• Малоинвазивное лечение детей с тонкокишечной непроходимостью (обзор литературы)

Малоинвазивное лечение детей с тонкокишечной непроходимостью (обзор литературы)

PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):97-103; doi 10.15574/PS.2017.54.97

Переяслов А. А., Никифорук О.М.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Актуальность. Тонкокишечная непроходимость – одна из причин обращений детей в хирургические клиники, а спаечный процесс – основная причина ее появления. Лапаротомия остается основным методом лечения детей с тонкокишечной непроходимостью. Возможность и целесообразность лапароскопического адгезиолизиса у этих пациентов четко не определены.

Цель – обобщить причины возникновения спаечного процесса и опыт использования лапароскопии в лечении пациентов с тонкокишечной непроходимостью.

Материалы и методы. Литературный поиск работ, посвященных лапароскопическому лечению тонкокишечной непроходимости, проводили по базам данных PubMed, Cochrane и Medline.

Результаты. Тонкокишечная непроходимость может возникнуть после любого хирургического вмешательства, но ее частота зависит от возраста ребенка и типа первичной операции. Ее частота у новорожденных находится в пределах 2,3–19,5%, а у детей старше одного года – в пределах 0,1–14%. Лапаротомия, считающаяся основным методом лечения, сопровождается повреждением висцеральной брюшины, что создает предпосылки для еще большего образования спаек, рецидива заболевания и повторных вмешательств. Абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому адгезиолизису являются те, что связаны с пневмоперитонеумом (гемодинамическая нестабильность и сердечно-легочные нарушения), а все другие являются относительными и должны определятся в каждом конкретном случае, в зависимости от опыта хирурга в лапароскопической хирургии. Частота конверсий при лапароскопическом адгезиолизисе составляет 7–73%. Количество тяжелых осложнений меньше при лапароскопии.

Выводы. Тонкокишечная непроходимость у большинства детей обусловлена спаечным процессом, хотя не исключается и другая этиология заболевания. При наличии соответствующих навыков в лапароскопической хирургии, лапароскопический адгезиолизис может быть реальной альтернативой традиционной лапаротомии. Лапароскопический адгезиолизис сопровождается меньшим количеством осложнений по сравнению с открытыми вмешательствами.

Ключевые слова: тонкокишечная непроходимость, дети, лапаротомия, лапароскопия.

Литература

1. A protocol for the management of adhesive small bowel obstruction / Loftus T. [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. – 2015. – Vol. 78. – P. 13–21. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000491.

2. Adhesions after abdominal surgery: a systematic review of the incidence, distribution and severity / Okabayashi K. [et al.] // Surg. Today. – 2014. – Vol. 44. – P. 405–420. https://doi.org/10.1007/s00595-013-0591-8.

3. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study / Duron J. J. [et al.] // Ann. Surg. –2006. – Vol. 24. – P. 750–757. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000225097.60142.68.

4. Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and prevention / Catena F. [et al.] // World J. Gastrointest. Surg. – 2016. – Vol. 8. – P. 222–231. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i3.222.

5. Arung W. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions / W. Arung [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2011. – Vol. 17. – P. 4545–4553. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i41.4545.

6. Becmeur F. Treatment of small–bowel obstruction by laparoscopy in children multicentric study. GECI. Groupe d’Etude en Coeliochirurgie Infantile / F. Becmeur, R. Besson // Eur. J. Pediatr. Surg. – 1998. – Vol. 8. – P. 343–346. https://doi.org/10.1055/s-2008-1071229.

7. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis / ten Broek R. P. [et al.] // BMJ. – 2013. – Vol. 347. – f5588. https://doi.org/10.1136/bmj.f5588.

8. Choledochal malformations: the Scottish experience / Yeung B. P. [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. – 2012. – Vol. 22. – P. 213–216. https://doi.org/10.1055/s-0032-1308710.

