Современная педиатрия № 1 - 2013

Научно-практический журнал
№ 1 - 2013
Содержание:
Содержание:

Юбилей.

10



Моисеенко Р. А., Даниленко Г. Н., Пономарева Л. И.

Особенности динамики здоровья учащихся начальной и основной школы.

13

Цель исследования: определение половозрастных особенностей динамики патологической пораженности и физического развития учеников начальной и основной школы на основании лонгитудинального исследования.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 223 ученика гимназии (112 мальчиков и 111 девочек) в динамике их учебы с первого по девятый класс. Состояние здоровья школьников изучалось по результатам углубленного медицинского осмотра специалистов — педиатр, отоларинголог, эндокринолог, психоневролог, окулист, психолог. В работе использован комплексный метод изучения состояния здоровья. Определяли гармоничность физического развития школьников.

Результаты. По данным комплексных медицинских осмотров за время обучения установлено значительное ухудшение здоровья учеников с повышением общей патологической пораженности (ПП). В начале исследования (в первом классе) ведущей патологией были расстройства психики и поведения, заболевания органов дыхания, патология костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения и эндокринной системы. За время обучения в младшей школе происходили значительные структурные изменения, и наиболее распространенными стали болезни органов дыхания, на второе место выходили эндокринопатии, на третье — расстройства психики и поведения, четвертую позицию заняли болезни глаза и его придаткового аппарата. При переходе в основную школу приобретала актуальность патология эндокринной системы, которая на этом этапе заняла первое ранговое место, расстройства психики и поведения переходили на вторую позицию, болезни органов дыхания — на третью, костно-мышечной системы системы — на четвертую. В динамике распределения школьников по группам здоровья обнаружены следующие гендерные отличия. В начальной школе и в начале обучения в основной школе (п’ятий-седьмой классы) вторая группа здоровья чаще регистрировалась среди девочек, чем среди мальчиков, а третья — у мальчиков, в старших классах (восьмой-девятый классы) наблюдалась обратная картина.

Выводы. Динамика показателей патологической пораженности, гармоничности физического развития, групп здоровья среди школьников за время обучения в начальной и основной школе носит волнообразный характер, с негативными тенденциями в первые три года обучения, в конце пятого класса и в начале обучения в шестом классе, в восьмом классе и в конце девятого класса, что отражает критические периоды формирования здоровья учеников, связанные с адаптацией ребенка к условиям обучения и процессами его роста и развития.

Ключевые слова: здоровье, школьники, патологическая пораженность, физическое развитие.



Мокия-Сербина С. А., Василенко Н. В., Литвинова Т. В., Вирина В. А.

Дифференцированная тактика использования пробиотиков в лечении атопического дерматита у детей первого года жизни.

18

Цель: изучение эффективности препарата «Энтерожермина» при атопическом дерматите (АД) у детей первого года жизни с дисбиозом кишечника II–III степени, сопровождающемся активным ростом условно-патогенной флоры (УПФ) и рецидивирующим течением кожного аллергического процесса.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 13 детей первого года жизни с дисбиозом кишечника II–III степени со среднетяжелым и тяжелым течением АД. Комплекс обследований включал: общеклинические исследования; оценку тяжести АД по шкале EASI; копрологические исследования; микробиологические исследования кала. Препарат «Энтерожермина» назначали по 1 флакону 1 раз в день на протяжении 1 месяца. Длительность наблюдения составляла 5–6 месяцев. Исследования проводились в динамике: до начала лечения, через 2 и 4 недели от начала лечения.

Результаты. У всех детей микробный пейзаж кишечника характеризовался снижением количества бифидо- и лактофлоры и увеличением УПФ. Среди УПФ преобладали стафилококки; у 6 детей выявлены микробные ассоциации: стафилококки и грибы рода Candida, стафилококки и клебсиелла. Анализ клинических симптомов в динамике показал значительное улучшение состояния детей к 14 дню лечения: уменьшение интенсивности гиперемии и экссудации, отека, зуда, улучшение сна.

Выводы. Энтерожермина является эффективным и важным компонентом комплексной терапии детей первого года жизни со стойкими клиническими проявлениями среднетяжелого и тяжелого АД, сопровождающегося функциональными расстройствами и дисбиотическими нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, кишечный микробиоценоз, пробиотики Bacillus clausii, Энтерожермина.



Недельская С. Н., Ярцева Д. А., Мазур В. И., Солодова И. В., Бессикало Т. Г., Тарасевич Т. В.

Аллергический ринит и бронхиальная астма пыльцевой этиологии у детей: ретроспективное исследование клинического течения.

24

Цель исследования: изучение течения пыльцевой аллергии на когорте детей, госпитализированных в аллергологическое отделение КУ «Запорожская городская многопрофильная детская больница № 5» с соответствующими симптомами.

Пациенты и методы. Дизайн исследования предполагал анализ архивных историй болезней детей, госпитализированных в отделение с респираторными симптомами в августе-сентябре 2004–2009 гг. Для анализа отобрано 859 историй болезней детей в возрасте от 5 до 18 лет.

Результаты. Показано, что и в Запорожском регионе наблюдается «омоложение» пыльцевой аллергии; доказано, что изолированная пыльцевая астма — патология, которая встречается у 3,4% пациентов с поллинозом, а у остальных астма сочетается с аллергическим ринитом (АР). Выделены основные факторы перинатального, аллергологического анамнеза и условий проживания, приводящих к ухудшению течения пыльцевого ринита и формирования у пациентов бронхиальной астмы (БА). При этом на основании математического моделирования доказано, что у 75% пациентов астма дебютирует в течение 5-ти лет. Наиболее существенным прогностическим фактором выступает отсутствие адекватной и своевременной противовоспалительной терапии ринита. Приведен собственный алгоритм использования фармпрепаратов для контроля симптомов ринита.

