• Малоинвазивное лечение детей с тонкокишечной непроходимостью (обзор литературы)

Малоинвазивное лечение детей с тонкокишечной непроходимостью (обзор литературы)

PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):97-103; doi 10.15574/PS.2017.54.97

Переяслов А. А., Никифорук О.М.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Актуальность. Тонкокишечная непроходимость – одна из причин обращений детей в хирургические клиники, а спаечный процесс – основная причина ее появления. Лапаротомия остается основным методом лечения детей с тонкокишечной непроходимостью. Возможность и целесообразность лапароскопического адгезиолизиса у этих пациентов четко не определены.

Цель – обобщить причины возникновения спаечного процесса и опыт использования лапароскопии в лечении пациентов с тонкокишечной непроходимостью.

Материалы и методы. Литературный поиск работ, посвященных лапароскопическому лечению тонкокишечной непроходимости, проводили по базам данных PubMed, Cochrane и Medline.

Результаты. Тонкокишечная непроходимость может возникнуть после любого хирургического вмешательства, но ее частота зависит от возраста ребенка и типа первичной операции. Ее частота у новорожденных находится в пределах 2,3–19,5%, а у детей старше одного года – в пределах 0,1–14%. Лапаротомия, считающаяся основным методом лечения, сопровождается повреждением висцеральной брюшины, что создает предпосылки для еще большего образования спаек, рецидива заболевания и повторных вмешательств. Абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому адгезиолизису являются те, что связаны с пневмоперитонеумом (гемодинамическая нестабильность и сердечно-легочные нарушения), а все другие являются относительными и должны определятся в каждом конкретном случае, в зависимости от опыта хирурга в лапароскопической хирургии. Частота конверсий при лапароскопическом адгезиолизисе составляет 7–73%. Количество тяжелых осложнений меньше при лапароскопии.

Выводы. Тонкокишечная непроходимость у большинства детей обусловлена спаечным процессом, хотя не исключается и другая этиология заболевания. При наличии соответствующих навыков в лапароскопической хирургии, лапароскопический адгезиолизис может быть реальной альтернативой традиционной лапаротомии. Лапароскопический адгезиолизис сопровождается меньшим количеством осложнений по сравнению с открытыми вмешательствами.

Ключевые слова: тонкокишечная непроходимость, дети, лапаротомия, лапароскопия.

Литература

1. Loftus T et al. 2015. A protocol for the management of adhesive small bowel obstruction. J Trauma Acute Care Surg. 78: 13–21. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000491.

2. Okabayashi K et al. 2014. Adhesions after abdominal surgery: a systematic review of the incidence, distribution and severity. Surg Today. 44: 405–420. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0591-8.

3. Duron JJ et al. 2006. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study. Ann Surg. 24: 750–757. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000225097.60142.68.

4. Catena F et al. 2016. Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention. World J Gastrointest Surg. 8: 222–231. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i3.222.

5. Arung W et al. 2011. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 17: 4545–4553. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i41.4545.

6. Becmeur F, Besson R 1998. Treatment of small–bowel obstruction by laparoscopy in children multicentric study. GECI. Groupe d’Etude en Coeliochirurgie Infantile. Eur J Pediatr Surg. 8: 343–346. https://doi.org/10.1055/s-2008-1071229.

7. ten Broek RP et al. 2013. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 347: f5588. https://doi.org/10.1136/bmj.f5588.

8. Yeung BP et al. 2012. Choledochal malformations: the Scottish experience. Eur J Pediatr Surg. 22: 213–216. https://doi.org/10.1055/s-0032-1308710.

9. Choudhry MS, Grant HW. 2006. Small bowel obstruction due to adhesions following neonatal laparotomy. Pediatr Surg Int. 22: 729–732. https://doi.org/10.1007/s00383-006-1719-3.

10. Okamoto H et al. 2012. Clinical outcomes of laparoscopic adhesiolysis for mechanical small bowel obstruction. Asian J Endosc Surg. 5: 53–58. https://doi.org/10.1111/j.1758-5910.2011.00117.x.

11. Goussous N et al. 2015. Early postoperative small bowel obstruction: open vs laparoscopic. Am J Surg. 209: 385–390. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.07.012.

12. Lakshminarayanan B et al. 2014. Epidemiology of adhesions in infants and children following open surgery. Semin Pediatr Surg. 23: 344–348. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.06.005.

13. Maung AA et al. 2012. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 73: 362–369. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827019de.

14. Farinella E et al. 2009. Feasibility of laparoscopy for small bowel obstruction. World J Emerg Surg. 4, 3. https://doi.org/10.1186/1749-7922-4-3.

15. Young JY et al. 2007. High incidence of postoperative bowel obstruction in newborns and infants. J Pediatr Surg. 42: 962–965. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.01.030.

16. Hackethal A et al. 2011. Intra-abdominal adhesion formation: Does surgical approach matter? Questionnaire survey of South Asian surgeons and literature review. J Obstet Gynaecol Res. 37: 1382–1390. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2011.01543.x.

17. Strickland P et al. 1999. Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute smallbowel obstructions? Surg Endosc. 13: 695–698. https://doi.org/10.1007/s004649901075.