9. Choudhry M. S. Small bowel obstruction due to adhesions following neonatal laparotomy / M. S. Choudhry, H. W. Grant // Pediatr. Surg. Int. – 2006. – Vol. 22. – P. 729–732. https://doi.org/10.1007/s00383-006-1719-3.

10. Clinical outcomes of laparoscopic adhesiolysis for mechanical small bowel obstruction / Okamoto H. [et al] // Asian J. Endosc. Surg. – 2012. – Vol. 5. – P. 53–58. https://doi.org/10.1111/j.1758-5910.2011.00117.x.

11. Early postoperative small bowel obstruction: open vs laparoscopic / Goussous N. [et al.] // Am. J. Surg. – 2015. – Vol. 209. – P. 385–390. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.07.012.

12. Epidemiology of adhesions in infants and children following open surgery / B. Lakshminarayanan [et al.] // Semin. Pediatr. Surg. – 2014. – Vol. 23. – P. 344–348. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.06.005.

13. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline / Maung A. A. [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 73. – P. 362–369. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827019de.

14. Feasibility of laparoscopy for small bowel obstruction / Farinella E. [et al.] // World J. Emerg. Surg. – 2009. – Vol. 4, 3. https://doi.org/10.1186/1749-7922-4-3.

15. High incidence of postoperative bowel obstruction in newborns and infants / Young J. Y. [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2007. – Vol. 42. – P. 962–965. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.01.030.

16. Intra-abdominal adhesion formation: Does surgical approach matter? Questionnaire survey of South Asian surgeons and literature review / Hackethal A. [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. – 2011. – Vol. 37. – P. 1382–1390. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2011.01543.x.

17. Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute smallbowel obstructions? / Strickland P. [et al.] // Surg. Endosc. – 1999. – Vol. 13. – P. 695–698. https://doi.org/10.1007/s004649901075.

18. Laparoscopic adhesiolysis: consensus conference guidelines / Vettoretto N. [et al.] // Colorectal Dis. – 2012. – Vol. 14. – P. 208– 215. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.02968.x.

19. Laparoscopic entry techniques / Ahmad G. [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. –Vol. 15:CD006583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006583.pub3.

20. Laparoscopic lysis of adhesions / Szomstein S. [et al.] // World J. Surg. – 2006. – Vol. 30. –P. 535–540. https://doi.org/10.1007/s00268-005-7778-0.

21. Laparoscopic management as the initial treatment of acute small bowel obstruction / Lujan H. J. [et al.] // JSLS. – 2006. – Vol. 10. – P. 466–472. PMid:17575759 PMCid:PMC3015746.

22. Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction: Are there predictors of success or failure? / Suter M. [et al.] // Surg. Endosc. – 2000. – Vol. 14. – P. 478–483. https://doi.org/10.1007/s004640000104.

23. Laparoscopic management of small bowel obstruction in children / Aguayo P. [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. – 2011. – Vol. 21. – P. 85–88. https://doi.org/10.1089/lap.2010.0165.

24. Laparoscopic versus open adhesiolysis in patients with adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis / Li M. Z. [et al.] // Am. J. Surg. – 2012. – Vol. 204. –P. 779–786. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.03.005.

25. Laparoscopic versus open surgical management of adhesive small bowel obstruction: a comparison of outcomes / Byrne J. [et al.] // Surg. Endosc. – 2015. – Vol. 29. – P. 2525–2532. https://doi.org/10.1007/s00464-014-4015-7.

26. Laparoscopic versus open surgical management of small bowel obstruction: an analysis of short-term outcomes / Saleh F. [et al.] // Surg. Endosc. – 2014. – Vol. 28. – P. 2381–2386. doi 10.1007/s00464- 014-3486-x.

27. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery / Sauerland S. [et al.] // Surg. Endosc. – 2006. – Vol. 20. – P. 14–29. https://doi.org/10.1007/s00464-005-0564-0.

