• Профилактика венозного тромбоэмболизма у беременных групп риска: клинико инструментальное исследование

Профилактика венозного тромбоэмболизма у беременных групп риска: клинико инструментальное исследование

HEALTH OF WOMAN. 2017.3(119):73–78; doi 10.15574/HW.2017.119.73

Медведь В. И., Кирильчук М. Е., Исламова Е. В., Автомеенко А. И., Савка Т. Р.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Цель исследования: изучение эффективности и безопасности применения эноксапарина отечественного производства (Фленокс, ПАО «Фармак», Украина) у беременных и рожениц с умеренным и высоким риском развития венозного тромбомэболизма (ВТЭ).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 беременные из групп умеренного и высокого риска развития ВТЭ (RCOG, 2009). Всем пациенткам проведены определение состояния венозного кровотока нижних конечностей (дуплексное сканирование), общеклинические анализы. Обследование выполнено до начала лечения или перед родами и на 5–7-й день после родов. Во время беременности тромбопрофилактику проводили 18 пациенткам из группы высокого риска развития ВТЭ. В послеродовой период все 32 пациентки получали Фленокс: из группы умеренного риска развития ВТЭ – в течение 10 дней, из группы высокого риска – 6 нед.

Результаты. Среди обследованных у 31,25% беременных диагностированы врожденные и приобретенные тромбофилии; 9,4% беременных находились на длительном постельном режиме, 21,9% – проводили тромбопрофилактику из-за наличия тяжелой кардиальной патологии. У 18,75% диагностирована системная красная волчанка, в 15,6% – тяжелая преэклампсия. У 5 пациенток тромбозы и эмболии были диагностированы до беременности, у 3 – во время данной беременности, у 2 – как в анамнезе, так и при данной беременности (из-за позднего начала тромбопрофилактики).

Соматическую патологию выявлено во всех случаях, варикозную болезнь – у 12 (37,5%) беременных. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез был у всех женщин.

Чаще всего беременность осложняли: угроза самопроизвольного выкидыша (53,1%) и преждевременных родов (28,1%), преждевременное созревание плаценты (43,75%), анемия (18,75%). Через естественные родовые пути родили 62,5% пациенток, путем кесарева сечения – 37,5%. Средняя кровопотеря при вагинальных родах составила 186±90 мл, во время кесарева сечения – 520±50 мл. Большинство младенцев (68,75%) родились в удовлетворительном состоянии и не имели никаких проявлений негативного влияния препарата, в частности геморрагических осложнений.

Проведенное лечение не имело значимого влияния на показатели общего клинического анализа крови, коагулограммы и общего анализа мочи. Отсутствие тромбообразования у женщин среднего и высокого риска развития ВТЭ является признаком эффективности проводимого лечения.

Заключение. Эноксапарин (Фленокс) производства «Фармак» (Украина) является эффективным и безопасным средством тромбопрофилактики у беременных и рожениц групп высокого и среднего риска развития ВТЭ.

Ключевые слова: венозный тромбоэмболизм, беременность, роды, Фленокс.

Литература:
1. Ус І.В. Прогнозування, профілактика та корекція порушень гемостазу у жінок із загрозою передчасних пологів: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – К., 2016. – 19 с.

2. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии: клинические рекомендации /Г.Т. Сухих, О.С. Филиппов, Т.Е.Белокриницкая [и др.].// Акушерство и гинекология. – 2014. – № 10. – С. 1–18.

3. Кокрановское руководство: беременность и роды / Дж. Юстус Хофмейр и соавт. – М.: «Логосфера», 2010. – 394 с.

4. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest Am Coll Chest Phys. 2012; 141:2. https://doi.org/10.1378/chest.11-2304.

5. Bates, S.M. et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 2012. 141(2 Suppl): p. e691S-736S.

6. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2014; August 29, 2014; 48. Advance Access published. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283.

7. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium / RCOG Green-top Guidelin // No. 37a, April 2015. — 40 р.

8. Sultan AA, West J, Tata LJ, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risk of first venous thromboembolism in and around pregnancy: a population-based cohort study. Br J Haematol. 2012 Feb;156(3):366-73. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2011.08956.x; PMid:22145820

Содержание журнала Текст статьи