• Дифференциальная диагностика острого лимфаденита челюстно-лицевой области у детей с помощью эластографии сдвиговой волны

Дифференциальная диагностика острого лимфаденита челюстно-лицевой области у детей с помощью эластографии сдвиговой волны

PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):39-44; doi 10.15574/PS.2017.54.39

Синепупова Н. А., Талько М. А., Синепупов Д. Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Киевская городская детская клиническая больница №1, Украина
Кабинет ультразвуковой диагностики «Домашний доктор», г. Киев, Украина

Цель – определить характер поражения лимфатических узлов (ЛУ) при проведении дифференциальной диагностики стадии острого лимфаденита (ЛА) челюстно-лицевой области у детей с использованием эластографии сдвиговой волны (ЭСВ).

Материалы и методы. Проведено исследование 30 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет. С реактивными изменениями (гиперплазия лимфоидной ткани) — 40% (12 чел.), с серозным ЛА (инфильтративно-воспалительные проявления) – 33% (10 чел.), с гнойным ЛА – 27% (8 чел.). УЗИ проводилось на аппарате Vetima PA («Радмир», Украина) линейным датчиком 3-12 МГц с функцией сдвиговолновой эластографии. Оценивались размеры, структура, состояние коркового и мозгового слоев, форма и количество, состояние кровотока и плотность (эластичность) ЛУ. При ЭСВ проводили анализ цветового картирования и измерения жесткости ткани ЛУ (кПа). Во всех исследованиях использовался стандартный диапазон цветовой шкалы жесткости – от темно-синего (0 кПа) до ярко-красного (60 кПа).

Результаты и обсуждение. При реактивных процессах (иммунная гиперплазия) в ЛУ отмечались такие изменения, как увеличение в размерах, гиперэхогенноe ядрo с незначительным усилением васкуляризации, сохранением формы и дифференциации слоев узла. Также отсутствовала болезненность ЛУ при компрессии датчиком во время проведения обследования. Жесткость узла с использованием ЭСВ составила 7,55±0,58 кПа. При остром серозном ЛА выявлено значительное увеличение размеров ЛУ, как с сохранением, так и нарушением дифференциации его структуры со значительным усилением васкуляризации по смешанному типу, также отмечалось отсутствие изменений перинодулярной ткани. Компрессия узла датчиком сопровождалась умеренной болезненностью. Жесткость при ЭСВ составила 17,98±1,59 кПа. При гнойном ЛА при проведении обследования на начальной стадии деструктивных изменений (5 пациентов) форма и размер не отличались от таковых при остром серозном. Нарушение его структуры обуславливалось осложненной визуализацией синуса узла и неоднородности ткани в виде мелких гипоэхогенных участков с наличием незначительного кровотока. При проведении ЭСВ жесткость составила 19,35±1,11 кПа. Дифференциация данных гипоэхогенных зон с сохраненной тканевой структурой от деструктивных очагов составляет значительную сложность. При проведениии ЭСВ этих зон модуль Юнга составил 5,1±0,58 кПа, что свидетельствовало о жидкостном компоненте как начальной стадии абсцедирования. В 3-х случаях гнойного лимфаденита ЛУ представлялся резко увеличенным, с нарушением структуры в виде чередования гипо- и анэхогенных зон(-ны), отсутствием дифференциации синуса и кровотока, нарушением структуры капсулы и выраженными явлениями периаденита.

Выводы. Использование ЭСВ позволяет достоверно различать реактивные изменения лимфоидной ткани узла, острый серозный и гнойный лимфадениты, а также выявить на ранних стадиях начальные проявления деструктивных изменений, что значительно влияет на тактику лечения и возможное планирование оперативного вмешательства.

Ключевые слова: острый лимфаденит, ультразвуковая диагностика, эластография.

Литература

1. Анохина И. В. Оптимизация диагностики и лечения лимфаденита лица и шеи у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 / И. В. Анохина, Смоленская государственная медицинская академия Минздрава России. – Воронеж, 2013. – С. 1–3.

2. Бакай О. О. Можливості доплерографії та еластографії для діагностики раку шийки матки / О. О. Бакай, Т. С. Головко // Променева діагностика, променева терапія. – 2015. – № 3–4. – С. 73–79.

3. Возможности соноэластографии в дифференциальной диагностике патологически изменненых лимфоузлов [Електронный ресурс] / Винник Ю. А., Мисюра И. И., Власенко В. Г. [и др.] // Тези V Конгресу УАФУД, 2016. – Режим доступу: http://www.uitrasound.net.ua. – Назва з екрану.