28. Laparoscopy for acute small bowel obstruction: indication or contraindication? / Tierris I. [et al.] // Surg. Endosc. – 2011. – Vol. 25. – P. 531–535. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1206-8.

29. Laparoscopy for small bowel obstruction: the reason for conversion matters / Dindo D. [et al.] // Surg. Endosc. – 2010. – Vol. 24. – P. 792–797. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0658-1.

30. Laparotomy for small-bowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications / Kelly K. N. [et al.] // Surg. Endosc. – 2014. – Vol. 28. – P. 65–73. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3162-6.

31. Long-term surgical outcomes in congenital diaphragmatic hernia: observations from a single institution / Jancelewicz T. [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2010. – Vol. 45. – P. 155–160. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.10.028.

32. Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions: indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital / Grafen F. C. [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. – 2010. – Vol. 395. – P. 57–63. https://doi.org/10.1007/s00423-009-0490-z.

33. Murphy F. L. Long-term complications following intestinal malrotation and the Ladd’s procedure: a 15 year review / F. L. Murphy, A. L. Sparnon // Pediatr. Surg. Int. – 2006. –Vol. 22. – P. 326–329. https://doi.org/10.1007/s00383-006-1653-4.

34. O’Connor D. B. The role of laparoscopy in the management of acute small-bowel obstruction: a review of over 2,000 cases / D. B. O’Connor, D. C. Winter // Surg. Endosc. –2012. – Vol. 26. – P. 12–17. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1885-9.

35. Peritoneal fibrinolytic response to various aspects of laparoscopic surgery: A randomized trial / Brokelman W. J. [et al.] // J. Surg. Res. – 2006. – Vol. 136. – P. 309-313. https://doi.org/10.1016/j.jss.2006.07.044.

36. Point-of-care ultrasonography for the diagnosis of small bowel obstruction in the emergency department / Guttman J. [et al.] // CJEM. – 2015. – Vol. 17. – P. 206–209. https://doi.org/10.2310/8000.2014.141382.

37. Postoperative intestinal obstruction after laparoscopic versus open surgery in the pediatric population: A 15–year review / Molinaro F. [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. – 2009. – Vol. 19. – P. 160-162. https://doi.org/10.1055/s-0029-1202858.

38. Prevention of adhesions in gynaecological surgery: The 2012 European field guideline / De Wilde R. L. [et al.] // Gynecol. Surg. – 2012. – Vol. 9. – P. 365–368. https://doi.org/10.1007/s10397-012-0764-2.

39. Reissman P. Laparoscopic surgery for intestinal obstruction / P. Reissman, S. D. Wexner // Surg. Endosc. – 1995. – Vol. 9. – P. 865–868. doi 10.1007/BF00768879.

40. Role of laparoscopy in the prevention and in the treatment of adhesions / S. A. Anderson [et al.] // Semin. Pediatr. Surg. – 2014. – Vol. 23. – P. 353–356. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.06.007.

41. Stanton M. Adhesional small bowel obstruction following anti-reflux surgery in children – Comparison of 232 laparoscopic and open fundoplications / Stanton M. [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. – 2010. – Vol. 20. – P. 11–13. doi 10.1055/s-0029-1237382.

42. Surgical management of pediatric adhesive bowel obstruction / Lee J. [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. – 2012. – Vol. 22. – P. 917–920. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0069.

43. The effect of laparoscopic excision vs open excision in children with choledochal cyst: a midterm follow-up study / Liuming H. [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2011. – Vol. 46. – P. 662–665. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.10.012.

44. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review / F. C. van Eijck [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2008. – Vol. 43. – P. 479–483. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.027.

45. Will laparoscopic lysis of adhesions become the standard of care? Evaluating trends and outcomes in laparoscopic management of smallbowel obstruction using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Database / Pei K. Y. [et al.] // Surg. Endosc. – 2016. – Sep. 1. [Epub ahead of print]. PMid:27585468.