• Практическое значение уровня лактата в крови плода при неотложном его состоянии

Практическое значение уровня лактата в крови плода при неотложном его состоянии

HEALTH OF WOMAN.2017.1(117):120–122; doi 10.15574/HW.2017.117.120

Пехньо Н. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Цель исследования: установить, может уровень лактата в крови плода быть достоверным критерием его страдания и показанием к изменению тактики ведения родов.

Материалы и методы. В исследование были включены 511 беременных. Критерии включения в исследование: роды при доношенной одноплодной беременности, головное предлежание плода, отсутствие плодных оболочек, раскрытие шейки матки 3 см и более,  сомнительное состояние плода по данным КТГ. Включены в исследование беременные рандомизированы на 2 группы.

В основную группу вошли 253 роженицы, у которых состояние плода при КТГ оценено как сомнительное и определен уровень лактата в крови, взятой из кожи предлежащей головки плода. Уровень лактата определяли малообъемным методом с использованием коммерческих стрип-тестов (Lactate Pro, Arkray, Kyoto, Japan). Тактику родов определяли в зависимости от уровней лактата: при <4,2 ммоль/л – ведение родов согласно акушерской ситуацией; 4,2-4,8 ммоль/л – исследование повторить через 20 мин; если уровень лактата нормализовался – ведение родов согласно акушерской ситуации; при отсутствии нормализации или повышение — оперативное родоразрешение; при уровне >4,8 ммоль/л – экстренное оперативное родоразрешение.

В группу сравнения вошли 258 рожениц с сомнительным состоянием плода, у которых определение уровня лактата не проводили. Тактику родов у пациенток этой группы определяли в соответствии с рекомендациями и нормативными документами МОЗ Украины.

Результаты. Апробирована методика определения уровня лактата крови плода технически проста, позволяет быстро получить результаты, хорошо переносится роженицами. не имеет существенных осложнений. Уровень лактата крови плода является чувствительным маркером неотложного состояния плода и поэтому является полезным критерием для изменения тактики ведения родов. В результате применения апробированного метода удалось улучшить состояние новорожденных при снижении частоты оперативного родоразрешения, что составило 18,2% у рожениц основной группы и 33,72% в группе сравнения (р <0,01).

Заключение. 1. Определение уровня лактата в крови, взятой из кожи предлежащей головки плода малообъемным методом с использованием коммерческих стрип-тестов (Lactate Pro, Arkray, Kyoto, Japan), позволяет быстро получить данные о наличии ацидоза у плода.

2. Уровень лактата в крови плода может служить диагностическим критерием его страдания и показанием к изменению тактики ведения родов в этой связи.

3. Простота и скорость выполнения данной методики позволяет рекомендовать ее к применению в акушерской практике.

Ключевые слова: неотложное состояние плода, лактат крови плода, тактика ведения родов.

Литература:

1. East CE, Leader LR, Sheehan P, Henshall NE, Colditz PB. Intrapartum fetal scalp lactate sampling for fetal assessment in the presence of a non-reassuring fetal heart rate trace. Cochrane Database Syst Rev 2010; (3): CD 006174.

2.Kruger K, Hallberg B, Blennow M, Kublickas M, Westgren M. Predictive value of fetal scalp blood lactate concentration and pH as markers of neurologic disability. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1072–8. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(99)70083-9

3. Ramanah R., Martin A., Rieth-muller D. Value of fetal scalp lactate sampling during labour: a comparative study with scalp pH // Gynecol. Obstet. Fertil. – 2005. – Vol. 33, 3. – P. 107–112. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2005.01.004; PMid:15848081

4. Chandraharan E. Fetal scalp blood sampling during labour: is it a useful diagnostic test or a historical test that no longer has a place in modern clinical obstetrics BJOG 2014;121:1056–62. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13162; https://doi.org/10.1111/1471-0528.12614; https://doi.org/10.1111/1471-0528.13125

5. National Institute for Health and Care Exellence. Inpartum care: case of healthy women and their babies during child-bihrth. NICE clinical guideline 190, (Manchester): NICE; 2014.

6. Martin A. Fetal heart rate during labour: definitions and interpretations // J/ Gynecolog. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). – 2003. – Vol. 37 (Suppl. 1). – S34–S35. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2007.11.009; PMid:18191915

7. Holzmann M, Wretler S, Cnat-tingius S, Nordstrim L. Cardio tocography patterns and risk of inpartum fetal fcidemiya. J. Perinat. Med 2014. Jun 10.

8. MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement // Br. Med. J. – 1999. – Vol. 319. – P. 1054–1059. https://doi.org/10.1136/bmj.319.7216.1054

Содержание журнала Текст статьи