• Профилактика репродуктивных потерь у женщин с системной красной волчанкой 

Профилактика репродуктивных потерь у женщин с системной красной волчанкой 

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2016.4(68):26-32; doi 10.15574/PP.2016.68.26 
 

Профилактика репродуктивных потерь у женщин с системной красной волчанкой 
 

Давыдова Ю. В., Шевчук Е. В., Лиманская А. Ю., Огородник А. А.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина


Цель — изучить особенности течения беременности и родов у женщин с системной красной волчанкой с учетом проведения прегравидарной подготовки.


Пациенты и методы. В исследование включены 24 беременные с системной красной волчанкой, получившие прегравидарную подготовку (I группа), 28 беременных с этой патологией, беременность у которых наступила спонтанно (II группа), контрольную группу составили 28 беременных без аутоиммунных заболеваний. Группы сопоставимы по возрасту, уровню образования, особенностям питания и проживания в сходных климатических условиях. В прегравидарную подготовку включены микронизированный прогестерон (Утрожестан в суточной дозе 200 мг с 16 по 25-й дни цикла, при выявлении недостаточности II фазы цикла), Тивортин в терапевтической дозировке, препарат, содержащий йод и фолиевую кислоту в суточных дозировках, рекомендуемых ВОЗ для преконцепционного периода (соответственно, 200 мкг и 400 мкг).


Результаты. Во всех трех группах не было отмечено спонтанного прерывания беременности до 12 недель. В I группе беременных наблюдались достоверно лучшие результаты при сопоставлении частоты осложнений беременности, исходов беременности, нарушений метаболизма. Проведение профилактики эндотелиальной дисфункции препаратом Тивортин, а также продолжение терапии сопровождения L-аргинином в ранние сроки гестации,

особенно в группах беременных с высокими титрами анти-Ro-антител, антифосфолипидных антител, наряду с продолженным приемом микронизированного прогестерона (Утрожестан), способствовало снижению частоты возникновения гипертензивных осложнений беременности (гестационной гипертензии, преэклампсии) и рождению детей с задержкой внутриутробного развития или низкой массой тела для срока гестации. Напротив, у женщин II группы, вступивших в беременность спонтанно, не было возможности модифицировать медикаментозную терапию, в том числе беременные получали кортикостероиды в связи с активацией аутоиммунного заболевания, у части женщин с системной красной волчанкой была необходимость усиления терапии кортикостероидами в пульс-режиме, применением второй линии терапии в послеродовом периоде.


Выводы. Ведение беременности у женщин с системной красной волчанкой представляет сложную задачу. Женщинам фертильного возраста с этой патологией настоятельно рекомендуется преконцепционное консультирование и индивидуальный подход к оценке рисков развития акушерских и соматических осложнений. Такая подготовка может быть обеспечена в клинике, имеющей опыт ведения редких, тяжелых экстрагенитальных заболеваний, в составе мультидисциплинарной команды. В прегравидарной подготовке следует использовать препарат микронизированного прогестерона для вагинального введения (Утрожестан). Тщательное планирование беременности с профильными специалистами, имеющими опыт в ведении таких пациенток, обоснованная прегравидарная подготовка, своевременное выявление факторов риска и профилактика акушерских, соматических и перинатальных осложнений позволят достичь успеха и минимизировать материнские и перинатальные осложнения.


Ключевые слова: системная красная волчанка, беременность, мультидисциплинарный подход, Тивортин, микронизированный прогестерон, Утрожестан.


Литература

1. A national study of the complications of lupus in pregnancy / M.E. Clowse, M. Jamison, E. Myers, A.H. James // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 199 (2). — P. 127. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.012; PMid:18456233 PMCid:PMC2542836

2. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages / A. Coomarasamy [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2015. — Vol. 373. — P. 2141—2148. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1504927.

