HEALTH OF WOMAN. 2017.7(123):32–35; doi 10.15574/HW.2017.123.32

Каминский В. В., Прокопович Е. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины, г. Киев

Несмотря на высокий уровень развития современной хирургии и фармакологии, ни одна из хирургических методик (гистерэктомия/миомэктомия или эмболизация маточных артерий) или лекарственная терапия не является гарантией отсутствия в будущем рецидива роста миомы матки и эндометриоза. Однако существуют методы достаточно эффективной фармакотерапии их проявлений. В частности, высокую эффективность в отношении симптомов миомы и размеров узлов демонстрируют селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (СМПР), что позволяет рассматривать их в качестве полноценной альтернативы хирургическому лечению миомы матки.
Цель исследования: оценка эффективности применения СМПР при лечении сочетанных гинекологических заболеваний.
Материалы и методы. В исследование включены материалы наблюдения за 40 женщинами 20–52 лет с миомой матки на фоне сочетанной гинекологической патологии (эндометриоз, бесплодие), которым произведена энуклеация миоматозных узлов лапаротомическим, лапароскопическим или трансцервикальным доступоми Пациентки были разделены на две группы. В основной группе (n=20) женщины получали СМПР – улипристала ацетат (УПА) 5 мг в сутки на протяжении 3 мес. Биодоступность УПА составляет 70%. Оптимальная терапевтическая разовая доза при анализируемой патологии составляет 5 мг. Через 3 мес была проведена первая оценка эффективности препарата при сочетанной гинекологической патологии, затем 14 женщин были подвергнуты оперативному лечению, а 6 из 20 обследованных продолжали консервативное лечение еще в течение 1–4 мес. После операции в целях профилактики рецидива развития миомы матки и эндометриоза 8 больных продолжили лечение УПА в течение 4 мес. В группе сравнения (n=20) женщины были подвергнуты оперативному лечению по аналогичным показаниям, но СМПР до операции им не назначали.
Результаты. Данные исследований свидетельствуют о том, что применение такого селективного модулятора прогестероновых рецепторов, как улипристала ацетат, в лечении миомы матки в сочетании с эндометриозом является безопасным и хорошо переносимым, способствует быстрому стойкому купированию маточных кровотечений, значительному уменьшению размеров узлов и очагов эндометриоза, а достигнутый терапевтический эффект сохраняется и после отмены терапии.
Заключение. Таким образом, применение препарата улипристала ацетата при лечении миомы матки на фоне сочетанной гинекологической патологии является высокоэффективным и перспективным в качестве самостоятельного и комплексного метода терапии данной категории больных.
Ключевые слова: миома матки, эндометриоз, селективные модуляторы прогестероновых рецепторов, улипристала ацетат, комбинированные оральные контрацептивы.

Литература:
1. Tatarchuk T.F., Cossey N.V. Modern principles of treatment of uterine leiomyoma. Health of Ukraine. Thematic Issue (2012): 10–13.

2. Uterine Myoma, Myomectomy and Minimally Invasive Treatments (2015). DOI 10.1007/978-3-319-10305-1.

3. Kaminsky V.V., P.V.O., Medvedev M.V. Modern principles of organ-preserving treatment of women with leiomyoma of the uterus: methodical recommendations approved by the Ministry of Health of Ukraine. 2012, Dnipropetrovsk, 32.

4. Nosenko E.N. Progesterone and uterine leiomyoma / E.N. Nosenko E.A. Skidanova // Mediko-social problems of the family. – 2013. – T. 18, № 3. – P. 105–110.

5. Cook H., Ezzati M., Segars J.H., McCarthy K. «The impact of uterine leiomyomas on reproductive outcomes» Minerva Ginecologica, 62(3) (2010): 225–236.

6. Shannon K. Laughlin, Jane C. Schroeder, Donna Day Baird «New Directions in the Epidemiology of Uterine Fibroids» Seminars in Reproductive Medicine, 03(2010): 204-217. https://doi.org/10.1055/s-0030-1251477.

7. Hauptmann S., Kohler G. «Etiology, Pathogenesis, and Malignant Potential of Uterine Leiomyoma – A Review» Curr Obstet Gynecol Rep, 3(2014): 186–190. https://doi.org/10.1007/s13669-014-0091-x

8. Stovall Dale W. «Alternatives to hysterectomy: focus on global endometrial ablation, uterine fibroid embolization, and magnetic resonance-guided focused ultrasound» Menopause, 4(18) (2011): 443–450. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e318207fe15; PMid:21701430

9. Radosa M.P., Owsianowski Z., Mothes A. «Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy» European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 180(2014): 35–39. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.05.029; PMid:25016181

10. Metwally M., Farquhar C.M., Li T.C. «Is another meta-analysis on the effects of intramural fibroids on reproductive outcomes needed?» Reprod Biomed Online, 23(2011): 2–14. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.08.006; PMid:21549642

11. Segars J.H., Parrott E.C., Nagel J.D., Guo X.C., Gao X., Birnbaum L.S., et al. «Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations.» Hum Reprod Update, 20(2014): 309–33. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt058; PMid:24401287 PMCid:PMC3999378

12. Dickson E., Skinner B.D. «Hysteroscopic Myomectomy: Patient Selection, Preoperative Workup and Surgical Tips and Tricks». Journal of Minimally Invasive Gynecology, 20 (6) (Suppl) (2013): S99. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.08.320

13. Dariushnia S., Nikolic B., Stokes L., Spie J. «Quality Improvement Guidelines for Uterine Artery Embolization for Symptomatic Leiomyomata» J Vasc Interv Radiol, 25(2014): 1737–1747. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.07.020; https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.08.029; PMid:25442136

14. Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S. «FIGO classification system (PA LM-COE IN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. FIGO Working Group on Menstrual Disorders». Int J Gynaecol Obstet, 113(2011):1–2. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.01.001; PMid:21316671

15. Donnez J., Tomaszewski J., Vazquez F., Bouchard R, Lemieszczuk B., Baro F., et al. «REARL-II Study Group. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids» N Engl J Med, 366(2012): 421–32. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103180; PMid:22296076

16. Donnez J., Donnez O., Dolmans M. «With the advent of selective progesterone receptor modulators,what is the place of myoma surgery in current practice?» Fertility and Sterility, 102(3) (2014): 640-648. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.06.041; PMid:25106762

17. Julie Kim J., Sefton E. «The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma.» Molecular and Cellular Endocrinology, 358(2) (2012): 223–231. https://doi.org/10.1016/j.mce.2011.05.044; PMid:21672608 PMCid:PMC3184215

18. Bouchard P., Chabbert-Buffet N., Fauser B. «Selective progesterone receptor modulators in reproductive medicine: pharmacology, clinical efficacy and safety.» Fertility and Sterility, 96(2011): 5:1175–1189. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.08.021; PMid:21944187

19. Rabe T., Ahrendt H.J., Albring C., Bitzer J., Bouchard R, Cirkel U., Egarter C., Kцnig K., Harlfinger W., Matzko M., et al. «Ulipristal Acetate for Symptomatic Uterine Fibroids and Myoma – Related Hypermenorrhea Joint Statement by the German Society for Gynecological Endocrinology and Reproductive Medicine (DGGEF) and the German Professional Association of Gynecologists (BVF)». J Reproduktions med Endokrinol, 9(2) (2012): 106–26.

20. Donnez J., Vazquez F., Tomaszewski J., Nouri K., Bouchard R, Fauser B.C., et al. «For the REARL-III and REARL-III Extension Study Group. Longterm treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate» Fertil Steril, 101(2014): 1565-73. e18.