Paediatric Surgery.2017.3(56):38-43; doi 10.15574/PS.2017.56.38

Аксельров М. А., Емельянова В. А.
ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ Минздрава России»
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», г. Тюмень, Россия

Атрезия пищевода – врождённый порок развития, при котором нарушена целостность пищевода и имеется два не сообщающихся между собой сегмента. Каждый из сегментов может заканчиваться слепо или свищом сообщаться с трахеобронхиальным деревом. Новорождённые с данным пороком нуждаются в оперативном лечении. Выживаемость детей с атрезией пищевода в настоящее время составляет 95–98%. Неудачи случаются, если ребенок родился намного раньше срока, имеет сочетанные пороки развития и/или у нее развилась пневмония. Также особо трудным признается случай, когда имеется «непреодолимый» диастаз между сегментами. Для решения этой проблемы предложены различные способы. Достаточно успешно применяется метод Фокера. Процедуру элонгации можно выполнить как из торакотомного, так и торакоскопического доступа.
Цель – проанализировать результаты лечения детей с атрезией пищевода, имеющих «большой», «непреодолимый» диастаз между сегментами.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии Тюменского ГМУ выполнено девять процедур Фокера. Четыре из них выполнены из торакоскопического доступа. Одному пациенту оба этапа удалось провести миниинвазивно.
Результаты. Торакоскопическое удлинение пищевода не увеличивает количество ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Выводы. Мировой опыт показывает, что торакоскопические операции имеют лучшие отдаленные результаты. Задача хирурга – сохранить собственный пищевод пациента, даже при
наличии непреодолимого диастаза. С этой задачей помогает справиться процедура элонгации по Дж. Фокеру, при помощи которой можно не только сохранить пищевод без повреждения его ткани, но и провести как первичную операцию (наложение внешней или внутренней тракции), так и формирование эзофаго-эзофагоанастомоза торакоскопически.
Ключевые слова: новорожденный, атрезия пищевода с большим диастазом, торакоскопия, элонгация пищевода.

Литература

1. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Мальчевский В.А. и др. (2017). Атрезия пищевода с «непреодолимым диастазом». Актуальные вопросы детской хирургии: материалы VIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием. Гомель: 24–26.

2. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Супрунец С.Н. и др. (2017). Успешное применение торакоскопии (элонгация по Фокеру и формирование отсроченного анастомоза) у ребенка с множественными пороками развития один из которых атрезия пищевода с непреодолимым диастазом. Медицинский вестник Северного Кавказа. 12; 2: 138–141.

3. Аксельров М.А., Иванов В.В., Алексеенко С.С. и др. (2012). Шкала оценки и мониторинга переоперационного периода у новорожденных детей. Навигатор в мире науки и образования. 4–7(20–23): 555.

4. Аксельров М.А., Колмагорова О.Н., Чернышев А.К. (2012). Компьютерная шкала оценки тяжести состояния и операционного риска у новорожденных детей. Навигатор в мире науки и образования. 4–7(20–23): 553.

5. Аксельров М.А., Сахаров С.П., Сергиенко Т.В. и др. (2016). Торакоскопическая элонгация пищевода по Фокеру при атрезии с непреодолимым диастазом. Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на севере. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Сургут: 275–278.

6. Аксельров М.А., Сергиенко Т.В., Емельянова В.А. и др. (2016). Торакоскопия при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом. Человек и лекарство. Урал – 2016. Материалы конгресса. Тюмень: РИЦ «Айвекс»: 10.

7. Аксельров М.А., Сергиенко Т.В., Кострыгин С.В. и др. (2015). Метод Фокера при атрезии пищевода с непреодолимым диастазом. Первый опыт применения торакоскопии (клиническое наблюдение). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Прил: 21.

8. Атрезия пищевода. Под ред. Ю.А. Козлова, В.В. Подкаменева, В.А. Новожилова. (2015). Москва: ГЭОТАР-Медиа: 125–134.

9. Гриневич Ю.М., Аверин В.И., Говорухина О.А. и др. (2015). Атрезия пищевода в республике Беларусь. Состояние проблемы по результатам лечения за 2008–2014 гг. Хирургия Восточная Европа. 3(15): 18–22.

10. Киселева Н.В., Супрунец С.Н., Анохина И.Г. и др. (2006). Клинический случай сочетанных пороков развития у новорожденного ребенка (атрезия пищевода, тетрада Фалло, единственная почка). Медицинская наука и образование Урала. 7; 5: 65–67.

11. Ковальчук В.И., Новосад В.В. (2015). Лечение атрезии пищевода с большим диастазом между его сегментами. Хирургия Восточная Европа. 3(15): 23–27.

12. Ковальчук В.И., Новосад В.В. (2010). Сравнительная оценка результатов оперативного лечения атрезии пищевода. Новости хирургии. 18; 3: 97–102.

13. Козлов Ю.А., Юрков П.С., Новожилов В.А. и др. (2005). Атрезия пищевода – торакоскопическое наложение анастомоза. Детская хирургия. 3: 54–55.

14. Морозов Д.А., Хаспеков Д.В., Топилин О.Г. и др. (2015). Торакоскопически-асситированные операции после экстраторакальной многоэтапной элонгации пищевода по K. Kimura. Детская хирургия. 19; 3: 19–23.

15. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Ханвердиев Р.А. и др. (2012). Эволюция метода торакоскопической коррекции атрезии пищевода у новорожденных. Российский вестн. детской хирургии, анестезиол. и реаниматол. 2; 1: 92–98.

16. Разумовский А.Ю., Моркушина О.Г. (2015). Эндохирургические операции у новорожденных. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»: 17–37.

17. Фокер Д., Козлов Ю. (2016). Процедура Фокера (Foker) – стратегия индукции роста пищевода путем его вытяжения. Детская хирургия. 20; 2: 102–109.

18. Foker JE, Kendall TC, Catton K, Khan K. (2005). A flexible approach to achieve a true primary repair for all infants with esophageal atresia. Semin Pediatr Surg. 14: 8–915. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2004.10.021; PMid:15770584

19. Foker JE, Kendall-Krosch TC, Catton K et al. (2009). Long-gap esophageal atresia treated by growth induction: the biological potential and early follow-up results. Semin Pediatr Surg. 18: 23–9. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2008.10.005; PMid:19103418

20. Konkin DE, O’Hali WA, Weber EM et al. (2003). Outcomesin esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg. 38: 1726–1729. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2003.08.039; PMid:14666453

21. Lobe TE, Rothenberg SS, Waldschmidt J. (1999). Thoracoscopic repair of esophageal atresia in an infant: A surgical first. Pediatr Endosurg Innovative Tech. 3: 141–148. https://doi.org/10.1089/pei.1999.3.141

22. Van der Zee D. (2011). Thoracoscopic elongation of esophagus in longgap esophageal atresia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 52: 13–5. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182125d75; PMid:21499035