SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.8(80):22-25; doi 10.15574/SP.2016.80.22 

Проблемные вопросы диагностики и тактики ведения гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных 

Бойченко А. Д.

Харьковский национальный медицинский университет, Украина

Цель: улучшение диагностической точности определения гемодинамически значимого открытого артериального протока (ГЗОАП) у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении путем определения допплерэхокардиографических и объективных клинических критериев, определение тактики ведения пациентов в неонатальном периоде.

Пациенты и методы. Обследовано 125 новорожденных с гестационным возрастом 24–37 недель. Допплерэхокардиографическое обследование (ДЭХОКГ) с определением показателей центральной гемодинамики, оценкой диастолической функции желудочков проводилось всем новорожденным сразу после рождения или в первые сутки жизни, через 48 часов.

Результаты. Для недоношенных новорожденных с ГЗОАП по данным ДЭХОКГ были характерны дилатация левого желудочка с гипертрофией стенки и межжелудочковой перегородки — 75,9% (р<0,05), дилатация полости правого желудочка — 82,8% (р<0,05), дилатация ЛП — 100% (р<0,05), регургитация I–II ст. на трикуспидальном и пульмональных клапанах — 65,5% (р<0,05), повышение среднего давления в стволе ЛА — 79,3% (р<0,05). У 100% (р<0,05) детей с ГЗОАП выявлены нарушения диастолической функции желудочков сердца по типу замедленной релаксации. К ранним осложнениям ГЗОАП отнесено: увеличение тяжести РДС — у 8 (50%) недоношенных, кислородозависимость, внутрижелудочковые кровоизлияния I–II ст. — у 8 (50%), геморрагическое отделяемое из трахеобронхиального дерева — у 5 (31,3%), плохое усвоение энтерального питания — у 10 (62,5%, р<0,05), неустойчивые показатели насыщения крови О2 — у 8 (50%) обследованных.

Выводы. Морфологические изменения камер сердца и клиническое ухудшение состояния новорожденного свидетельствуют о необходимости решения вопроса хирургической коррекции ГЗОАП.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, неонатальный период.

Литература:

1. Критерії діагностики гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених. / Бойченко А. Д., Гончарь М. О., Кондратова І. Ю., Сенаторова А. В. // Неонатологія, хірургія та перинатальна педіатрія. — 2015. — Т. V. № 1 (15). — С. 24—27.

2. Патент на корисну модель № 97127. Спосіб діагностики гемодинамічно значущої вікритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених, які знаходяться на штучній вентиляції легенів з FiO2 40% і більше / Сенаторова А. С., Бойченко А. Д., Гончарь М. О., Кондратова І. Ю.; опубл. 25.02.2015, Бюл. № 4.

3. A Meta:Analysis for effects of patent ductus arteriosus on regional cerebral oxygen saturation and fractional tissue oxygen extraction in preterm infants using near:infrared spectroscopy (6th Congress's materials of the European Academy of Paediatric Societies, Geneve, Switzerland, 21—25.10.2016) / Schwarz C. E., Neunhoeffer F., Bassler D. [et al.] // Eur. J. Pediatr. — 2016. — Р. 316.

4. A tale of two neonatal intensive care units in treatment of patent ductus arteriosus with ibuprofen (6th Congress's materials of the European Academy of Paediatric Societies, Geneve, Switzerland, 21—25.10.2016) / Panjwani1 D., Kapur J., Rasiah S. V., Gurusamy K. // Eur. J. Pediatr. — 2016. — Р. 313.

5. Benitz W. E. Treatment of persistent patent ductus arteriosus in preterm infants-time to accept the null hypothesis? / W. E. Benitz // J. Perinatol. — 2010. — № 30 (4). — Р. 241—252. https://doi.org/10.1038/jp.2010.3; PMid:20182439

6. Knight D. B. Evidence for active closure of patent ductus arteriosus in very preterm infants / D. B. Knight, M. M. Laughon // J. Pediatr. — 2008. — № 152. — P. 446—447. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2007.10.016: PMid:18280864

7. Nick Evans. Patent Ductus Arteriosus. Practical Guideline to PDA Treatment at RPA Hospital. — May 2013. — 18 р.

8. Noori S. Patent ductus arteriosus in the preterm infant: to treat or not to treat? / S. Noori // Journal of Perinatology. — 2010. — Vol. 30. — P. 31—37; https://doi.org/10.1038/jp.2010.97

9. Sehgal A. Does echocardiography facilitate determination of hemodynamic significance attributable to the ductus arteriosus / A. Sehgal, P. J. McNamara // Eur. J. Pediatr. — 2009. — № 168. — Р. 907—914. https://doi.org/10.1007/s00431-009-0983-3; PMid:19387684

10. William E. Benitz. Сommittee on fetus and newborn. Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants. — From the American Academy of Pediatrics. Clinical Report. Guidance for the Clinician in Rendering / William E. Benitz // Pediatric Care Pediatrics. — 2016. — Vol. 137, Issue 1. — P. 8.