы риска, прогнозирование, дети.



Мосиенко А. П.

Особенности изменений гипофизарно-гонадной системы у подростков с функциональными заболеваниями системы пищеварения на фоне вегетативных дисфункций.

120

Цель: определить роль гонадотропных гормонов в генезе вегетативных расстройств у подростков с функциональными заболеваниями пищеварительной системы.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 164 человека, юношей было 76 (46,3%), девушек — 88 (53,7%). Базисный вегетативный тонус изучался при помощи таблиц и анкет. Функциональное состояние вегетативной нервной системы оценивали при помощи анализа вариабельности ритма сердца методом кардиоинтервалографии. Вегетативное обеспечение (адекватность вегетативного обеспечения поведения) определялось при помощи ортоклиностатической пробы. Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы оценивалось по данным сомато-полового развития, уровню гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и функции периферических гонад.

Результаты. По результатам исследования гастроэзофагеальный рефлюкс диагностирован у 54 (32,9%) больных, функциональная диспепсия — у 58 (35,4%), дисфункция желчного пузыря — у 52 (31,7%). У всех обследованных установлено наличие вегетативных дисфункций. Функциональные заболевания пищеварительной системы на фоне вегетативных дисфункций сопровождались расстройствами функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, что проявлялось, прежде всего, смещением концентрации гонадотропных гормонов в плазме крови.

Выводы. Гипофизарно-гонадная система принимает активное участие в системе нейроэндокринной регуляции. При разных клинических формах функциональных поражений органов пищеварения у подростков выявлена однотипная векторность изменений гормонального статуса, что указывает на доминирующую роль нейроэндокринных механизмов в патогенезе этих заболеваний.

Ключевые слова: подростки, функциональные заболевания системы пищеварения, вегетативные дисфункции, гипофизарно-гонадная система.



Боброва В. И.

Приоритеты назначения нитрофурановых препаратов при лечении хронического гастродуоденита у детей.

123

Показана роль инфицирования Helicobacter pylori и условно-патогенной микрофлоры в развитии хронического гастродуоденита у детей. Акцентируется необходимость рационального выбора средств эрадикационной терапии. Применение нитрофурановых препаратов («Макмирор») в схемах антихеликобактерной терапии позволяет значительно повысить эффективность лечения хеликобактериоза и существенно снизить его токсичность.

Ключевые слова: хронический гастродуоденит, Helicobacter pylori, условно-патогенная микрофлора, антихеликобактерная терапия, нитрофурановые препараты.



Борщ С. К.

Дифференцированное использование Биоспорина для антагонистического влияния на грамположительные бактерии при лечении болезней кишечника.

127

Резюме. Определены принципы дифференцированного использования Биоспорина со штаммами микроорганизмов, принадлежащими к различным таксономическим группам. Бациллярный пробиотический препарат «Биоспорин» можно использовать для элиминации грамположительных бактерий.

Ключевые слова: синдром раздражённого кишечника, микробный антагонизм, пробиотические препараты, Биоспорин.



Майданник В. Г., Бурлака Е. А., Багдасарова И. В., Лавренчук О. В.

Клеточная гипоксия как механизм повреждения почек при хроническом пиелонефрите у детей.

132

Цель: исследование маркеров хронической гипоксии и окислительного стресса как критериев активности микробного воспаления и его течения у детей з хроническим пиелонефритом.

Пациенты и методы. В условиях стационара обследовано 23 ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет с разными формами хронического пиелонефрита, из них 14 пациентов находились в стадии клинико-лабораторной ремиссии, а 9 — в стадии обострения и получали антибактериальную терапию. Обследование включало общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, ультразвуковое обследование почек, суточное мониторирование артериального давления, микционную цистографию. Состояние функции почек оценивали путем расчета скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца и проведения реносцинтиграфии.

Результаты. Установлено, что развитие заболевания сопровождалось ростом скорости генерирования супероксидных радикалов Nox2 нейтрофилов, повышением уровня индуцированного гипоксией фактора HIF-1α и снижением активности фактора системы антиапоптозной защиты Bcl-xL. Выявлена зависимость степени нарушения уровней изучаемых показателей от стадии заболевания и доказана целесообразность их использования в качестве предикторов неблагоприятного течения пиелонефрита.

