• Особенности мониторинга состояния плода у беременных с отягощенным акушерским анамнезом

Особенности мониторинга состояния плода у беременных с отягощенным акушерским анамнезом

HEALTH OF WOMAN. 2017.6(122):111–114; doi 10.15574/HW.2017.122.111

Воробей Л. И.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины

Цель исследования: установление особенностей оценки функционального состояния плода у беременных с перинатальными потерями в анамнезе.

Материалы и методы. Были обследованы 89 беременных с перинатальными потерями в анамнезе. Оценку функционального состояния плода проводили стандартным методом кардиотокографии и определение изучения вариабельности сердечного ритма плода – методом кардиоинтервалографии.

Результаты. Полученные данные указывают на снижение SDNN, RMSSD и pNN50 у беременных с перинатальными потерями в анамнезе, что свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний на миокард плода (р<0,05). Проведенные исследования временных математических характеристик вариабельности сердечного ритма плода указывают на доминирование метаболически-гуморального контура регуляции у женщин с физиологическим течением беременности (р<0,05). Определение индекса напряжения в динамике фиксирует централизацию регуляции ритма сердца и значительное напряжение компенсаторных механизмов плода именно у беременных с перинатальными потерями в анамнезе. Кардиотокография не выявила достоверной разницы функционального состояния плода у женщин исследуемых групп (р>0,05).

Заключение. У беременных с перинатальными потерями в анамнезе на фоне дисрегуляции вегетативной нервной системы наблюдается выраженное напряжение регуляторных систем и централизация управления сердечным ритмом у плодов. На основании сопоставления данных кардиотокографии и установленных признаков чрезмерной симпатической активации по результатам кардиоинтервалографии могут быть выявлены доклинические признаки гестационной патологии.

Ключевые слова: перинатальные потери, оценка функционального состояния плода, кардиотокография, кардиоинтервалография, вегетативная нервная система.

Литература

1. Абзалова Н.А., Игитова М.Б., Трубников П.Н. Оценка адаптационных возможностей доношенного плода на основе кардиоинтервалографии // Сибирский медицинский журнал. – Томск, 2007. – Т. 22. – № 2.

2. Абуладзе Г.В., Папиташвили A.M. Спектральные свойства вариабельности частоты сердечного ритма плода. Норма и клиническое применение // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2003. – № 2. – С. 128–137.

3. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование // Анналы аритмологии. – 2009. – Т. 6. – № 4.

4. Ветчанина Е.Г., Мальгина Г.Б. Особенности реакций беременных на психоэмоциональный стресс в различные сроки беременности // Сибирский психологический журнал. – 2001. – № 14–15.

5. Гудков Г.В. Антенатальная кардиотокография в снижении перинатальных потерь: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2010.

6. Еспаева Р.Н. и др. Факторы риска антенатальной гибели плода // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2014. – № 2–4.

7. Жаркин Н.А., Цыбульская О.В., Бурова Н.А. Современные аспекты профилактики ранней потери беременности // Лекарственный вестник. – 2012. – Т. 6. – № 8. – С. 3–6.

8. Кан Н.И., Николаева-Балл Д.Р. Патофизиологические особенности адаптации в системе «мать–плод» при метаболическом синдроме и преэклампсии // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2017. – № 1.

9. Кипчатова Т.Ю. и др. Соотношения риска прогрессирования фетоплацентарной недостаточности с различными нарушениями вегетативного статуса беременных // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8. – № 2.

10. Киселев А.Р., Гриднев В.И. Колебательные процессы в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7. – № 1.

11. Лахно И.В. Неинвазивная антенатальная компьютерная электрокардиография плода versus кардиотокография: первый опыт в Украине // Медицина неотложных состояний. – 2012. – № 1 (40).

12. Павлова Н.Г. Антенатальная кардиотокография – проблемы и возможности // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. 64, № 2.

13. Стрижаков А. Н. и др. Патофизиология плода и плаценты. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

14. Ткаченко Е.В. Значение вегетативных регуляторных процессов в механизмах латерализации сосудистого тонуса при беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Ставрополь, 2004.

15. Толмачев И.В. Функциональные взаимоотношения системы «мать–плод» в третьем триместре беременности и раннем неонатальном периоде: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Томск, 2012.

16. Ушакова Г.А. Биофизические механизмы гравидарного гомеостаза // Мать и дитя в Кузбассе. – 2014. – № 4.

17. Ушакова Г.А. и др. Современные подходы к оценке сердечного ритма плода (обзор литературы) // Мать и дитя в Кузбассе. – 2016. – № 1.].

18. Ушакова Г.А., Петрич Л.Н. Нейровегетативная регуляция кардиоритма матери и плода при хронической плацентарной недостаточности // Мать и дитя в Кузбассе. – 2008. – № 3. – С. 21–25.

19. Чехонацкая М.Л. и др. Особенности психоэмоционального статуса у беременных с фетоплацентарной недостаточностью // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8. – № 2.

20. Шилова Н.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с нейроциркуляторной дистонией при физической реабилитации // Физическое воспитание студентов творческих специальностей. – 2007. – С. 109.

21. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. – 2010.

22. Robinson B. A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Work shopon Standardized Nomenclature for Cardiotocography: Updateon Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring / Robinson B., Nelson L. // Rev. Obstet. Gynecol. – 2008. – V. 1, N 4. – P. 186–192. PMid:19173023 PMCid:PMC2621055