• Применение вакуумтерапии при гнойновоспалительных и трофических заболеваниях м’яких тканей у детей
ru К содержанию Полный текст статьи

Применение вакуумтерапии при гнойновоспалительных и трофических заболеваниях м’яких тканей у детей

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.3(83):107-111; doi 10.15574/SP.2017.83.107

Данилов А. А., Рибальченко В. Ф., Талько М. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина
Киевская городская детская клиническая больница №1, Украина

Вакуум-терапия (VAC-therapy) представляет собой применение постоянного или переменного негативного давления на поверхность раны и создает оптимальные условия для процессов регенерации, развития грануляций и предупреждения бактериальной контаминации.

Цель — поделиться опытом применения вакуум-терапии при гнойно-воспалительных и трофических заболеваниях мягких тканей у детей.

Пациенты и методы. На базе хирургического отделения №2 ДГКБ №1 методом вакуум-терапии пролечили 12 детей в возрасте от 5 до 17 лет. Хирургическую патологию составили 2 нейропатические язвы стопы II степени (по Вагнеру), 1 гнойная киста копчика, 2 послеинъекционных абсцесса ягодиц, 4 гнойных лимфаденита (2 паховых, 1 аксиллярный, 1 шейный), 1 аденофлегмона подчелюстной области и 1 карбункул области шеи. При применении вакуум-терапии в послеоперационном периоде использовались портативные аппараты (VAC Via и Prevena 125), а также Vario 8 Medela с вакуум-ассистированными повязками фирмы KCI. Дополнительно для возможной герметизации пользовались пленкой Ioban и Tegaderm (3М). Вакуум-терапия осуществлялась в режиме постоянного или попеременного отрицательного давления в диапазоне 75–125 мм. Проводилась оценка динамики локального процесса, субъективных впечатлений пациента, сроков пребывания в стационаре.

Результаты. Средняя продолжительность вакуум-терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей (гнойный лимфаденит, аденофлегмона, абсцесс, киста копчика, карбункул) составила трое суток, общий объем экссудата — 15–20 мл. Отмечена ускоренная динамика регрессии, в первую очередь локального отека, который ликвидировался уже через 2–2,5 суток. Средний койко-день составил 5,5 дня. При лечении нейропатических язв стопы продолжительность вакуум-терапии составила 10 дней с одноразовой заменой повязки. За это время произошло заполнение раневого дефекта грануляционной тканью и уменьшение площади поражения вдвое за счет ретракции краев раны и начальной краевой эпителизации. Общий объем экссудата составил до 8 мл. Основной эффект в данном случае осуществлялся за счет стимуляции грануляционной ткани, процессов макро- и микродеформации раневого ложа. При этом койко-день составил 12 суток, в дальнейшем пациенты были переведены на амбулаторное лечение. Полное заживление раневого дефекта произошло через месяц.

Выводы. Вакуум-терапия является перспективным методом в детской хирургической практике, в частности в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, острых и хронических ран, за счет ускорения регенерационно-репарационных процессов в ране, бактериальной деконтаминации, профилактики раневой инфекции и сокращения общего количества перевязок.

Ключевые слова: вакуум-терапия, острая и хроническая раны, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, лечение раны отрицательным давленим.

Литература

1. Анализ ошибок при оказании медицинской помощи пострадавшим от минно-взрывных ранений на этапах военно-медицинской эвакуации / Фисталь Э.Я., Сперанский И.И., Арефьев В.В. [и др.] // Клінічна хірургія. — 2015. — №11(2). — С.107.

2. Баиров Г.А. Гнойная хирургия у детей / Г.А. Баиров, Л.М. Рошаль. — Москва: Медицина, 1991.

3. Зюбрицький Н.М. Дренирование ран и полостей в хирургии / Н.М. Зюбрицький, Н.Л. Козак. — Киев: Книга Плюс, 2015. — С. 64—67.

4. Зюбрицький Н.М. Способы дренирования ран и их классификация / Зюбрицький Н.М., Стришка Р.Е., Никитина Н.Н. // Клінічна хірургія. — 2015. — № 11 (2). — С.110—112.

5. Наш 9-летний опыт применения метода отрицательного давления в комплексном лечении хирургической патологии брюшной полости / Ю.З. Лифшиц, В.Л. Валецлький, Р.Р. Процюк, П.А. Зайченко // Клінічна хірургія — 2015. — №11(2). — С. 22.

6. Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. — Москва : Медицина, 1990. — С. 591.

7. Русак О.Б. Використання внутрішньо порожнинного електрофорезу та вакуумної терапії в лікуванні нагноєння епітеліального куприкового ходу / О.Б. Русак // Клінічна хірургія. — 2015. — №11(2). — С. 24—25.

8. Теория и практика местного лечения гнойных ран / под ред. Б.М. Даценко. — Киев: Здоровье, 1995. — С. 383.

9. Хирургические болезни детского возраста / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.Ф. Исакова. — Москва, 2004.

10. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds / Ubbink D.T., Westerbos S.J., Nelson E.A., Vermeulen H. // Br. J. Surg. — 2008. — Vol.95 (6). — P. 685—692. https://doi.org/10.1002/bjs.6238; PMid:18446777

11. Ali Hussain M. Life can't be any easier than this — introduction of the por-table and disposable VAC machines / Ali Hussain M. // Mod. Plast. Surg. — 2012. — Vol. 02 (02). — P. 24—27. https://doi.org/10.4236/mps.2012.22006

12. Awad T. Handling the sequelae of breast cancer treatment: use of NPWT to enhance patient independence / T. Awad, M. Butcher // J. Wound Care. — 2013. — Vol. 22 (3). — P. 162, 164—166. https://doi.org/10.12968/jowc.2013.22.3.162

13. Baharestani M.M. Use of negative pressure wound therapy in the treatment of neonatal and pediatric wounds: a retrospective examination of clinical outcomes / M.M. Baharestani // Ostomy Wound Manage. — 2007. — Vol. 53 (6). — P. 75—85. PMid:17586874

14. Begum S.S. The use of vacuum-assisted wound closure therapy in thoracic operations / S.S. Begum, K. Papagiannopoulos // Ann. Thorac. Surg. — 2012. — Vol. 94 (6). — P. 1835—1839; discussion 1839—1840.

15. Changing wound care protocols to reduce postoperative caesarean section and readmission / Bullough L., Wilkinson D., Burns S., Wan L. // Wounds (UK). —2014. — Vol. 10 (1). — P. 72—77.

16. Combination of continuous irrigation and vacuum-assisted closure is effective for mediastinitis after cardiac surgery in small children / Shinya Ugaki, Shingo Kasahara, Sadahiko Arai [et al.] // Interactive Cardio-Vascular and Thoracic Surgery. — 2010. — Vol. 11. — P. 247—251. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.235903; PMid:20442210

17. Dumville J.C. Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns / J.C. Dumville, C. Munson // Cochrane Database Syst Rev. — 2012. — Vol. 12:CD006215. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006215.pub3

18. End-users' assessment of prophylactic negative pressure wound therapy products / Brigid M. Gillespie, Tracey Finigan, David Kerr [et al.] // Wound Practice and Research. — 2013. — Vol.21, №2.

19. Kilbridge K.E. Vacuum-assisted closure: a new method for treating patients with giant omphalocele / K.E. Kilbridge, D.R. Cooney, M.D. Custer // J. Pediatr. Surg. — 2006. — Vol. 41 (1). — P. 212—15. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.003; PMid:16410135

20. Mechanisms and clinical applications of the Vacuum-Assisted Closure (VAC) Device / Venturi M.L., Attinger C.E., Mesbahi A.N. [et al.] // Am. J. Clin. Dermatol. — 2005. — Vol. 6 (3). — P. 185—194. https://doi.org/10.2165/00128071-200506030-00005; PMid:15943495

21. Negative pressure therapy for post-sternotomy wound infections in young children / Hiroyuki Kawajiria, Ryo Aebaa, Hidenobu Takakia [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. — 2014. — Vol. 19. — P. 102—106. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu050; PMid:24648466

22. Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention / Webster J., Scuffham P., Sherriff K.L. [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2012. — Issue 8:Art. No.: CD009261. DOI: 10.1002/14651858.CD009261.

23. Portable VAC therapy improve the results of the treatment of the pilonidal sinus — randomized prospective study / Banasiewicz T., Bobkiewicz A., Borejsza-Wysocki M. [et al.] // Pol Przegl Chir. — 2013. — Vol. 85 (7). — P. 371—376. https://doi.org/10.2478/pjs-2013-0056; PMid:23945113

Содержание журнала Текст статьи