Заключение. Пациенты с пыльцевым АР очень быстро формируют БА, особенно если дебют АР произошел до 8-летнего возраста. Причем у четверти этих больных манифестация астмы происходит в течение первого года после дебюта пыльцевого ринита. Одной из основных причин такого быстрого присоединения астмы следует считать не только факторы генетической склонности и условия проживания больного, но и отсутствие адекватной терапии АР. Использование современных средств фармакотерапии пыльцевого ринита в сочетании с аллергенспецифической иммунотерапией позволит предотвратить утяжеление течения поллиноза и присоединение БА.

Ключевые слова: поллиноз, дети, факторы риска, прогнозирование.



Проф. Ключников С. О.

Препараты от кашля в амбулаторной практике педиатра.

31



Бережной В. В., Козачук В. Г., Рубан И. И., Гляделова Н. П., Кирнос А. И., Корнева В. В., Королева В. А., Лищинская М.

Оценка эффективности ирригационной терапии в комплексном лечении острого ринита у детей.

34

Цель: изучить клиническую эффективность и безопасность гипертонического раствора Квикс в комплексной терапии острого ринита у детей.

Пациенты и методы. Под наблюдением за период 2011–2012 гг. находилось 62 ребенка в возрасте от 1 года до 15 лет с острым ринитом на фоне острой респіраторно-вирусной инфекции. В 1-ю группу были включены 22 (35,48%) пациента, которые на фоне этиопатогенетической терапии (противовирусные, противовоспалительные препараты, муколитики, жаропонижающие средства) получали препарат Квикс. 20 (32,26%) больных 2-й группы получали на фоне традиционного лечения Квикс и местные деконгестанты (альфа-2-адреномиметик). В 3-ю группу входили 20 (32,26%) детей, которые принимали базисную терапию и местные деконгестанты (альфа-2-адреномиметик). Критериями эффективности терапии являлись достоверное уменьшение симптомов, продолжительности заболевания и применения местных деконгестантов, динамика риноскопической картины. Оценку каждого симптома проводили с помощью 3-балльной шкалы: 0 — признак отсутствует, 1 — легко выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — сильно выражен.

Результаты. При первичном осмотре состояние средней степени тяжести было у 33 (53,2%) детей, легкой степени — у 29 (46,77%). Ирригационная терапия препаратом Квикс, как моно-, так и в сочетании с назальными деконгестантами, способствовала быстрому купированию клинических симптомов острого ринита. Применение гипертонического раствора Квикс позволило уменьшить использование сосудосуживающих средств и тем самым предупредить развитие осложнений. Не отмечено побочных явлений, связанных с применением спрея Квикс, все пациенты хорошо переносили препарат.

Выводы. Высокая терапевтическая эффективность, безопасность и удобство применения позволяют рекомендовать гипертонический раствор Квикс для широкого применения в педиатрической практике.

Ключевые слова: дети, острый ринит, ирригационная терапия, Квикс®.



Охотникова Е. Н., Руденко С. Н., Коломиец Е. Н.

Рекуррентные инфекции респираторного тракта у детей и их иммунопрофилактика в свете современных представлений об иммуномодулирующей активности иммунотропных препаратов.

42

Статья посвящена проблеме частой заболеваемости детей острыми респираторными инфекциями (ОРИ). Показано, что в настоящее время имеются все возможности для эффективного предупреждения повторных ОРИ у детей. Данные многочисленных исследований доказывают профилактическую эффективность бактериальных иммуномодуляторов, подобранных с учетом особенностей рекуррентных ОРИ и возраста ребенка. Дана характеристика современным иммунотропным препаратам. Подчеркивается, что иммунопрофилактика — это только одно из многочисленных звеньев в системе оздоровления детей с повторными ОРИ. Не меньшее значение имеют нормализация режима дня и отдыха, адекватное питание, рациональная терапия ОРИ и обострений хронических инфекций органов дыхания, лечение сопутствующих заболеваний, санация хронических очагов инфекции, закаливание, лечебная физкультура и занятия спортом, санаторное оздоровление. При этом все лечебно-профилактические мероприятия должны иметь комплексный характер, а их реализация — быть планомерной и последовательной.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, дети, профилактика, бактериальный иммуномодулятор.



Шевчук Ю. В.

Опыт применения препарата «Бронхо-Ваксом» в комплексном лечении часто болеющих детей.

51

Цель: изучение состояния часто и длительно болеющих детей и оценка эффективности препарата «Бронхо-Ваксом» в их лечении.

Пациенты и методы. Под наблюдением в ЛОР-отделении находились 39 детей в возрасте от 2-х до 12 лет. У большинства пациентов диагностирована хроническая патология или морфофункциональные особенности носо- и ротоглотки, носовой полости; у всех детей были признаки воспаления глотки разной степени; у большинства детей диагностировались аденоидные вегетации, острый или хронический аденоидиты. В течение предыдущего года наблюдения дети перенесли в среднем 6,54±1,8 эпизода острых инфекций, сопровождавшихся назначением системной антибактериальной терапии от 2 до 5 раз. В комплексную терапию заболевания больным основной группы (20 (52%) детей) был включен препарат «Бронхо-Ваксом» по 1 таблетке натощак в течение 10 дней. Далее прием препарата повторяли дважды с перерывами 20 дней (в течение трех месяцев 10-дневными курсами). Группу контроля составили 19 (48%) детей, получавших стандартное лечение.