Выводы. Определение маркеров хронической гипоксии и окислительного стресса поможет подобрать патогенетически обоснованные терапевтические средства и тем самым замедлить прогрессирование патологического процесса в почках, а их мониторинг в динамике позволит оценить эффективность терапии.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, дети, клеточная гипоксия, воспаление, апоптоз, Bcl-xL.



Коренев Н. М., Бессонова И. Н.

Особенности функционирования почек у подростков с различными формами артериальной гипертензии и гиперурикемией.

136

Цель: изучение особенностей функционального состояния почек и ранних признаков нарушения эндотелиальной функции клубочкового аппарата почек у подростков с артериальной гипертензией (АГ) с учетом массы тела и наличия у них гиперурикемии.

Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 50 юношей в возрасте 14–18 лет с АГ. Первую подгруппу составили 12 (24%) юношей с АГ и нормальной массой тела, вторую — 9 (18%) больных с АГ и избыточной массой тела, третью — 29 (56%) пациентов с АГ и ожирением. У всех больных был изучен анамнез заболевания и жизни с учетом факторов риска; оценивались антропометрические параметры, определялся индекс массы тела; проведены клинические исследования, офисное измерение и суточное мониторирование АД; определялись уровни мочевой кислоты сыворотки крови и микроальбуминурии, значения креатинина крови, скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Результаты. Установлены следующие особенности функционального состояния почек у больных АГ: повышение уровня мочевой кислоты сыворотки крови (26,0%), чаще у лиц с ожирением (31,0%); достоверно большие показатели фильтрационной и азотовыделительной функций почек у больных ПАГ, чем в группе с АГ и ожирением; изменение канальцевых функций почек у юношей с АГ и ожирением, особенно при наличии гиперурикемии.

Выводы. У подростков с АГ выявляются нарушения пуринового обмена в виде повышения сывороточной концентрации мочевой кислоты, а также изменяется функциональное состояние почек с появлением ранних признаков эндотелиальной дисфункции их клубочкового аппарата.

Ключевые слова: подростки, артериальная гипертензия, гиперурикемия, ожирение, почки.



Шипелик Т. В., Чуприков А. П.

Подростковый этап становления личностной зрелости у юношей и девушек.

141

Цель: изучение влияния гендерного фактора на становление личностной зрелости подростков.

Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 273 подростка: 130 девушек и 143 юноши — учащиеся старших классов шести средних школ г. Киева. Были использованы следующие методы психодиагностики: тест смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева, шкала социально-психологической адаптированности К. Роджерса и Р. Даймонда, пакет методик О.И. Моткова «Гармония», включающий методики «Базовые стремления» и «Жизненное предназначение»; личностная и ситуативная тревожность исследовалась с помощью методики Ч. Спилбергера в адаптации Ю. Ханина, социометрический статус подростков измерялся с помощью методики «Выбор». Для характеристики личностного развития был использован опросник российской Академии образования, который позволил выявить особенности формирующегося жизненного опыта подростков.

Результаты. Установлено, что личностная зрелость в возрастной группе 14–15 лет у девушек наступает раньше, чем у юношей, они опережают мальчиков в психологическом развитии, что проявляется в процессах самореализации, самоопределения и самоутверждения. Девушки лучше адаптированы в социуме, что связано с гибкостью эмоциональной, познавательной и мотивационной сфер.

Выводы. По результатам исследования выявлены гендерные особенности становления психологической зрелости в подростковом возрасте.

Ключевые слова: личностная зрелость, гармоничность личности, личностные образования, личностный потенциал, самоактуализация, смысл жизни, система ценностей, качество жизни, жизненное предназначение, жизненная перспектива, духовное развитие.



Стеценко Т. И., Коноплянко Т. В.

Болезнь Галлевордена—Шпатца. Современный взгляд на этиологию, патогенез и клинику у детей и взрослых.

147

Резюме. В обзоре приведены современные данные о дегенерациях нервной системы с накоплением железа в экстрапирамидных структурах. В современной зарубежной литературе термин «болезнь Галлевордена—Шпатца» заменен на «Нейродегенерации мозга с накоплением железа (NBIA)», что четко отображает патогенез и патоморфологию данной группы. Показаны разные типы и подтипы нейродегенеративных заболеваний с накоплением железа, в том числе и в детском возрасте.

Ключевые слова: нейродегенерации, болезнь Галлевордена—Шпатца, дети.



Пустышка: не пустое слово.

151