• Патогенетические подходы к лечению преждевременных родов на фоне хронического очага инфекции

Патогенетические подходы к лечению преждевременных родов на фоне хронического очага инфекции

HEALTH OF WOMAN. 2017.3(119):54–58; doi 10.15574/HW.2017.119.54

Геряк С. Н., Петренко Н. В., Добрянская В. Ю., Якимчук Е. А.
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины»

Цель исследования: изучение эффективности применения сублингвальной формы микронизированного прогестерона для лечения и профилактики преждевременных родов у женщин с сопутствующими факторами риска на фоне инфекционно-воспалительного компонента в анамнезе.

Материалы и методы. Исследование проводили в два этапа. На первом этапе проведен анализ 100 историй беременных с преждевременными родами в сроке 22–36 нед, находившихся на стационарном лечении в Тернопольском областном клиническом перинатальном центре «Мать и дитя». Проведено комплексное оценивание факторов риска развития преждевременных родов и эффективности их менеджмента. На втором этапе исследования у 27 беременных (1-я группа), которые были госпитализированы в стационар с угрозой преждевременных родов и перенесенной инфекционной патологией в анамнезе, для лечения применяли натуральный микронизированный прогестерон Лютеина в дозе 100 мг сублингвально 2 раза в сутки. В группу сравнения (2-я группа) вошли 30 беременных, которым до госпитализации в стационар была начата традиционная токолитическая терапия блокаторами кальциевых каналов. В контрольную группу вошли 20 беременных с физиологическим течением беременности.

Результаты. В результате применения предложенной терапии уменьшение интенсивности болевого синдрома у пациенток, принимавших микронизированный прогестерон, наблюдали на 25 мин быстрее (р<0,05), чем после традиционной терапии (85,2±7,4 мин в 1-й группе и 110,6±9,8 мин – во 2-й группе). Одновременно у пациенток 1-й группы уровень тревожности составил 16,1±1,8 балла, что соответствовало ее отсутствию, тогда как пациентки 2-й группы продолжали находиться в состоянии средней тревожности (19,3±1,4 балла). У беременных с угрозой преждевременных родов, у которых в прошлом был диагностирован воспалительный процесс любой локализации, имеет место достоверное увеличение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-a) и снижение уровня противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10) по сравнению с показателями здоровых беременных. Применение микронизированного прогестерона и традиционной терапии положительно влияет на эти показатели.

Заключение. Применение сублингвальной формы микронизированного прогестерона в препарате Лютеина в дозе 200 мг в сутки является патогенетически обоснованным и обеспечивает быстрое купирование проявлений развития преждевременных родов у женщин с невынашиванием на фоне хронического очага инфекции.

Ключевые слова: преждевременные роды, воспалительный процесс, микронизированный прогестерон.

Литература:
1. Геряк С.М. Метаболічний синдром і вагітність : монографія / С.М. Геряк, А.В. Куценко, І.В. Куценко. – Тернопіль: Підручники і посібники, 2016. – 136 с., іл.

2. Лукаев А.А. Родоразрешение женщин с преждевременными родами / А.А. Лукаев, А.Ю. Пастарнак, Н.В. Болибок, А.А. Оразмурадов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2. – С. 24-31.

3. Макаров О.В. Современные подходы к прогнозированию преждевременных родов / О.В. Макаров, И.В. Бахарева, П.А. Кузнецов, В.В. Романовская // Рос. вестник акушерства и гинекологии. – 2009. – № 2. – С. 10–15.

4. Heryak S. N. Complex approach to treatment of subchorionic hematoma in early threatened abortion / S. N. Heryak, N. V. Petrenko, I. Ya. Kuziv, O. Y. Stelmakh, N. I. Bagniy, I. V. Korda, V. Yu. Dobryanska, L. V. Bagniy // International Journal of Medicine and Medical Research. – 2016. – Volume 2, Issue 1. – P. 9–12. https://doi.org/10.11603/ijmmr.2413-6077.2016.1.6372

5. Радзинский В.Е. Прогестеронобусловленные изменения провоспалительных цитокинов при привычном невынашивании беременности / В.Е. Радзинский, Е.Ю. Запертова // РМЖ. – 2004. – №13. – С. 764.

6. Areia A. Progesterone use after successful treatment of threatened pre-term delivery. / A. Areia, E. Fonseca, P. Moura // J Obstet Gynaecol. – 2013. – № 33. – Р. 678–681. https://doi.org/10.3109/01443615.2013.820266; PMid:24127952

7. Arikan I. Effect of progesterone as a tocolytic and in maintenance therapy during preterm labor./ I. Arikan, A. Barut, M. Harma, I.M. Harma //Gynecol Obstet Invest. – 2011. – № 72. – Р. 269–273. https://doi.org/10.1159/000328719; PMid:22086108

8. Choudhary M. Maintenance tocolysis with oral micronized progesterone for prevention of preterm birth after arrested preterm labor / M. Choudhary, A. Suneja, N.B. Vaid, K. Guleria, M.M. Faridi // Int J Gynaecol Obstet. – 2014. – № 126. – Р. 60–63. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2014.01.019; PMid:24807871

9. Goldenberg R.L. Epidemiology and causes of preterm birth / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // The Lancet. Preterm Birth. – January 5, 2008. – Р. 188-195.

10. Haas D.M. Tocolytic therapy for preterm delivery: systematic review and network meta-analysis. / D.M. Haas, D.M. Caldwell, P. Kirkpatrick, J.J. McIntosh, N.J. Welton // BMJ. – 2012. – № 345. –Р. 6226. https://doi.org/10.1136/bmj.e6226; PMid:23048010 PMCid:PMC4688428

11. Iams J.D., Primary, secondary and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth / J.D. Iams, R. Romero, J.F. Culhane, R.L. Goldenberg // The Lancet. Preterm Birth. – January 5, 2008. – Р. 134-143.

12. Kamat S. Comparison of nifedipine and progesterone for maintenance tocolysis after arrested preterm labour / S. Kamat, P. Veena, R. Rani // J Obstet Gynaecol. – 2014. – № 34. – Р. 322–325. https://doi.org/10.3109/01443615.2013.874407; PMid:24483757

13. Ming-Xia Ding Progesterone and nifedipine for maintenance tocolysis after arrested preterm labor: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trial / Ding Ming-Xia , Luo Xin, Zhang Xue-Mei, Bai Bing, Sun Ju-Xiang, Qi Hong-Bo // Taiwan J Obstet Gynecol. – 2016. – Jun;55(3). – Р. 399–404. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2015.07.005; PMid:27343323

Содержание журнала Текст статьи