Результаты. После окончания реабилитационного курса через 3 месяца результаты исследования мазков из носоглотки свидетельствовали о более выразительной динамике в группе детей, получавших «Бронхо-Ваксом», у которых зафиксировано уменьшение в 2 раза количества лейкоцитов и частоты выявления кокковой флоры. Включение препарата «Бронхо-Ваксом» в схему реабилитационных мероприятий у ЧБД повысило эффективность лечения, ускорило процесс санации верхних дыхательных путей. Положительные изменения микрофлоры носоглотки сохранялись и после окончания приема препарата.

Выводы. Удобство применения, отсутствие побочных эффектов, терапевтическая эффективность и доступность препарата «Бронхо-Ваксом» позволяют рекомендовать его для широкого применения в комплексной терапии часто и длительно болеющих детей.

Ключевые слова: Бронхо-Ваксом, острые респираторные заболевания, иммуномодулятор, часто болеющие дети.



Косаковский А. Л., Юрочко Ф. Б.

Современная тактика при остром среднем отите у детей.

55

Резюме. Приведена классификация и современные принципы диагностики и лечения средних отитов у детей.

Ключевые слова: дети, острый средний отит, диагностика, лечение.



Овчаренко Л. С., Вертегел А. А., Андриенко Т. Г., Жихарева Н. В., Самохин И. В.

Терапия проявлений гепатотоксичности при применении цефтриаксона у детей с патологией респираторного тракта.

60

Цель: установить эффективность и безопасность применения урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) у детей с нарушениями гепатобилиарной системы, развившимися на фоне лечения цефтриаксоном.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 50 детей, получавших цефтриаксон по поводу острого бактериального воспалительного процесса органов дыхания (бронхит, внебольничная пневмония), у которых развились нарушения гепатобилиарной системы. В зависимости от метода терапии выявленных расстройств пациенты были случайным образом распределены в 2 группы наблюдения: дети 1-й группы получали препарат УДХК «Укрлив» на протяжении 20 дней в виде суспензии, дети 2-й группы получали только симптоматическую терапию (спазмолитики, сорбенты). Для контроля гепатотоксичности цефтриаксона всем детям проводилось УЗИ гепатобилиарной системы, биохимическое исследование крови.

Результаты. Применение препарата «Укрлив» продемонстрировало высокую клинико-лабораторную эффективность — уже в течение первых 10 дней приема препарата существенно снижалась как субъективная, так и объективная клиническая симптоматика гепатотоксичности — и хорошую переносимость данного метода терапии. Его использование не оказывало негативного влияния на течение острой инфекционной патологии, в связи с которой дети получали антибактериальный препарат. Монотерапия суспензией «Укрлив» была более эффективной, чем симптоматическое использование нескольких препаратов, что имело фармако-экономическое и медицинское значение, позволяя снизить медикаментозную нагрузку на ребенка.

Выводы. У детей с нарушениями гепатобилиарной системы, развившимися на фоне лечения цефтриаксоном, применение препарата УДХК «Укрлив» показало высокую клинико-лабораторную эффективность и хорошую переносимость.

Ключевые слова: дети, цефтриаксон, гепатотоксичность, гепатопротектор, урсодезоксихолевая кислота.



Смульская Н. Е., Горовенко Н. Г., Зозуля И. С., Pоссоха З. И., Пичкур Н. А.

Ишемические инсульты у детей: провоцирующие факторы и возможные причины.

66

Проведен анализ причин развития ишемических инсультов в детском возрасте и детальный разбор тромбофилии — состояния, которое являться одним из факторов риска развития ишемического инсульта. На примере клинического случая ишемического инсульта в подростковом возрасте проанализирована роль генетических факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта, а именно полиморфизм генов, которые отвечают за развитие тромбофилии и семейный анамнез. Даны рекомендации по планированию дальнейшей жизни.

Ключевые слова: ишемический инсульт у детей, факторы риска, тромбофилия.



Бережний В. В., Марушко Т. В.

Концентрация метотрексата в сыворотке крови детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, при пероральном и подкожном пути введения препарата.

72

Цель: исследование сывороточных концентраций метотрексата (МТТ) через 1 час после его введения у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), при пероральном и подкожном пути его введения.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 15 детей, больных ЮРА, в возрасте 9–12 лет. У всех детей на основании наличия артрита 5 и больше суставов в первые 6 месяцев заболевания был выставлен диагноз полиартрита. Все дети принимали МТТ в дозе 15 мг/м2/неделю вместе с фолиевой кислотой в дозе 5 мг/неделю через 24 часа после приема МТТ. Семеро (47,6%) детей получали препарат перорально, восьмеро (52,4%) — подкожно.

Результаты. У больных ЮРА детей, у которых применялся подкожный путь введения МТТ, наблюдалась достоверно более высокая концентрація препарата в сыворотке крови через один час после его применения по сравнению с больными, принимавшими МТТ перорально. У 42,9±18,7% больных, у которых применялся пероральный путь введения МТТ, через один час после его приема не наблюдалось такой концентрации препарата в сыворотке крови, которая ассоциируется с его клинической эффективностью. В то же время у всех (100%) больных, которым препарат вводился подкожно, была достигнута концентрация препарата, ассоциирующаяся с его клинической эффективностью.

Выводы. Метотрексат является «золотым стандартом» болезньмодифицирующей терапии больных ЮРА. Подкожный путь введения препарата позволяет достичь больших концентраций его в сыворотке крови больных сравнительно с пероральным путем введения, что ассоциируется с большей эффективностью терапии и меньшей частотой побочных эффектов.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, метотрексат, подкожный путь введения.



Воробьева А. М., Федевич О. Н., Ступина А. С., Емец И. Н.

Выраженность гипоксических изменений миокарда новорожденных с транспозицией магистральных сосудов в зависимости от возраста пациента во время операции артериального переключения.