3. Antiphospholipid syndrome: practice bulletin No.118; American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins-Obstetrics // Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 117. — P. 192—199. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31820a61f9; PMid:21173671

4. Antiphospholipid syndrome; its implication in cardiovascular diseases: a review / I. Koniari, S.N. Siminelakis, N.G. Baikoussis [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. — 2010. — Vol. 5. — P. 101. https://doi.org/10.1186/1749-8090-5-101; PMid:21047408 PMCid:PMC2987921

5. Baker M.E. Origin and diversification of steroids: co-evolution of enzymes and nuclear receptors / M.E. Baker // Mol. Cell. Endocrinol. — 2011. — Vol. 334. — P. 14—20. https://doi.org/10.1016/j.mce.2010.07.013; PMid:20654689

6. Comparison between steroid binding to membrane progesterone receptor alpha(mPRalpha) and to nuclear progesterone receptor: Correlation with physicochemical properties assessed by comparative molecular field analysis and identification of mPRalpha-specific agonists / J. Kelder, R. Azevedo, Y. Pang [et al.] // Steroids. — 2010. — Vol. 75. — P. 314—322. ; PMid:20096719 PMCid:PMC2858063

7. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: A committee opinion / Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil Steril. — 2012. — Vol. 98. — P. 1103—1111. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.048; PMid:22835448

8. Impact of previous lupus nephritis on maternal and fetal outcomes during pregnancy / M.A. Saavedra, C. Cruz-Reyes, O. Vera-Lastra [et al.] // Clinical. rheumatology. — 2012. — Vol. 31 (5). — P. 813—819. https://doi.org/10.1007/s10067-012-1941-4; PMid:22278163

9. Lateef A. Management of pregnancy in systemic lupus erythematosus / A. Lateef, M. Petri // Nat. Rev. Rheumatol. — 2012. — Vol. 8 (12). — P. 710—718. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.133; PMid:22907290

10. McNamee K. Recurrent miscarriage and thrombophilia: An update / K. McNamee, F. Dawood, R. Farquharson // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 24. — P. 229—234. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e32835585dc; PMid:22729089

11. Quantitative analysis of the bidirectional fetomaternal transfer of nucleated cells and plasma DNA. / Y.M. Lo [et al.] // Clin Chem. — 2000. — Vol. 46 (9). — P. 1301—1309. PMid:10973858

12. Sex hormones and autoimmunity / D.A. Gonzalez, B.B. Diaz, M.R. Perez [et al.] // Immunol. Lett. — 2010. — Vol. 133. — P. 6—13. https://doi.org/10.1016/j.imlet.2010.07.001; PMid:20637236

13. Sex steroids in autoimmune diseases / A. Martocchia, M. Stefanelli, S. Cola, P. Falaschi // Curr. Top Med. Chem. — 2011. — Vol. 11. — P. 1668—1683. https://doi.org/10.2174/156802611796117595; PMid:21463254

14. The effects of infertility, pregnancy loss, and patient concerns on family size of women with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus / M.E. Clowse, E. Chakravarty, K.H. Costenbader [et al.]. — Arthritis Care Res (Hoboken), 2012.

15. Vaginal progesterone vs. cervical cerclage for the prevention of preterm birth in women with a sonographic short cervix, previous preterm birth, and singleton gestation: A systematic review and indirect comparison metaanalysis / A. Conde-Agudelo, R. Romero, K. Nicolaides [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2013. — Vol. 208. — P. 42. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.10.877; PMid:23157855 PMCid:PMC3529767

16. Vaginal progesterone, cerclage or cervical pessary for preventing pre-term birth in asymptomatic singleton pregnant women with a history of preterm birth and a sonographic short cervix / Z. Alfirevic, J. Owen, E. Carreras Moratonas [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2013. — Vol. 41. — P. 146—151. https://doi.org/10.1002/uog.12300; PMid:22991337

17. Weckerle C.E. The Unexplained Female Predominance of Systemic Lupus Erythematosus: Clues from Genetic and Cytokine Studies / C.E. Weckerle, T.B. Niewold // Clin. Rev. Allergy Immunol. — 2011. — Vol. 40. — P. 42—49. https://doi.org/10.1007/s12016-009-8192-4; PMid:20063186 PMCid:PMC2891868