• Мионевротизация мочевого пузыря: принципиально новый метод хирургического лечениярефрактерной нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря у детей

Мионевротизация мочевого пузыря: принципиально новый метод хирургического лечениярефрактерной нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря у детей

PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):69-75; doi 10.15574/PS.2017.54.69

Данилов А. А., Сеймивский Д. А., Шевчук Д. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
ГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев, Украина
Житомирская областная детская клиническая больница, Украина
Житомирский государственный университет имени И. Франко, Украина

Значительное количество детей с дизурическими расстройствами, возникшими вследствие спинальной дизрафии, имеет достаточно хороший клинический эффект от консервативной терапии, к которой относят применение медикаментозных препаратов и чистой интермиттирующей катетеризации. Однако 10–20% пациентов указанной категории подлежат тем или иным методам хирургического лечения. Учитывая, что у больных с миелодисплазией расстройства мочеиспускания составляют 95–98%, особое внимание следует уделять комплексному лечению нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря (НМДМП) у данной категории больных детей (E. Smith, 1965; J. D. van Gool и соавт., 2001). Однако в настоящее время не существует способов радикального хирургического НМДМП при нарушении его иннервации.

Цель: исследовать возможность хирургического восстановления иннервации мочевого пузыря при рефрактерных формах нервно-мышечной дисфункции у детей.

Пациенты и методы. Учитывая отсутствие в доступной литературе унифицированного метода хирургического лечения рефрактерной к терапии НМДМП, особенно при нарушении иннервации мочевого пузыря, авторами разработан принципиально новый метод хирургического лечения, который предусматривает реиннервацию (мионевротизацию) мочевого пузыря (Способ иннервации нейрогенного мочевого пузыря. Патент на изобретение №102801 UА МПК (2013.01): А61В 17/00). Суть метода заключается во вживлении нерва (который имеет соматическую и вегетативную иннервацию), который формируется выше места поражения спинного мозга при спинальных дизрафиях, в стенку мочевого пузыря.

Результаты. С применением предложенного метода, начиная с 2001 г. на клинических базах Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика (Киевская городская детская клиническая больница №1 и Житомирская областная детская клиническая больница) было прооперировано 9 больных НМДМП детей. Возраст больных составил от 4 до 14 лет (в среднем 6,5 года). В ходе контрольного обследования, которое проводилось 5 (55,6%) больным, отмечена положительная динамика у 4 (80%) больных. К субъективным положительным сдвигам пациенты относили следующее: появление ощущения наполнения мочевого пузыря – у 5 (100%) больных, удержание мочи – у 4 (80%) больных, мочеиспускание струей – у 5 (100%) больных. К объективным положительным изменениям относятся: уменьшение количества остаточной мочи – у 5 (100%) больных; уменьшение ретенционных изменений в верхних мочевых путях – у 5 (100%) больных; уменьшение степени или полная ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса – у 100% больных, у которых имелся рефлюкс; длительная ремиссия инфекции мочевых путей с уменьшением/ликвидацией бактериурии – у 4 (80%) больных. Никаких осложнений не выявлено.

Выводы. Новый метод реиннервации мочевого пузыря – мионевротизация мочевого пузыря – является достаточно эффективным методом лечения рефрактерной формы нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря у детей. Результаты применения метода требуют дальнейшего изучения уродинамических параметров, что даст возможность рекомендовать метод для широкого внедрения в практику.

Ключевые слова: нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, мионевротизация мочевого пузыря, дети.

Література

1. Еликбаева Г. М. Система диагностики и дифференцированного хирургического лечения миелодисплазии у детей: автореф. дис. … д.мед.н. / Г. М. Еликбаева. – Санкт-Петербург, 2009.

2. Спинномозкова грижа: характерні ознаки та нез’ясовані ортопедичні аспекти / А. П. Крись-Пугач, Ю.М. Гук, А.Т. Сташкевич, А. І. Чеверда // Вісник ортопедії, травматол. та протезування. – 2007. – № 3. – С. 80–86.