78

Целью работы было исследовать динамику гипоксических изменений миокарда новорожденных с транспозицией магистральных сосудов (ТМС) от рождения до проведения операции артериального переключения и установить влияние предложенной авторами максимально ранней радикальной коррекции ТМС на состояние миокарда и степень развития гипоксии.

Материал и методы.Семнадцать последовательных новорожденных с ТМС, прооперированных в разном возрасте, были разделены на две группы: I группа (n=8) с пренатальным диагнозом ТМС и операцией артериального переключения в первые часы жизни; II группа (n=9) с постнатальным диагнозом, баллонной атриосептостомией и отсроченной радикальной коррекцией (традиционный подход). Определены уровни фактора, индуцированного гипоксией (HIF-1α) в периферической крови перед радикальной коррекцией, на 1-й, 3-й и 7-й дни после операции. Во время операции, до начала искусственного кровообращения, проведена биопсия миокарда правого предсердия для световой и электронной микроскопии.

Результаты. Группы пациентов были сопоставимы по диагнозу, весу, протоколу искусственного кровообращения и хирургической технике. Средний возраст на момент операции в первой группе составил 3,8 ± 1,1 часа против 183 ± 46 часов во II группе. Уровни HIF-1α были повышены у пациентов II группы со снижением на 7-е сутки после операции. Для миокарда пациентов II группы были характерны мышечные контрактуры, вакуолизация саркоплазматического ретикулума и деэнергизованное состояние митохондрий, в отличие от I группы.

Вывод. Отсроченная радикальная коррекция ТМС в новорожденности сопровождается повышенным уровнем HIF-1α и признаками гипоксического поражения миокарда.

Ключевые слова: транспозиция магистральных сосудов, гипоксические изменения миокарда, электронная микроскопия.



Бережной В. В., Марушко Т. В.

Особенности лечения системной формы ювенильного идиопатического артрита.

84

Резюме. Приведены данные рандомизированного исследования применения тоцилизумаба у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом. Показана эффективность препарата.

Ключевые слова: ювенильний идиопатический артрит, системная форма, лечение, тоцилизумаб.



Денисова М. Ф., Чернега Н. В., Музыка Н. Н., Дыба М. Б., Задорожная Т. Д., Арчакова Т. Н.

Клинические особенности и эффективность патогенетической терапии болезни Крона у детей.

90

Представлены результаты анализа анамнестических данных, клинических проявлений, показателей лабораторно-инструментальных обследований у детей с болезнью Крона. Приведены дифференцированные схемы лечения в зависимости от формы болезни, непосредственные и отдаленные результаты терапии, возможные факторы рецидивов заболевания.

Ключевые слова: дети, болезнь Крона, клиника, диагностика, лечение.



Нетребенко О. К.

Метаболическое программирование в антенатальном периоде.

96

Первые 1000 дней существования человека определяют его здоровье, продолжительность жизни, и из этих 1000 дней первые 270 (период беременности) играют важную, а зачастую основополагающую роль. Нарушение внутриутробного роста увеличивает частоту развития ожирения, ишемической болезни сердца, резистентности к инсулину и ряд других заболеваний во взрослой жизни. Склонность к формированию этих заболеваний является следствием нарушений внутриутробного окружения/питания, что часто сопровождается задержкой внутриутробного развития. Процесс влияния неблагоприятных факторов на ранних критических этапах развития плода на состояние структуры ткани, органов и их функционирование именуется внутриутробным программированием. Доказано, что недостаточное или избыточное питание беременной женщины, а также дефицит отдельных нутриентов программируют изменения.

Ключевые слова: внутриутробное программирование, нутриенты, программирование питанием.



Козакевич В. К., Козакевич Е. Б.

Оптимизация питания детей раннего возраста.

102

Цель: изучение клинической эффективности использования молочной смеси «Малютка premium 3» с пребиотиками и нуклеотидами для питания детей от 12-ти месяцев.

Пациенты и методы. Смесь «Малютка premium 3» с пребиотиками и нуклеотидами получали 37 детей в возрасте от 1 до 3 лет (18 девочек и 19 мальчиков). 12 детей были практически здоровы, а остальные имели анемию, гипотрофию, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, атопический дерматит. Длительность наблюдения составила 3 месяца. Всем детям были проведены общеклинические анализы крови, мочи, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз до и после испытания.

Результаты. Отмечена хорошая переносимость данного продукта, как относительно здоровыми детьми, так и детьми с особенными потребностями в питании. Клинически была отмечена нормализация количества испражнений, оптимизация характера каловых масс. В микробиологическом исследовании кала, проводившемся детям до начала введения смеси «Малютка premium 3» с пребиотиками и нуклеотидами и через месяц применения, достоверно установлено повышение активности нормальной микрофлоры кишечника и уменьшение условно-патогенной флоры.

Выводы. Применение смеси детям после 12-ти месяцев является оптимальным с целью профилактики или лечения минимальных желудочно-кишечных дисфункций.

Ключевые слова: дети раннего возраста, коровье молоко, детские молочные смеси, пребиотики, нуклеотиды.



Няньковский С. Л., Садова О. Р., Иванцив В. А., Яцула М. С., Возняк А. В., Пасечнюк И. В., Ющик Л. В.

Подходы к диагностике и лечению функциональных нарушений пищеварительной системы у школьников.

106

Цель: внедрение новых подходов к диагностике и лечению функциональных нарушений пищеварительной системы и заболеваний гастродуоденальной зоны у школников; оценка эффективности и безопасности амбулаторного применения прокинетика «Домрид» у детей с гастродуоденальной патологией.

