• Дифференциальная диагностика острого лимфаденита челюстно-лицевой области у детей с помощью эластографии сдвиговой волны

Дифференциальная диагностика острого лимфаденита челюстно-лицевой области у детей с помощью эластографии сдвиговой волны

PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):39-44; doi 10.15574/PS.2017.54.39

Синепупова Н. А., Талько М. А., Синепупов Д. Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Киевская городская детская клиническая больница №1, Украина
Кабинет ультразвуковой диагностики «Домашний доктор», г. Киев, Украина

Цель – определить характер поражения лимфатических узлов (ЛУ) при проведении дифференциальной диагностики стадии острого лимфаденита (ЛА) челюстно-лицевой области у детей с использованием эластографии сдвиговой волны (ЭСВ).

Материалы и методы. Проведено исследование 30 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет. С реактивными изменениями (гиперплазия лимфоидной ткани) — 40% (12 чел.), с серозным ЛА (инфильтративно-воспалительные проявления) – 33% (10 чел.), с гнойным ЛА – 27% (8 чел.). УЗИ проводилось на аппарате Vetima PA («Радмир», Украина) линейным датчиком 3-12 МГц с функцией сдвиговолновой эластографии. Оценивались размеры, структура, состояние коркового и мозгового слоев, форма и количество, состояние кровотока и плотность (эластичность) ЛУ. При ЭСВ проводили анализ цветового картирования и измерения жесткости ткани ЛУ (кПа). Во всех исследованиях использовался стандартный диапазон цветовой шкалы жесткости – от темно-синего (0 кПа) до ярко-красного (60 кПа).

Результаты и обсуждение. При реактивных процессах (иммунная гиперплазия) в ЛУ отмечались такие изменения, как увеличение в размерах, гиперэхогенноe ядрo с незначительным усилением васкуляризации, сохранением формы и дифференциации слоев узла. Также отсутствовала болезненность ЛУ при компрессии датчиком во время проведения обследования. Жесткость узла с использованием ЭСВ составила 7,55±0,58 кПа. При остром серозном ЛА выявлено значительное увеличение размеров ЛУ, как с сохранением, так и нарушением дифференциации его структуры со значительным усилением васкуляризации по смешанному типу, также отмечалось отсутствие изменений перинодулярной ткани. Компрессия узла датчиком сопровождалась умеренной болезненностью. Жесткость при ЭСВ составила 17,98±1,59 кПа. При гнойном ЛА при проведении обследования на начальной стадии деструктивных изменений (5 пациентов) форма и размер не отличались от таковых при остром серозном. Нарушение его структуры обуславливалось осложненной визуализацией синуса узла и неоднородности ткани в виде мелких гипоэхогенных участков с наличием незначительного кровотока. При проведении ЭСВ жесткость составила 19,35±1,11 кПа. Дифференциация данных гипоэхогенных зон с сохраненной тканевой структурой от деструктивных очагов составляет значительную сложность. При проведениии ЭСВ этих зон модуль Юнга составил 5,1±0,58 кПа, что свидетельствовало о жидкостном компоненте как начальной стадии абсцедирования. В 3-х случаях гнойного лимфаденита ЛУ представлялся резко увеличенным, с нарушением структуры в виде чередования гипо- и анэхогенных зон(-ны), отсутствием дифференциации синуса и кровотока, нарушением структуры капсулы и выраженными явлениями периаденита.

Выводы. Использование ЭСВ позволяет достоверно различать реактивные изменения лимфоидной ткани узла, острый серозный и гнойный лимфадениты, а также выявить на ранних стадиях начальные проявления деструктивных изменений, что значительно влияет на тактику лечения и возможное планирование оперативного вмешательства.

Ключевые слова: острый лимфаденит, ультразвуковая диагностика, эластография.

Литература

1. Анохина И.В. (2013). Оптимизация диагностики и лечения лимфаденита лица и шеи у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.14. Смоленская государственная медицинская академия Минздрава России. Воронеж: 1–3.

