Paediatric Surgery.Ukraine.2017.2(55):62-65; doi 10.15574/PS.2017.55.62

Пахольчук А. П.
Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Цель: изучить результаты лечения инфицированных ран путем исследования жизнеспособности краев раны при хирургической обработке.
Пациенты и методы. Под наблюдением в течение 2013–2016 гг. находилось 40 детей с инфицированными ранами. Всем детям проводили первичную хирургическую обработку раны, в которую входило иссечения нежизнеспособных тканей с последующим наложением хирургических швов. В основной группе кроме субъективных (визуальных) использовались бъективные методы определения жизнеспособности тканей раны. Диагностика состояния кровонаполнения тканей проводилась методом изучения показателей микроциркуляции краев раны по периметру с шагом 1 см, как от края, так и в длину раны, с использованием лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. Хирургическая обработка раны была выполнена без иссечения оцененных участков кожи раны с пониженным кровотоком у пациентов основной группы в 27,5% случаев, в контрольной группе – в 35% случаев, с удалением нежизнеспособных участков – в 17,5% и 20% наблюдений соответственно. Удовлетворительное заживление ран достигалось значительно чаще после иссечения оцененных нежизнеспособных участков в основной группе, чем в контрольной (р<0,001). Появление некротизированных участков края раны в послеоперационном периоде у детей, которым не проводилось иссечение краев раны, в основной группе выявлено в 2,5% случаев, в контрольной группе – в 17,5% случаев (р<0,05). В группе сравнения отмечено нежизнеспособность участков мягких тканей, в случаях проведения частичной резекции края раны, в 7,5% наблюдений. У этих пациентов также наблюдалось нагноение раны, что потребовало местной терапии, дренирование раны.
Выводы. Исследование показателей микроциркуляции на 44,4% улучшает результаты проведенной хирургической обработки раны. Применение лазерной допплеровской флоуметрии при определении состояния микроциркуляторного русла раны в первые сутки позволяет выбрать объем хирургической обработки и способствует сокращению пребывания в стационаре.
Ключевые слова: раны, лазерная флоуметрия, жизнеспособность, дети.

Литература

1. Безруков С.Г. Результаты ЛДФ-мониторинга у пациентов после хирургического лечения атером лица / С.Г. Безруков, Т.С. Григорьева // Таврический медико-биологич. вестн. – 2012. – Т. 15, № 4 (60). – С. 43–46.

2. К вопросу о выборе раневых покритий в лечении гнойных ран / Винник Ю.С., Маркелова Н.М., Шишацкая Е.И. [и др.] // Фундаментальные исследования. – 2015. – №1. – С.1061–1064.

3. Клиническая хирургия. Национальное руководство: в 3 т. / В.С. Савельев [и др.]. – Москва: Гэотар-Медиа, 2008. – Т.1. – 858 с. PMCid:PMC3705487

4. Мохова О.С. К вопросу регионарного лечения гнойных ран / О.С. Мохова, А.П. Остроушко // Medical Sciences. – 2016. – №5. – С. 72–74.

5. Мохова О.С. Современные методы лечения гнойных ран / О.С. Мохова // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2013. – Т.2, №4. – С.15–21.

6. Паршикова С.А. Прогнозирование послеоперационных осложнений при лечении обширных укушенных ран лица у детей с помощью инфракрасной термографи / С.А. Паршикова, В.В. Паршиков, Ю.П. Потехина // Вестник експеримент. и клин. хирургии. – 2012. – Т.5, №2. – С. 340–346.

7. Хирургическое лечение ран: современные подходы / Бейзеров Ю.М. [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. – 2012. – №3. – С.286–287.

8. Walker M. A real-life clinical evaluation of a next-generation antimicrobial dressing on acute and chronic wounds / M. Walker, D. Metcalf, D. Parsons // J. Wound Care. – 2015. – №24. – P.11–22. https://doi.org/10.12968/jowc.2015.24.1.11; PMid:25543819

9. You H.J. Cell therapy for wound healing / H.J. You, S.K. Han // J. Korean Med. Sci. – 2014. – №29. – P. 311–319. https://doi.org/10.3346/jkms.2014.29.3.311; PMid:24616577 PMCid:PMC3945123