4. Выклюк М. В. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии лимфатического аппарата головы и шеи у детей / М. В. Выклюк // Кубанский научн. мед. вестн. – 2010. – № 1. – С. 19–21.

5. Забелин A. C. Дифференциальная диагностика лимфаденита лица и шеи у детей / A. C. Забелин, И. В. Анохина, О. В. Петрущенкова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. – 2011. – № 16 (111). – Вып. 15/1. – С. 125–129. – (Медицина. Фармация).

6. Зайков С. В. Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии / С. В. Зайков // Клиническая иммунол. Аллергол. Инфектол. – 2012. – № 4. – С. 16–24.

7. Зыкин Б. И. Эластография: анатомия метода / Б. И. Зыкин, Н. А. Постнова, М. Е. Медведев // Променева діагностика, променева терапія. – 2012. – № 2–3. – С. 107–113.

8. Дифференциальный диагноз при синдроме лимфаденопатии / В. В. Войцеховский, Ю. С. Ландышев, А. А. Григоренко, Н. Д Говоров // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2014. – № 1. – С. 32–43.

9. Ландау Л. Д. Теоретическая физика / Л. Д. Ландау, Е. М. Лившиц. – Т. VII: Теория упругости. – Москва: Наука, 1987.

10. Лобач Ю. Б. Імунологічні порушення в тканинах ясен у дітей із запальними неспецифічними захворюваннями піднижньощелепних лімфатичних вузлів та патогенетичне обґрунтування їх корекції в комплексному лікуванні: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.22 / Ю. Б. Лобач, Українська медична стоматологічна академія. – Полтава, 2015. – С. 7.

11. Надточий А. Г. Уточненная диагностика лимфаденита у детей по данным ультразвукового исследования / А. Г. Надточий // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. – № 2. – С. 55.

12. Терещенко С. Ю. Периферическая лимфаденопатия у детей: дифференциальная диагностика / С. Ю. Терещенко // Consilium Medicum, Педиатрия. — 2011. – № 4. — С. 54–59.

13. Уніч Н. К. Лімфаденопатії у дітей та підлітків: диференційна діагностика і лікарська тактика: навчально-методичний посібник для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів післядипломної освіти / Н. К. Уніч, В. В. Бережний; МОЗ України; Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика. – Київ, 2012. – С. 17, 66–67.

14. Харитонов Д. Ю. Оптимизация дифференциальной диагностики острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей / Д. Ю. Харитонов, А. И. Володин, Б. М. Дремалов // Детская хірургія. – 2012. – № 1. – С. 17–19.

15. Шулаков В. В. Современные алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / В. В. Шулаков, В. Н. Царев, С. Н. Смирнов; Гос. бюджет. образоват. учреждение высш. проф. образования Моск. гос. медико-стоматол. ун-т Минздрава России. – Москва: Новик, 2012. – С. 91.

16. Barr R. G. Sonographic Breast Elastography: A Primer / R. G. Barr // J. Ultrasound Med. – 2012. – Vol. 31. – P. 773–783. https://doi.org/10.7863/jum.2012.31.5.773; PMid:22535725

17. Differentiating benign from malignant solid breast masses: value of shear wave elastography according to lesion stiffness combined with greyscale ultrasound according to BI-RADS classification / A. Evans, P. Whelehan, K. Thomson [et al.] // British Journal of Cancer. – 2012. – № 107. – P. 224–229. https://doi.org/10.1038/bjc.2012.253; PMid:22691969 PMCid:PMC3394981

18. Polymerase chain reaction for pathogen identification in persistent pediatric cervical lymphadenitis / P. Choi, X. Qin, E. Y. Chen [et al.] // Archives of otolaryngology – head & neck surgery. – 2009. – Vol. 135 (3). – P. 243–248. https://doi.org/10.1001/archoto.2009.1; PMid:19289701

19. Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: initial clinical results using supersonic shear imaging / M. Tanter, J. Bercoff, A. Athanasiou [et al.] // Ultrasound Med Biol. – 2008. – № 34. – P. 1373–1386. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2008.02.002; PMid:18395961

20. WFUMB Guidelines and Recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 2: Breast / Richard G. Barr, Kazutaka Nakashima, Dominique Amy, David Cosgrove [et al.] // Ultrasound in Med. & Biol. – 2015. – Vol. 41, No. 5. – P. 1148–1160. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.008; PMid:25795620