Пациенты и методы. Проведено скрининговое анкетирование около 25000 школьников 4 районов Львовской области. Анкета содержала 50 вопросов, при помощи которых определяли характер основных жалоб школьников, особенности их питания и физическую активность, медико-социальные особенности. На основании полученных данных была сформирована группа риска по развитию гастродуоденальной патологии для дальнейшего обследования, наблюдения и лечения. После углубленного обследования было отобрано 100 детей в возрасте 14–18 лет, у которых симптомы предполагаемой гастродуоденальной патологии подтверждались имеющимися объективными симптомами. Всем детям была проведена оценка качества жизни, даны рекомендации относительно питания и режима дня, назначен 2–3-недельный курс прокинетика Домрид. Повторный осмотр детей проводился через 4 недели от начала лечения. Оценивались динамика жалоб и данные объективного осмотра, показатели качества жизни школьников.

Результаты. По результатами опроса большинство школьников считали себя практически здоровыми, однако при скрининговом анкетировании у них были выявлены жалобы и признаки, могущие свидетельствовать о наличии как функциональных расстройств, так и органических заболеваний, что далее подтвердилось данными дополнительных обследований. Применение прокинетика Домрид у детей с типичными жалобами на нарушения моторики верхних отделов пищеварительной системы на протяжении 3 недель на фоне коррекции питания и способа жизни в большинстве случаев привело к нормализации состояния здоровья, уменьшению основных жалоб, улучшению качества жизни школьников.

Выводы. Установлено значительное количество функциональных нарушений гастродуоденальной зоны среди детей школьного возраста. Доказаны высокая эффективность, хорошая переносимость и безопасность амбулаторного применения прокинетика Домрид.

Ключевые слова: дети, школьники, функциональные нарушения пищеварительной системы, прокинетик, Домрид.



Корнева В. В., Кожара Ю. А., Козачук В. Г., Боярская Е. А., Капичина М. А.

Современные подходы в терапии хронических запоров у детей.

112

Цель исследования: оптимизация терапии хронических запоров у детей (ХЗД); изучение и обобщение данных клинической эффективности применения препарата «Биоспорин-Биофарма» при данном заболевании.

Пациенты и методы. Под наблюдением было 60 детей в возрасте от 1 до 15 лет. Комплексная терапия всех пациентов с ХЗД включала: дзето-, физио- и витаминотерапию, препараты лактулозы, тримебутита, местную терапию. Пациентам 1 (основной) группы дополнительно назначался препарат Биоспорин-Биофарма. При ХЗД его назначали внутрь по 1 дозе 2 раза в сутки в течение 10–15 дней. Пациенты 2 группы (сравнения) получали другие препараты с пробиотическим эффектом. При необходимости проводилось лечение основного заболевания.

Результаты. Клиническая эффективность терапии отмечена у 100% детей 1 группы и у 76,69% детей 2 группы. Уменьшение проявлений симптомов ХЗД в 1 группе произошло к 5 дню терапии в 50% случаев, а к 15 дню лечения купирование запоров отмечено у 93,3% пациентов, во второй — у 33% и у 76,69% пациентов соответственно. На фоне терапии и после окончания курса препарата Биоспорин-Биофарма отмечена тенденция к улучшению микробного пейзажа кишечника — нормализация защитной флоры, исчезновение или значительное снижение условно-патогенной микрофлоры, во 2 группе отмечено более медленное улучшение микробиоценоза. Анализ катамнестических наблюдений показал, что 90% детей 1 группы не имели проявлений хронического запора и ассоциированных с ним клинических симптомов, дефицитной анемии. У 62,5% детей 2-й группы были проявления ХЗД.

Выводы. Применение препарата Биспорин-Биофарма позволяет предупредить или уменьшить проявления дисбиоза, который характерен для периода обострения при хроническом запоре, что делает целесообразным его назначение при данной патологии.

Ключевые слова: хронический запор, дети, комплексное лечение, дисбиоз, препарат с пробиотической активностью.



Марушко Ю. В.

Современные данные о продолжительности терапии антисекреторными препаратами кислотозависимых заболеваний у детей (обзор литературы).

118

В статье представлен анализ литературы по проблеме лечения кислотозависимых заболеваний у детей с применением препарата из группы ингибиторов протонной помпы омепразола. Омепразол в мире применяется у детей от 1 года, проявляет высокую эффективность и безопасность в лечении эрозивных и воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в составе антихеликобактерной терапии. Препарат может использоваться длительно в качестве поддерживающей терапии.

Ключевые слова: гастродуоденальная патология, дети, хеликобактер пилори, омепразол.



Боднар Г. Б.

Особенности болевого синдрома при сопутствующей гастродуоденальной патологии у детей с врожденными аномалиями толстой кишки.

123

Цель: изучение особенностей болевого синдрома у детей с врожденными аномалиями толстой кишки (ВАТК) с сопутствующей гастродуоденальной патологией.

Пациенты и методы. Обследовано 72 ребенка в возрасте 7–17 лет с врожденными аномалиями толстой кишки (долихосигма, долихоколон, болезнь Гиршпрунга, болезнь Пайра) с симптомами поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на стационарном лечении. Всем больным проведены общепринятые клинико-лабораторные и инструментальные обследования.

Результаты. При детальном обследовании детей с ВАТК у 42 пациентов (58,34%) было выявлено наличие симптомокомплекса (нарушение аппетита, изжога, отрыжка, боль в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошнота, рвота) поражения гастродуоденальной области (ГДО). Эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) обнаружило сочетанную патологию, а также нарушение моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ. Основным субъективным симптомом поражения ГДО у детей с ВАТК была боль в животе.

Выводы. У детей с врожденными аномалиями толстой кишки преобладает сочетанное воспалительное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Болевой синдром у детей с данной патологией характеризуется наличием приступообразной, непродолжительной боли в правой паховой области, что не характерно для классической клинической картины воспаления гастродуоденальной области у детей.

Ключевые слова: дети, врожденная аномалия толстой кишки, гастродуоденальная патология, болевой синдром.