18. Vettoretto N et al. 2012. Laparoscopic adhesiolysis: consensus conference guidelines. Colorectal Dis. 14: 208–215. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.02968.x.

19. Ahmad G et al. 2012. Laparoscopic entry techniques. Cochrane Database Syst Rev. 15: CD006583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006583.pub3.

20. Szomstein S et al. 2006. Laparoscopic lysis of adhesions. World J Surg. 30: 535–540. https://doi.org/10.1007/s00268-005-7778-0.

21. Lujan HJ et al. 2006. Laparoscopic management as the initial treatment of acute small bowel obstruction. JSLS. 10: 466–472. PMid:17575759 PMCid:PMC3015746.

22. Suter M et al. 2000. Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction: Are there predictors of success or failure? Surg Endosc. 14: 478–483. https://doi.org/10.1007/s004640000104.

23. Aguayo P et al. 2011. Laparoscopic management of small bowel obstruction in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 21: 85–88. https://doi.org/10.1089/lap.2010.0165.

24. Li MZ et al. 2012. Laparoscopic versus open adhesiolysis in patients with adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 204: 779–786. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.03.005.

25. Byrne J et al. 2015. Laparoscopic versus open surgical management of adhesive small bowel obstruction: a comparison of outcomes. Surg Endosc. 29: 2525–2532. https://doi.org/10.1007/s00464-014-4015-7.

26. Saleh F et al. 2014. Laparoscopic versus open surgical management of small bowel obstruction: an analysis of short-term outcomes. Surg Endosc. 28: 2381–2386. doi 10.1007/s00464- 014-3486-x.

27. Sauerland S et al. 2006. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc. 20: 14–29. https://doi.org/10.1007/s00464-005-0564-0.

28. Tierris I et al. 2011. Laparoscopy for acute small bowel obstruction: indication or contraindication? Surg Endosc. 25: 531–535. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1206-8.

29. Dindo D et al. 2010. Laparoscopy for small bowel obstruction: the reason for conversion matters. Surg Endosc. 24: 792–797. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0658-1.

30. Kelly KN et al. 2014. Laparotomy for small-bowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications. Surg Endosc. 28: 65–73. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3162-6.

31. Jancelewicz T et al. 2010. Long-term surgical outcomes in congenital diaphragmatic hernia: observations from a single institution. J Pediatr Surg. 45: 155–160. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.10.028.

32. Grafen FC et al. 2010. Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions: indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital. Langenbecks Arch Surg. 395: 57–63. https://doi.org/10.1007/s00423-009-0490-z.

33. Murphy FL, Sparnon AL. 2006. Long-term complications following intestinal malrotation and the Ladd’s procedure: a 15 year review. Pediatr Surg Int. 22: 326–329. https://doi.org/10.1007/s00383-006-1653-4.

34. O’Connor DB, Winter DC. 2012. The role of laparoscopy in the management of acute small-bowel obstruction: a review of over 2,000 cases. Surg Endosc. 26: 12–17. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1885-9.

35. Brokelman WJ et al. 2006. Peritoneal fibrinolytic response to various aspects of laparoscopic surgery: A randomized trial. J Surg Res. 136: 309-313. https://doi.org/10.1016/j.jss.2006.07.044.

36. Guttman J et al. 2015. Point-of-care ultrasonography for the diagnosis of small bowel obstruction in the emergency department. CJEM. 17: 206–209. https://doi.org/10.2310/8000.2014.141382.

37. Molinaro F et al. 2009. Postoperative intestinal obstruction after laparoscopic versus open surgery in the pediatric population: A 15–year review. Eur J Pediatr Surg. 19: 160-162. https://doi.org/10.1055/s-0029-1202858.

38. De Wilde RL et al. 2012. Prevention of adhesions in gynaecological surgery: The 2012 European field guideline. Gynecol Surg. 9: 365–368. https://doi.org/10.1007/s10397-012-0764-2.

39. Reissman P, Wexner SD. 1995. Laparoscopic surgery for intestinal obstruction. Surg Endosc. 9: 865–868. doi 10.1007/BF00768879.

40. Anderson SA et al. 2014. Role of laparoscopy in the prevention and in the treatment of adhesions. Semin Pediatr Surg. 23: 353–356. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.06.007.

41. Stanton M et al. 2010. Adhesional small bowel obstruction following anti-reflux surgery in children – Comparison of 232 laparoscopic and open fundoplications. Eur J Pediatr Surg. 20: 11–13. doi 10.1055/s-0029-1237382.

42. Lee J et al. 2012. Surgical management of pediatric adhesive bowel obstruction. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22: 917–920. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0069.

43. Liuming H et al. 2011. The effect of laparoscopic excision vs open excision in children with choledochal cyst: a midterm follow-up study. J Pediatr Surg. 46: 662–665. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.10.012.

44. Van Eijck FC et al. 2008. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 43: 479–483. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.027.

45. Pei KY et al. 2016, Sep 1. Will laparoscopic lysis of adhesions become the standard of care? Evaluating trends and outcomes in laparoscopic management of smallbowel obstruction using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Database. Surg Endosc.Epub ahead of print. PMid:27585468.