• Показатели уратно-оксалатного обмена у лиц с сахарным диабетом, подвергшихся малоинвазивному лечению по поводу уретеролитиаза

Показатели уратно-оксалатного обмена у лиц с сахарным диабетом, подвергшихся малоинвазивному лечению по поводу уретеролитиаза

HEALTH OF WOMAN. 2017.5(121):46–53; doi 10.15574/HW.2017.121.46

Гурженко А. Ю.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Цель исследования: изучение состояния уратно-оксалатного обмена у лиц с уретеролитиазом и сопутствующим сахарным диабетом (СД), которым было проведено хирургическое удаление мочевых камней малоинвазивными методами.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 204 человека, из которых мужчин было 130 (63,7%), женщин – 74 (36,3%). Средний возраст составил 34,6±5,5 года. Пациенты были разделены на шесть клинических групп: I группа – лица с СД и МКБ, которым проводили ТУКЛ и терапию цитратными смесями (ЦС) per os (n=57); II группа – лица с СД и МКБ, которым проводили ТУКЛ без терапии ЦС (n=44); III группа – лица с СД и МКБ, которым проводили ЕУХЛ без терапии ЦС (n=32); IV группа – лица с МКБ без СД, которым проводили ТУКЛ без терапии ЦС (n=41); в V группу (контроль 1) вошли лица с СД, у которых произошло самостоятельное отхождение камней из мочеточника (n=18); в VI группу (контроль 2) – здоровые добровольцы без признаков патологии (n=12).

Диагноз мочекаменной болезни было верифицировано с помощью клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследования согласно протоколам МЗ Украины до и после дезинтеграции камней методом трансуретеральной контактной литотрипсии (ТУКЛ) и ЕУХЛ.

Результаты. Анализ указанных выше данных установил, что при наличии уретеролитиаза при СД имелись существенные изменения суточных показателей рН в форме монотонности кривой показателей с достоверно высоким сдвигом в сторону закисления. Устойчиво кислая моча отражает особенности течения уратного уролитиаза в условиях ДН, указывает на отсутствие изолированного нарушения со стороны ГКО и определяет данное состояние как двусторонний процесс. Гипоцитратурию было установлено во всех случаях МКБ, но в моче лиц с СД показатели экскреции цитрата оказывались максимально низкими.

Заключение. У больных сахарным диабетом и с сопутствующим уретеролитиазом наблюдаются значительные нарушения обмена мочевой кислоты и оксалата с возможностью коррекции и полного восстановления уродинамики с помощью процедуры ТУКЛ.

Ключевые слова: уретеролитиаз, сахарный диабет, ураты, оксалаты, малоинвазивные методы литотрипсии.

Литература:

1. Пасєчніков С.П., Сайдакова Н.О., Дмитришин С.П. Динаміка ефективності та рівня організації спец. допомоги пацієнтам із сечокам’яною хворобою в Україні // Здоровье мужчины. – 2009. – № 1. – С. 164–171.

2. Habbig S., Beck B., Hope B. Nephrocalcinosis and urolitiasisin children B // Kidney Int. – 2011. – Vol. 80 (12). – P. 1278–1291.

3. Бова Ф.С. Уролитаз и сахарный диабет. Особенности диагностики и лечения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.01.23 – Урология; 14.01.02 – Эндокринология // Ф.С. Бова – М., 2010. – 21 .

4. Дзюрак В.С., Гайсенюк Ф.З. Патогенез, класифікація та лікування коралоподібного нефролітіазу // Клін. хірургія. – 1999. – № 1. – С. 48–49.

5. Ngo T.C., Assimos D.G. Uric acid nephrolithiasis: recent progress and future directions // Rev. Urol. – 2007. – V. 9 (1). – P. 17–27. PMid:17396168 PMCid:PMC1831527

6. Griffin M.D., Bergstralhn E.J., Larson T.S. Renal papillary necrosis – a sixteen-year clinical experience // J. Amer. Soc. Nephrol. – 1995. – V. 6. – P. 248–56. PMid:7579092

7. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитаз. – М.: Медицина, 1995. – С. 36.

8. Переверзев А.С., Россихин В.В., Илюхин Ю.А., Ярославский В.Л. Камни почек и мочеточника. – Харьков, 2004. – 240 с.

9. Тиктинский О.Л., Калинина С.М. Пиелонефриты. – СПб.: Питер, 1996. – 238 с.

10. Штільвасер Л.М. Шляхи підвищення ефективності ранньої метафілактики з метою зниження частоти рецидивного каменеутворення у хворих на сечокам’яну хворобу: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.06 – Урологія // Л.М. Штільвасер. – К., 2004. – 22 с.

11. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Исрафилов М.Н. и соавт. Лечение и метафилактика уратного и смешанного уролитиаза // Урология. – 2012. – № 3. – С. 7–10.

12. Кабак Ю.А. Профілактика рецидивного кальцій-оксалатного уролі-тіазу з врахуванням стану метаболізму щавлевої кислоти та антиоксидантної системи: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.06 – Урологія. – К., 2011. – 20 с.

13. Asplin J.R., Coe F.L. Hyperoxaluria in Kidney Stone Formers Treated With Modern Bariatric Surgery // J.Urol. – 2007. – № 1. – Р. 565–569. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.09.033; PMid:17222634

14. Monico C.G., Milliner D.S. Genetic determinants of urolithiasis // Nat. Rev. Nephrol. – 2011. – Vol. 8 (3). – Р. 151–162. https://doi.org/10.1038/nrneph.2011.211; PMid:22183508 PMCid:PMC3901084

15. Дедов И.И., Курбатов Д.Г. и соавт. Урологические и андрологические заболевания при сахарном диабете // Урология. – 2009. – № 4. – С. 74–79.

16. Довлатян А.А., Касабов А.В. Острый пиелонефрит при сахарном диабете // Урология. – 2003. – № 6. – С. 20–24.

17. Sobel J.D. Pathogenesis of urinary tract infection. Role of host deferenses // Infect. Clin. North. Amer. – 1997. – V. 11. – P. 531–49. https://doi.org/10.1016/S0891-5520(05)70372-X

18. Ooi S.T., Frazee L.A., Gardner W.G. Management of asymptomatic bacteriuria in patient with diabetes mellitus // Ann. Pharmacother. – 2004. – V. 38. – P. 490–493. https://doi.org/10.1345/aph.1D355; PMid:14970371

19. Stapleton A. Urinary tract infections in patient with diabetes // Amer. J. Med. – 1997. – V. 113 (Suppl. 1A). – P. 72–75.