Гнатейко О. З., Лычковская Е. Л., Кулачковская И. Ю., Семен В. Д., Богатырева Х. В.

Семейные факторы риска и резистентности в формировании патологии гастродуоденальной зоны у детей.

125

Резюме. Исследование посвящено идентификации психосоциальных факторов предрасположенности и резистентности к формированию патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Установлено, что к семейным факторам риска формирования гастродуоденальной патологии у детей можно отнести доминирующую позицию матери, пассивную, избегающую, позицию отца, затяжные конфликты, скрытую враждебность между родителями, низкий уровень поддержки, эмоционального тепла, единства в семье, наличие внешнего контроля семьи. Описанная семейная констелляция может способствовать формированию базисного конфликта пациентов с патологией гастродуоденальной зоны по F. Alexander. К протекторным семейным факторам можно отнести теплые, поддерживающие отношения в семье, партнерские взаимоотношения родителей, их гармоничный брак, отсутствие внешнего контроля семьи.

Ключевые слова: патология гастродуоденальной зоны у детей, психосоциальные (семейные) факторы риска и резистентности.



Абатуров А. Е., Степанова Ю. Ю., Кривуша О. Л., Герасименко О. М.

Подходы к лечению ротавирусной инфекции у детей.

129

Цель: Изучение клинической эффективности заместительной ферментотерапии с использованием фермента лактазы при лечении ротавирусной инфекции у детей раннего возраста.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 44 ребенка в возрасте от 3 до 18 месяцев с ОКИ ротавирусной этиологии. Для верификации диагноза проведен сбор анамнеза заболевания, физикальный осмотр, общеклиническое лабораторное обследование, бактериологическое исследование кала с целью идентификации возможного бактериального возбудителя ОКИ. Для выявления антигенов ротавирусов использовали тест-систему CITO TEST ROTA. Базисная терапия в условиях стационара включала проведение регидратационной и дезинтоксикационной терапии (оральной и/или инфузионной), противирусной терапии и применение пробиотических препаратов. 23 ребенка основной группы с первого дня стационарного лечения получали во время кормления диетическую добавку «Мамалак». 21 ребенок контрольной группы продолжал грудное кормление в обычном режиме.

Результаты. Включение в терапию заболевания диетической добавки «Мамалак» способствовало ускорению позитивной динамики за счет уменьшения проявлений вторичной лактазной недостаточности и сокращения длительности диарейного синдрома. Улучшение общего состояния позволяло повысить эффективность оральной регидратационной и дезинтоксикационной терапии. На фоне заместительной терапии происходило быстрое восстановление процессов переваривания и всасывания у детей основной группы, особенно показателей углеводного и жирового обмена.

Выводы. Заместительная ферментотерапия с использованием диетической добавки «Мамалак» позволяет ускорить выздоровление и сберечь грудное вскармливание во время болезни.

Ключевые слова: дети раннего возраста, грудное вскармливание, кишечная инфекция, лактазная недостаточность, заместительная ферментотерапия.



Усачова E. В., Пахольчук Т. М., Силина Е. А., Матвеева Т. Б., Шульга О. В., Печугина В. В., Берестовая И. В., Штиблер А. В., Турлюн В. А.

Особенности течения ротавирусной инфекции у детей раннего возраста с цитомегалией и подходы к патогенетической терапии.

134

Цель: изучение особенностей течения ротавирусной инфекции у детей раннего возраста на фоне персистирующей ЦМВ-инфекции и обоснование целесообразности патогенетического лечения таких форм болезни рекомбинантным інтерферон альфа-2b (Липоферон).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 95 детей раннего возраста, больные ротавирусной инфекцией (РВИ), из них 65 детей на фоне персистирующей ЦМВ-инфекции (основная группа); 30 не инфицированных ЦМВ детей составили контрольную группу. Всем детям проводили физикальное и лабораторное обследование: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы кала (копроцитограмма, бактериологические исследования кала, протеолитическая активность). По показаниям проводились УЗИ органов брюшной полости и нейросонография. Дети основной группы с РВИ на фоне ЦМВ были распределены на две группы. В 1-ю вошли 35 пациентов, которые дополнительно получали препарат «Липоферон» перорально 5–7 дней. 30 пациентов 2-й группы получали только стандартную терапию.

Результаты. На фоне применения Липоферона отмечена быстрая ликвидация общих проявлений системной воспалительной реакции, нормализация испражнений и прекращение рвоты, также удалось предотвратить волнообразное течение болезни с поражением слизистых оболочек трахеобронхиального дерева. При контрольном обследовании кала на антиген ротавируса результат был негативным у 91,4% пациентов первой группы, а среди детей второй группы пятеро (16,6%) повторно выделили ротавирус.

Выводы. У детей раннего возраста с ЦМВ-инфекцией РВИ свойственно затяжное течение за счет присоединения на 5–8 сутки катаральных проявлений со стороны трахеобронхиального дерева и поражения печени. Включение препарата Липоферон в комплексную терапию РВИ у детей с персистирующей цитомегалией способствует более быстрому купированию основных клинических проявлений заболевания и ускоряет выздоровление. Липоферон является безопасным препаратом при лечении ротавирусной инфекции у детей раннего возраста.

Ключевые слова: ротавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, дети раннего возраста, диагностика, клиника, лечение, Липоферон.



Рымаренко Н. В., Усова С. В., Чветко С. Т., Романенко С. П., Соболева Е. М.

Особенности лечебного питания детей раннего возраста, больных ротавирусной инфекцией, на стационарном этапе.

139

Целью исследования было повышение эффективности терапии ротавирусной инфекции (РИ) у детей раннего возраста с использованием низколактозной лечебной смеси Humana HN.

