• Ортопедическая коррекция пронационных деформаций стоп у детей с церебральным параличом

Ортопедическая коррекция пронационных деформаций стоп у детей с церебральным параличом

PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):58-64; doi 10.15574/PS.2017.54.58

Данилов А. А., Джехад Абдалбари, Горелик В. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Цель – разработка методов ортопедической коррекции и определение их эффективности в зависимости от вариантов пронационной деформации стоп у детей с церебральным параличом.

Пациенты и методы. Проанализированы данные, полученные при ортопедическом лечении 36 больных в возрасте от 1 года до 7 лет с пронационными деформациями стоп на фоне церебрального паралича. Методы обследования включали определение высоты продольного свода, угла отклонения пяточной кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях, плантографию, рентгенологическое исследование.

Результаты и выводы. Коррекция пронационных деформаций включала наложение гипсовых голеностопных повязок с поэтапным устранением отдельных элементов деформаций. При первом варианте пронационной деформации стоп удавалось устранить эквинусную установку стоп в случаях І степени деформации у детей в возрасте до 2,5 лет. В остальных случаях не удавалось достичь правильной позиции пяточной кости даже при повторных этапах гипсования. Неэффективные повторные попытки устранить деформацию гипсовыми повязками негативно сказывались на формировании продольного свода стопы. В случаях ортопедической коррекции второго варианта деформации при условии мобильной стопы и отсутствия изменения формы костей предплюсны удавалось достичь правильной формы костей. При ригидной стопе и нарушенной форме костей предплюсны необходимо было проведение длительной иммобилизации гипсовыми повязками и туторами. Наличие третьего варианта деформации позволяло достичь положительного эффекта при условии восстановления физиологической ретракции икроножных мышц, устранения патологического тонуса передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев. Негативным фактором являлись грубые анатомические нарушения в костях предплюсны. Однако ортопедическое лечение третьего варианта деформации ІІ–ІІІ степеней позволяло в качестве предоперационной подготовки ограничить объем оперативного вмешательства.

Ключевые слова: пронационная деформация стоп, церебральный паралич, этапное гипсование.

Литература

1. Комплексне лікування плосковальгусних деформацій стоп у дітей з церебральним паралічем / Данилов О. А., Горелік В. В., Кисиленко А. С. [та ін.] // Ортопедія, травматологія і протезування. – 2005. – № 2. – С. 34–57.

2. Краснов А. С. Хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (Обзор) / А. С. Краснов // Саратовский науч.-мед. журн. – 2011. – Т. 7, № 3. – С. 699–703.

3. Рыжиков Д. В. Хирургическая коррекция эквиноплосковальгусной деформации стоп у детей з детским церебральным параличом: автореф. дис. / Д. В. Рыжиков. – Новосибирск, 2011.

4. Сычевский Л. З. Результаты хирургического лечения эквиноварусных деформаций стоп у больных детским церебральным параличом / Л. З. Сычевский, В. С. Аносов, А. Т. Мармаш // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2000. – № 2. – С. 213–217.

5. Dynamic spasticity of plantar flexor muscle in cerebral palsy gait / Krogt M. M., Doorenbosch J. J. [et. al.] // J. Rehabilit. Medic. – Jul 2010. – Vol. 42 (2). – P. 656–663. https://doi.org/10.2340/16501977-0579; PMid:20603696

6. Kay R. M. Lower extremity surgery in children with cerebral palsy gait / R. M. Kay // Master techniques in orthopedic surgery in Pediatrics. – 2008. – P. 83–119.

7. Nowarcheck T. F. Trost examination of the child with cerebral palsy / T. F. Nowarcheck // Orthoped. Clin. Amer. – 2010. – Vol. 4. – P. 469.

8. The mechanism of formation and clinical course of pronation foot deformity in children with the cerebral palsy / Danylov O. A., Shulga O. V., Gorelik V. V., Abdalbari J. // Surgery of Ukraine. – 2016. – Vol. 4 (60). – P. 18–23.