3. Augmentation cystoplasty in children without preoperative mechanical bowel preparation / D. Victor, C. Burek, J. P. Corbetta [et al.] // J. Ped. Urol. — 2012. — Vol. 8, Issue 2. — P. 201–204. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2011.01.015.

4. Complications of clean intermittent catheterization in young females with myelomeningocele: 10 to 19 years of followup / B. Lindehall, K. Abrahamsson, U. Jodal [et al.] // J. Urol. – 2007. – Vol. 178 3 Pt 1). – P. 1053. PMID:17632181. https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.05.071.

5. DaJusta D. Dextranomer/hyaluronic acid bladder neck injection for persistent outlet incompetency after sling procedures in children with neurogenic urinary incontinence / D. DaJusta, P. Gargollo, W. Snodgrass // Journal of Pediatric Urology. – 2013. – Vol. 9, Issue 3. – P. 278–282. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2012.03.013

6. Electrical Stimulation for Lower Urinary Tract Dysfunction in Children: A Systematic Review of the Literature / U. Barroso Jr., R. Tourinho, P. Lordelo [et al.] // Neurourology and Urodynamics. – 2011. – Vol. 30. – P. 1429–1436. https://doi.org/10.1002/nau.21140.

7. Joao Luiz Pippi Salle Bladder Neck Reconstruction for the Treatment of Refractory Urinary Incontinence in Children [Electronic resource]. – URL: http://ww2.ttmed.com/sinsecc.cfm?http://ww2.ttmed.com/arg_sida/texto_art_long.cfm?ID_dis=212&ID_Cou=20&ID_Art=1633&ComeCover=Y&ID_dis=212&ID_cou=20.

8. New hydronephrosis and/or vesicoureteral reflux afterbladder outet surgery without augmentation in 75 children with neurogenic bladder / W. Snodgrass, C. Villanueva, P. Gargolo, M. Jacobs // Journal of Pediatric Urology. – 2014. – Vol. 10, Is. 5. – P. 906–910. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.02.005.

9. Risk factors for renal function impairment in a series of 502 patients born with spinal dysraphisms / M. Torre, E. Guida, G. Bisio [et al.] // J. Ped. Urol. – 2011. – Vol. 7, Issue 1. – P. 39–43. PMID:20363192. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2010.02.210.

10. Smith E. Spina bifida and the total care of spinal myelomeningocoele / Smith E. – Springfield, IL: CC Thomas, 1965. – P. 92–123 PMID: 11475578.

11. Stein R. Bladder augmentation and urinary diversion in patients with neurogenic bladder: Surgical considerations / R. Stein, A. Schroder, J. W. Thuroff // J. Ped Urol. – 2012. – Vol. 8, Issue 2. – P. 153–161. doi 10.1016/j.jpurol.2011.11.014.

12. Ten years’ minimum follow-up with the ileal continent catheterizable reservoir: A test of time / A. Macedo Jr., E. Damazio, H. Bacelar [et al.] // Journal of pediatric ugology. – 2013. – Vol. 9, Issue 3. – P. 272–277. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2012.03.008.

13. Treatment of the neurogenic bladder in spina bifida / T. P. V. M. de Jong, R. Chrzan, A. J. Klijn, P. Dik // Pediatr Nephrol. – 2008. – Vol. 23. – P. 889–896. PMCID: PMC2335291. https://doi.org/10.1007/s00467-008-0780-7.

14. Urinary incontinence in neurological disease: management of lower urinary tract dysfunction in neurological disease. Clinical Guideline 148 Methods, evidence and recommendations. — August 2012. https://www.nice.org.uk/guidance/cg148/evidence/full-guideline-188123437.

15. van Gool J. D. Bladder-sphincter dysfunction in myelomeningocele / J. D. van Gool, P. Dik, T. P. de Jong // Eur. J. Pediatr. – 2001. – Vol. 160 (7). – P. 414–20. https://doi.org/10.1007/s004310100741; PMid:11475578.