2. Бакай О.О., Головко Т.С. (2015). Можливості доплерографії та еластографії для діагностики раку шийки матки. Променева діагностика, променева терапія. 3–4: 73–79.

3. Винник Ю.А., Мисюра И.И., Власенко В.Г. и др. (2016). Возможности соноэластографии в дифференциальной диагностике патологически изменненых лимфоузлов. Тези V Конгресу УАФУД. http://www.uitrasound.net.ua.

4. Выклюк М.В. (2010). Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике патологии лимфатического аппарата головы и шеи у детей. Кубанский научн. мед. вестн. 1: 19–21.

5. Забелин A.C., Анохина И.В., Петрущенкова О.В. (2011). Дифференциальная диагностика лимфаденита лица и шеи у детей. Научные ведомости Белгородского государственного университета. 16(111); 15/1: 125–129. Медицина. Фармация.

6. Зайков С.В. (2012). Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии. Клиническая иммунол. Аллергол. Инфектол. 4: 16–24.

7. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. (2012). Эластография: анатомия метода. Променева діагностика, променева терапія. 2–3: 107–113.

8. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А., Говоров Н.Д. (2014). Дифференциальный диагноз при синдроме лимфаденопатии. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1: 32–43.

9. Ландау Л.Д., Лившиц Е.М. (1987). Теоретическая физика. Т. VII. Теория упругости. Москва: Наука.

10. Лобач Ю.Б. (2015). Імунологічні порушення в тканинах ясен у дітей із запальними неспецифічними захворюваннями піднижньощелепних лімфатичних вузлів та патогенетичне обґрунтування їх корекції в комплексному лікуванні. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.22. Українська медична стоматологічна академія. Полтава: 7.

11. Надточий А.Г. (1994). Уточненная диагностика лимфаденита у детей по данным ультразвукового исследования. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2: 55.

12. Терещенко С.Ю. (2011). Периферическая лимфаденопатия у детей: дифференциальная диагностика. Consilium Medicum. Педиатрия. 4: 54–59.

13. Уніч Н.К., Бережний В.В. (2012). Лімфаденопатії у дітей та підлітків: диференційна діагностика і лікарська тактика. Навчально-методичний посібник для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів післядипломної освіти. МОЗ України; Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика. Київ: 17, 66–67.

14. Харитонов Д.Ю., Володин А.И., Дремалов Б.М. (2012). Оптимизация дифференциальной диагностики острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей. Детская хірургія. 1: 17–19.

15. Шулаков В.В., Царев В.Н., Смирнов С.Н. (2012). Современные алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей. Гос. бюджет. образоват. учреждение высш. проф. образования Моск. гос. медико-стоматол. ун-т Минздрава России. Москва: Новик: 91.

16. Barr RG. 2012. Sonographic Breast Elastography: A Primer. J Ultrasound Med. 31: 773–783. https://doi.org/10.7863/jum.2012.31.5.773; PMid:22535725

17. Evans A, Whelehan P, Thomson K et al. 2012. Differentiating benign from malignant solid breast masses: value of shear wave elastography according to lesion stiffness combined with greyscale ultrasound according to BI-RADS classification. British Journal of Cancer. 107: 224–229. https://doi.org/10.1038/bjc.2012.253; PMid:22691969 PMCid:PMC3394981

18. Choi P, Qin X, Chen EY et al. 2009. Polymerase chain reaction for pathogen identification in persistent pediatric cervical lymphadenitis. Archives of otolaryngology – head & neck surgery. 135(3): 243–248. https://doi.org/10.1001/archoto.2009.1; PMid:19289701

19. Tanter M, Bercoff J, Athanasiou A et al. 2008. Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: initial clinical results using supersonic shear imaging. Ultrasound Med Biol. 34: 1373–1386. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2008.02.002; PMid:18395961

20. Barr RG, Nakashima K, Amy D, Cosgrove D et al. 2015. WFUMB Guidelines and Recommendations for clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Breast. Ultrasound in Med & Biol. 41; 5: 1148–1160. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.008; PMid:25795620