HEALTH OF WOMAN. 2016.2(108):20–27; doi 10.15574/HW.2016.108.20 
 

Оптимизация тактики ведения беременности с целью профилактики преждевременных родов 
 

Дубоссарская Ю. А., Лебедюк В. В.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» 
 

Проблема преждевременных родов (ПР) – одна из актуальнейших в практическом акушерстве, так как именно они определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости. На долю недоношенных детей приходится 60–70% ранней неонатальной смертности и 65–75% детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах в 8–13 раз выше, чем при своевременных родах.

Цель исследования: снижение частоты ПР за счет оптимизации тактики ведения беременных с высоким риском развития у беременных бактериального вагиноза (БВ) и применения разработанного комплекса лечебно-диагностических мероприятий с применением симбиотика Бифитен.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели обследованы 60 беременных с подтвержденным БВ, которые вошли в группу риска развития преждевременных родов. Основная группа состояла из 30 беременных с БВ, у которых с профилактической целью применяли симбиотик Бифитен; в контрольную группу вошли 30 беременных с БВ, у которых профилактических мер не проводили. Подтверждение диагноза БВ у обследованных беременных осуществляли с І триместра: рН-метрия влагалищного содержимого 2 раза в неделю и тест Флороценоз влагалища. У пациенток основной группы проводили два курса лечения: 1-й курс в сроки беременности 12–14 и 2-й курс –18–20 нед по следующей схеме: Бифитен по 1 капсуле 1 раз в сутки во время еды в течение 10 дней. Эффективность определяли в динамике лечения под контролем динамической рН-метрии влагалищного содержимого. Контрольное исследование теста Флороценоз влагалища проводили спустя 15 и 30 дней после окончания лечения.

Результаты. Проведенные нами исследования установили, что у беременных с БВ величина рН влагалища колебалась в широких пределах – от 4,6 до 7,5, но в среднем равнялась 6,19±0,07. После 1-го курса лечения БВ отмечалась тенденция к снижению рН влагалища до 4,9±0,032, но поскольку параметры не соответствовали норме, обоснованным явилось проведение 2-го курса лечения. После окончания лечения имелись достоверные колебания рН влагалища в пределах нормы – 4,0–4,4, что соответствовало среднему показателю – 4,2±0,01. Эффективность проведенного лечения была подтверждена контрольным исследованием кислотности влагалища в 28 и 32 нед беременности, которая соответствовала 4,4±0,07 и 4,3±0,09.

Заключение. Таким образом, оптимизация тактики ведения беременных с высоким риском развития БВ и применение разработанного комплекса лечебно-диагностических мероприятий с применением симбиотика Бифитен позволило снизить частоту преждевременных родов на 43%, по сравнению с контрольной группой, где такое лечение не применялось.

Ключевые слова: преждевременные роды, бактериальный вагиноз, рН-метрия, тест Флороценоз влагалища, профилактика, Бифитен.

Литература:

1. Anokhin VA, Hapiullina SV. 2001. Bacterial vaginosis as a cause of preterm birth and intrauterine infection. Kasane. Medical. Journal 82: 295-98.

2. Bolotskih VM. 2011. Current concepts of etiology and pathogenesis of premature rupture of membranes. Journal of Obstetrics and gynecological diseases LX (2): 3-13.

3. Goda IB, Melnik DM, Maksimova TA, Atlasov VO. 2004. Prevention of preterm birth after threatened abortion in the second trimester. Outpatient Surgery 3: 11-4.

4. Gluhovets BI. 2006 Upward infection of fetoplacental system. M. MEDpress-inform:240.

5. Jobava EM, Stepanian AV, Artizanova DP, Boyar EA, Heidar LH, Dobrohotova UE. 2008. Features of a current pregnancy in high-risk groups. Modern approaches to the treatment of vaginal dysbiosis. Gynecology 6: 36-39.

6. Kozlovskaya IA. 2009. Features of clinical course of term labor with preterm rupture of membranes. Author. diss. Candidate. Medical. Sciences. Irkutsk: 187.

7. Krasnopolskiy VI, Logutova LS, Serova OF, Toumanova VA, Shapovalenko SA, Melnik TN et al. 2005. Bacterial vaginosis. Information-methodical letter: 24.

8. Kryzhanovskaya MW. 2011. The role of the infectious agent in the development of premature birth. Medical sotsіalnі problemi sіm'ї 16 (1): 104-107.

9. Makarov OV, Aleshkin VA Savchenko, TN. 2009. Infections in obstetrics and gynecology. M. MEDpress- inform: 250-259.

10. Sidorova IS, Makarov OV. 2006. Bacterial vaginosis. Russian herald of obstetrician-gynecologist 6: 50-54.

11. Sidelnikova VM. 2008. Prevention and treatment of threatening preterm labor. Obstetrics and Gynecology 3: 43-7.

12. Hofmeyr DU, Neilson DP, Alfirevich Z et al 2010. Cochrane Guide:. Pregnancy and Childbirth. M Publisher LLC "Logosfera": 409.

13. Burton JP, Сhilcott CN, Al-Qumber M et al. 2005. A preliminary survey of Atopobiym vaginae in women attending the Dunedin gynaecology oyt-patient clinic:is the contribution of the hard-to-culture microbiota overlooked in gynaecological disorders? Aust. NZ J. Obstet. Gynatcol. 45;5:450–452. http://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.2005.00456.x; PMid:16171487

14. Peltier MR. 2003. Immunology of term and preterm labor. Reproductive Biology and Endocrinology 1:122. http://dx.doi.org/10.1186/1477-7827-1-122; PMid:14651749 PMCid:PMC305338

15. McMillan A, Dell M, Zellar MP et al. 2011. Disruption of urogenital biofilms by Lactobacilli. Colloids Surf B Biointerfaces. 86:58–64. http://dx.doi.org/10.1016/j.colsurfb.2011.03.016; PMid:21497071

16. Swidsinsri A, Mendling W, Loening-Baucke V et al. 2008. An adherent Gardnerell avaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am J Obstet. Gynecol. 1:198: 97e1 -97e6.

17. Honest H, Bachmann LM, Knox EM, Gupta JK, Kleijnen J, Khan KS. 2004. The accuracy of various tests for bacterial vaginosis in predicting preterm birth: a systematic review. Аn International Journal of Obstetrics and Gynaecology 111:409–422. http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2004.00124.x; PMid:15104603

18. Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM. 2005. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis. N.Engl. J.Med. 353;18:1899–1911. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa043802; PMid:16267321