Пациенты и методы. Обследовано 107 детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, больных тяжелой формой РИ. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование, включавшее мониторинг динамики основных патологических синдромов, рутинные исследования (анализ крови, мочи, копрограмму, контроль ацетона в моче), бактериологическое исследование кала по стандартным методикам. Всем детям проводилась комплексная медикаментозная терапия, включающая регидратационную (оральную и парентеральную), противовирусную, заместительную ферментную терапию. 96,0% больных в первые дни лечения назначались антибактериальные препараты из групп цефалоспоринов и аминогликозидов, остальным — нитрофураны (нифуроксазид). С момента поступления и весь острый период заболевания 45 (42,0%) детей грудного возраста и 23 (21,5%) больных в возрасте 1–3 лет получали в качестве основного питания низколактозную смесь Humana HN.

Результаты. У всех детей с РИ отмечались проявления эксикоза II степени. Изолированная РИ была установлена у 94% больных, у 6% определялась мікст-инфекция. На фоне применения Humana HN наблюдалось раннее прекращение рвоты, уменьшение кратности и более быстрая нормализация характера испражнений, снижение метеоризма и улучшение аппетита по сравнению с больными, получавшими обычные молочные смеси.

Выводы. Установлено положительное влияние применения в питании детей с РИ лечебной смеси Humana HN в виде сокращения длительности гастроэнтеритного синдрома, проведения регидратационной терапии (парентеральным методом) и, соответственно, длительности пребывания в стационаре.

Ключевые слова: дети раннего возраста, ротавирусная инфекция, лечебное питание, Humana HN.



Каладзе Н. Н., Слободян Е. И.

Иммунореабилитация детей, больных хроническим пиелонефритом, в условиях курорта.

142

Цель исследования: оптимизация реабилитации детей, больных хроническим пиелонефритом (ХП), в условиях курорта с использованием иммуномодулирующего фитопрепарата «Имупрет».

Пациенты и методы. Обследовано 45 детей, больных ХП, в возрасте от 6 до 17 лет. Обструктивным пиелонефритом страдали 38 (86,3%); необструктивным — 7 (13,7%) человек. Комплекс лабораторных исследований, помимо традиционно принятого в нефрон-урологической практике, включал определение гормонального статуса, состояния Т-клеточного и гуморального звеньев иммунитета; рентгеноурологическое и ультразвуковое обследование. Дети основной группы (n=23) получали базисную терапию, включавшую санаторно-курортный режим, диету №5, лечебную гимнастику, климатотерапию по І–ІІ режиму, санацию очагов хронической инфекции, пелоидотерапию и препарат «Имупрет». Группу сравнения составили 22 ребенка, получавшие только базисную восстановительную терапию. Группу контроля составили 15 практически здоровых детей аналогичного возраста.

Результаты. Очаги хронической инфекции были выявлены у 34 (75,5%) детей, причем 14 (31,1%) пациентов имели 2 и более очага. Родители 16 (35,5%) детей предъявляли жалобы на частые и продолжительные сезонные ОРИ, 22% связывали с ними обострения ХП. Под влиянием проводимой терапии произошли однонаправленные изменения иммунологических показателей в обеих группах, причем только у пациентов с частыми обострениями ХП, ОРИ, с несанированными очагами инфекции и только тех показателей, которые имели изначальные значимые отклонения от нормы. Результаты катамнестического наблюдения в течение года свидетельствуют о статистически достоверном снижении частоты госпитализаций по поводу обострения ХП — на 30,4% в основной группе и 11,1% во группе сравнения.

Выводы. В результате длительного антигенного воздействия на организм ребенка, стресс-реализующая и иммунная система детей, страдающих ХП, характеризуется напряженностью процессов реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Комплексная санаторно-курортная терапия с включением препарата Имупрет эффективно воздействует на вторичный патогенетический механизм прогрессирования ХП — состояние иммунного гомеостаза.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, реабилитация, комбинированная иммунотерапия, Имупрет.



Тарадий Н. Н., Багдасарова И. В., Мандзюк Я. П., Багдасарова Р. В., Терещенко В. С., Распопа Я. М.

Маркеры апоптоза при хроническом пиелонефрите у детей.

150

Цель: исследование состояния маркеров апоптоза в циркулирующих иммунокомпетентных клетках у детей с хроническим пиелонефритом.

Пациенты и методы. Исследовали с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в циркулирующих иммунокомпетентных клетках (ИКК), субпопуляциях Т-лимфоцитов CD4 и CD8 экспрессию интрацеллюлярных рецепторов к INFγ и TNFα, индуцибельную оксидазотсинтазу (iNOs), Fas/Apo, проапоптозный белок Bax — и антиапоптозный белок Bcl-2, аннексина V (AnnV) у 23 больных хроническим пиелонефритом и 25 практически здоровых детей.

Результаты. Установлено, что TNFα, Fas/Apo, iNOs и AnnV значительно активизируются в ИКК на фоне высокой экспрессии в них белка Bcl-2. Отмечается высокая экспрессия дифференцировочных маркеров Т- лимфоцитов с преобладанием CD8 над CD4. В лимфоцитах CD4 в пределах контроля экспрессируется INFγ, TNFα, iNOs и AnnV, но снижена экспрессия Fas/Apo, Bax и Bcl-2. В лимфоцитах CD8 установлена значительная активизация экспрессии iNOs, Fas/Apо и AnnV, при нормальном уровне экспрессии TNFα и Bcl-2 и сниженной экспрессии Bax и INFγ. Предполагается, что основную элиминационную функцию выполняют цитотоксические Т-лимфоциты(CD8) при активизации апоптоза по оксид азот (NO)- и Fas-опосредованному пути.

