• Оптимизация тактики ведения беременных с перинатальными потерями в анамнезе

Оптимизация тактики ведения беременных с перинатальными потерями в анамнезе

HEALTH OF WOMAN. 2017.3(119):41–45; doi 10.15574/HW.2017.119.41

Воробей Л. И.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины

Цель исследования: повышение эффективности профилактики гестационных осложнений у женщин с перинатальными потерями (ПП) в анамнезе путем оптимизации диагностических мероприятий.

Материалы и методы. Были обследованы 85 беременных с ПП в анамнезе (І (основная) группа). Во ІІ группу (контрольную) вошли 89 беременных без ПП. С помощью изучения вариабельности сердечного ритма, оценки состояния системы мать–плацента–плод выявлена взаимосвязь нарушений нейровегетативной регуляции с развитием осложненного течения беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Результаты. У беременных с ПП в анамнезе, в отличие от женщин контрольной группы, отмечено преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, наиболее выраженное в ІІІ триместре беременности, что может быть следствием истощения компенсаторных резервов вегетативной нервной системы.

Во ІІ триместре симпатикотонию у беременных основной группы выявляли на фоне нагрузочной пробы, предположительно вследствие реализации компенсаторно-приспособительных реакций во всех отделах вегетативной нервной системы.

Заключение. Нарушение вегетативного гомеостаза в сторону симпатикотонии способствует развитию плацентарной дисфункции, что сопровождается метаболическими нарушениями, задержкой роста плода и осложненным течением беременности. Преобладание симпатического тонуса у беременных с перинатальными потерями в анамнезе, нарушение гормональной функции системы мать–плацента–плод свидетельствуют о дисбалансе в системе нейрогуморальной регуляции и могут быть диагностическим и прогностическим критерием развития осложненного течения беременности.

Ключевые слова: нейровегетативная регуляция, перинатальные потери, плацентарная дисфункция, кардиоинтервалография.

Литература:
1. Авраменко Т.В., Шевченко А.А., Лапко П.В. Оценка психоэмоционального состояния с изменением вегетативного реагирования в неврологическом профиле беременных с врожденной патологией ЦНС плода // Здоровье женщины. – 2013. – № 2 (78). – С. 83–90.

2. Айхожаева М.Т. и др. Изменение гормонального статуса в плаценте женщин с синдромом задержки внутриутробного развития плода // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 3–4. – С. 499–501.

3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. – М.: МИА, 2003. – 752 с.

4. Довжикова И.В. Ферменты стероидогенеза (обзор литературы) // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2010. – № 37.

5. Игитова М.Б., Дмитриенко К.В. Прогнозирование неблагоприятных перинатальных исходов на основе определения фактора роста плаценты // Мать и дитя в Кузбассе. – 2014. – № 4. – С. 38–41.

6. Клещеногов С.А. Ранние признаки задержки развития плода по данным вариабельности кардиоритма матери // Сибирский научный медицинский журнал. – 2012. – Т. 32, № 2. – С. 99–104.

7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. – М.: Russo, 2001. – С. 28–33.

8. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. – М.: Знание-М, 2000. – 127 с.

9. Хворостухина Н.Ф. и др. Гормональные нарушения в патогенезе репродуктивных потерь // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 12. – С. 118–120.

10. Хоменко В.А., Безуглая О.А., Могилевкина И.А. Антенатальная гибель плода: чем отличаются такие беременности? // Таврический медико-биологический вестник. – 2012. – Т. 15, № 2, ч. 2 (58). – С. 201–203.

11. Шкіряк З.А. Ефективний антенатальний догляд. Навчальний посібник. – К.: «Здоров’я матері та дитини», 2012.

12. Шолохов Л.Ф. и др. Закономерности развития адаптивных и дезадаптивных реакций системы нейроэндокринной регуляции организма в динамике беременности у женщин с различной степенью риска развития перинатальной патологии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2009. – Т. 39, № 4–5.

13. Ando T., Davies T.F. Self-recognition and the role of fetal microchimerism //Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2004. – Т.  18, № 2. – Р. 197–211.

14. Aragгo V.M.F. et al. Risk factors for intrauterine growth restriction: a comparison between two Brazilian cities //Pediatric research. – 2005. – Т. 57. – P. 674–679. https://doi.org/10.1203/01.PDR.0000156504.29809.26; PMid:15718360

15. Hellhammer D., Hellhammer J. (ed.). Stress: the brain-body connection. – Karger Medical and Scientific Publishers, 2008. https://doi.org/10.1159/isbn.978-3-8055-7969-8

16. Li Y.L. et al. Angiotensin II enhances carotid body chemoreflex control of sympathetic outflow in chronic heart failure rabbits // Cardiovascular research. – 2006. – Т. 71, № 1. – Р. 129–138. https://doi.org/10.1016/j.cardiores.2006.03.017; PMid:16650840

17. Osborn J.W., Jacob F., Guzman P. A neural set point for the long-term control of arterial pressure: beyond the arterial baroreceptor reflex // American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. – 2005. – Т. 288, № 4. – Р. R846–R855. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00474.2004; PMid:15793038

18. WHO Recommended interventions for improving maternal and newborn health (2009).World Health Organization. Geneva, 6.

Содержание журнала Текст статьи