• Иммунологические взаимодействия организма у женщин с бесплодием, включенных в программу IVF

Иммунологические взаимодействия организма у женщин с бесплодием, включенных в программу IVF

HEALTH OF WOMAN. 2017.6(122):132–139; doi 10.15574/HW.2017.122.132

Литвин Н. В.
Ивано-Франковский национальный медицинский университет

Из научных исследований известно, что иммунные эффекторные механизмы, находясь под регуляторным влиянием гипофизарных гонадотропинов и половых гормонов на локальном уровне, становятся критическими для успешной имплантации. У таких пациенток еще на преконцепционном этапе и на этапе программы оплодотворения in vitro fertilization (IVF) запускаются патологические механизмы нарушения инвазии трофобласта, при которых активированный на ранних этапах развития беременности иммунопатологический процесс приводит к реализации механизма выкидыша. Все процессы иммунологического распознавания, защиты или отторжения у супружеских пар с неудачными попытками имплантации в рамках программы IVF на ранних сроках беременности проходят непосредственно в цикле зачатия, поэтому иммунокорригирующая терапия должна быть начата непосредственно к наступлению беременности, что создает предпосылки к формированию полноценной инвазии трофобласта.

Цель исследования: оценка некоторых показателей цитокинового профиля у женщин с бесплодием и клиническими проявлениями ретрохориальной гематомы в І триместре беременности.

Материалы и методы. Проведено клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 80 женщин с бесплодием, леченным в рамках программы IVF, с проявлениями ретрохориальной гематомы. В группу контроля вошли 20 пациенток без нарушения репродуктивной функции. Параллельно было проведено исследование и анализ особенностей функции эндотелия сосудов и цитокинового профиля методом иммуноферментного анализа.

Результаты. На преконцепционном этапе на фоне привычного невынашивания в анамнезе наблюдается рост в 3,2 раза в периферической крови женщин исследуемых групп концентрации IL-1b (р<0,05), TNF-a в 7,3 раза и снижение в 2,6 раза содержания IL-4 против данных группы контроля (р<0,01). Оценка цитокинового статуса у данной категории пациенток на этапе нидации и развития плодного яйца позволила отметить прогрессирующее повышение в 3,8 раза уровня IL-1b, а также достоверно выше был процентный уровень TNF-a – в 4,0 раза по сравнению с контролем (р<0,05). В то время как уровень IL-4 оставался ниже в 3,0 раза по сравнению с показателями контроля (р<0,05).

Заключение. Проведенные исследования иммунной системы у беременных с леченым бесплодием показали умеренное угнетение и дисбаланс иммунологических показателей, характерных для беременности с наличием процесса материнской супрессии. Анализ полученных результатов свидетельствует о необходимости проведения общей иммунокоррекции и профилактического лечения у данной категории пациенток. Таким образом, очевидным является факт, что в инициации патогенетических механизмов невынашивания основную роль играет недостаточная активация местных защитных факторов иммунной системы, что требует расширения границ научного поиска и является перспективным направлением дальнейших исследований.

Ключевые слова: бесплодие, невынашивание беременности, ретрохориальная гематома, вспомогательные репродуктивные технологии, цитокины.

Литература:

1. Boychuk LH. 2009. The peculiarities of obstetric complications and perinatal consequences in women with infertility, treated with the use of assisted reproductive technologies. Zb. nauk. prats Asotsiatsiyi akusheriv-hinekolohiv Ukrayiny. – K.: Intermed: 51–54.

2. Vatsyk MM. 2007. Immunological aspects of miscarriage that occurred after in vitro fertilization program. Halytskyy likarskyy visnyk. 14; 4: 24–26.

3. Mykhaylyshyn LO. 2013. Causes and prevention of repeated negative fertilization attempts in vitro. Reproduktyvna endokrynolohiya. 3(11): 51–60.

4. Sehediy LI. 2016. Immunological support of the physiological course of pregnancy and immunopathogenetic aspects of reproductive losses (review of literature). Aktualni pytannya pediatriyi, akusherstva ta hinekolohiyi. 1: 123–128.

5. Serova OF, Zarochentseva NV, Marchenko SYu. 2011. New aspects of the genesis of early reproductive losses. Zhurn. akusherstva i ginekologii. 4: 11–16.

6. Tumanova LYe, Molchanova OO, Kolomiyets OV. 2014. The course of pregnancy, childbirth and state of newborns in women after IVF by ICSI method. Perynatolohyya i neonatolohyya. 4: 34–38.

7. Shcherbyna MO, Antonian MI. 2013. Optimization of pregnancy after application of extracorporal fertilization. Tavrycheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 16; 2. 258–260.

8. Gorbach TV., Denisenko SA. Martynova SN., Gopkalov VG. 2013. Functional biochemistry of the mother-placenta-fetus system: metod. ukaz. dlia studentov II kursa med. fakulteta. Kharkov: HNMU: 64.

9. Asato K, Mekaru K, Heshiki C. et al. 2014. Subchorionic hematoma occurs more frequently in vitro fertilization pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 181: 41–44. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.07.014; PMid:25126980