Выводы. При хроническом пиелонефрите у детей роль изучаемых маркеров апоптоза, с одной стороны, определяется участием в компенсаторных реакциях иммунной системы при инфицировании почечной ткани, с другой — объясняет возможность хронизации процесса за счет усиления экспрессии гена Вcl-2 в мононуклеарах циркулирующей крови и уменьшение экспрессии гена Вах в обеих Т-субпопуляциях CD4 и CD8.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, маркеры апоптоза и дифференцировки, иммунокомпетентные клетки.



Маменко М. Е., Бугаенко О. А., Будник Т. В.

Состояние серотонинэргической системы у детей с диффузным нетоксическим зобом и его влияние на формирование функциональных гастроинтестинальных расстройств.

158

Цель: изучить значение нарушений продукции серотонина в возникновении функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей с диффузным нетоксическим зобом.

Пациенты и методы. В целом обследовано 695 детей в возрасте 5–11 лет (общая выборка). Определение уровней ТТГ, свободного Т4, серотонина проведено 88 детям с зобом, отобранных во время скринингового исследования на базе младших классов общеобразовательных школ. Группу контроля составили 39 детей аналогичного возраста и пола без признаков тиреоидной патологии, острых и хронических инфекционных и соматических заболеваний. Определение размеров ЩЗ и ее структуры проводили при помощи ультрасонографии (аппарат AlokaSSD-1400 с линейным датчиком с частотой 7,5 мГц). Результаты сравнивали с нормативными данными ВООЗ 2001 та 2007 гг. Функциональное состояние ГТС оценивали по уровню гормонов: ТТГ, свободного тироксина. Исследование проводили методом конкурентного твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест-наборов «Immulite 1000 RapidTSN», «Immulite 1000» на автоматическом анализаторе «DiagnostikProductsCorporation». Результаты сравнивали с действующими стандартами оказания помощи детям с заболеваниями эндокринной системы. Для верификации гастроэнтерологической патологии дополнительно проводились УЗИ органов брюшной полости, ФЕГДС, копрограмма, ирригография по стандартным методикам. Для оценки состяния серетонинергической системы проводилось количественное определение серотонина в сыворотке крови методом конкурентного твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа при помощи диагностических тест-систем Serotonin ELISA («IBLHamburg», Германия).

Результаты. Установлено, что большинство детей с зобом имеют признаки снижения функциональной активности щитовидной железы на уровне минимальной тиреоидной дисфункции (42,0±5,3%) и субклинического гипотиреоза (10,2±3,2%). Снижение функциональной активности ЩЖ у детей с зобом повышает риск развития функциональных гастроинтестинальных расстройств, преимущественно за счет гипокинетических состояний и приводит к снижению концентрации серотонина с минимальным уровнем данного трансмиттера у детей с субклиническим гипотиреозом (2,84±0,71 нг/мл) и при наличии с СПК с запорами (3,78±0,06 нг/мл).

Выводы. Нарушение продукции серотонина является одним из возможных механизмов развития функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей с заболеваниями щитовидной железы.

Ключевые слова: зоб, гипофизарно-тиреоидная система, функциональные гастроинтестинальные расстройства, серотонин, дети.



Белых Н. А.

Дефицит микронутриентов (йода и железа) у детей грудного возраста.

163

Целью исследования было оценить обеспеченность йодом и железом детей грудного возраста и определить факторы, способствующие формированию дефицита этих микронутриентов.

Пациенты и методы. Проведен анализ медицинской документации та результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз 948 детей, из них 456 (48,1 %) мальчиков и 492 (51,9%) девочек. Концентрацию гемоглобина крови определяли у всех детей в 9-месячном возрасте. Концентрацию йода в моче с учетом медианы определяли у 138 детей грудного возраста (средний возраст — 5,2±1,1 мес., 73 мальчика, 65 девочек), из них 61 ребенок находился исключительно на грудном вскармливании, 77 получали адаптированные молочные смеси, обогащенные йодом (60–100 мкг/л), и у 81 кормящей матери (средний возраст 26,2±2,2 года). Функцию гипофизарно-тиреоидной системы детей (n=138) оценивали по уровню тиреотропина и свободного тироксина иммунохемилюминесцентным методом с использованием стандартных тест-наборов «Immulite 1000». Транспортный фонд организма оценивали у 60 детей грудного возраста по уровню сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки и вычисленным коэффициентом насыщенности трансферрина. Состояние депо железа определяли по уровню сывороточного ферритина хемилюминесцентным методом с использованием тест-системы «FER Іmmulite 2000». В грудном молоке определяли концентрацию железа фотометрическим методом с использованием набора реактивов фирмы «Плива» (Чехия), йода — церий-арсенитовым методом после предварительной обработки образцов (осаждение белков 1 % раствором фторуксусной кислоты с последующим центрифугированием).

Результаты. Установлено, что во втором полугодии жизни у большинства детей выявлен латентный дефицит железа (52,6 %), а каждый третий ребенок имеет железодефицитную анемию (34,9 %). Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, получают недостаточное количество йода (медиана йодурии — 82,9 мкг/л). Продемонстрировано, что факторами, способствующими развитию дефицита железа на первом году жизни, являются недоношенность, осложненное течение беременности, нерациональное питание кормящей матери. Формирование йоддефицита обусловлено недостаточным поступлением йода при естественном вскармливании (медиана концентрации йода в грудном молоке — 68,0 мкг/л).

Выводы. Одновременно с мероприятиями антенатальной охраны плода целесообразно повышать информированность кормящих матерей по вопросам рационального питания и негативного влияния дефицита йода и железа на состояние здоровья детей, своевременного применения мер профилактики.

Ключевые слова: вскармливание, железодефицитные состояния; йодный дефицит; дети грудного возраста; грудное вскармливание.



История детской стоматологии.

168