PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2014.2(58):54-58; doi 10.15574/PP.2014.58.54

Анализ микробного пейзажа бронхиального дерева и антибиотикорезистентности при осложненной пневмонии у детей 

Цимбалиста О. Л. 
ГВУУ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», г. Ивано-Франковск, Украина 
 

Цель — изучить этиологический спектр пневмонии у детей, осложненной гнойным эндобронхитом. 
 

Пациенты и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 2115 детей в возрасте 2 месяца 3 года на ретроспективном этапе (2005–2008 гг.), а также 380 детей того же возраста и 338 детей в возрасте 6–15 лет, больных осложненной пневмонией на проспективном этапе работы (2009–2011 гг.), которые лечились в педиатрично-диагностическом и пульмонологическом отделениях областной детской клинической больницы г. Ивано-Франковска. Рыгидная бронхоскопия проводилась бронхоскопом 441 (фирма MLW, Германия, 1986 г., оптика KARL STORZ-endoskope, Германия, 2006 г.). Старшим детям эндоскопическая санация нижних дыхательных путей проводилась фибробронхоскопом (KARL STORZ 11001 BN1, СЄ0123, Германия, 2001 р.). Кроме определения характера и локализации воспалительного процесса трахеобронхиального дерева, аномалий развития, проводилось бактериологическое исследование аспирата трахеобронхиального дерева. Кроме этого, проводилась микроскопия мазков, наблюдался характер роста на питательной среде. 
 

Результаты. Среди осложнений пневмонии у детей преобладал гнойный эндобронхит: в раннем возрасте — у 76,8%, при этом диффузные его формы чаще встречались у детей первого года жизни (52,5%), а на 2–3-му году жизни — реже (30,5%, р<0,001), в 6–15-летнем возрасте — у 64,8% случаев. При микробиологическом исследовании аспирата трахеобронхиального дерева положительные результаты наблюдались в большинстве случаев у детей обеих групп (64,3% и 64,4%). В результатах бактериологических исследований преобладали грамположительные кокки: Streptococcus pneumonia (49,2% и 27,7%), Staphylococcus aureus (27,7% и 22,0%). Грамотрицательные бактерии в совокупности выделялись у 32,5% и 29,1% случав у детей раннего и школьного возраста соответсвенно. Грибы рода Candida определялись у 11,9% и 29,8% случаев соответсвенно. 
 

Выводы. При анализе антибиотикограммы у детей обеих возрастных групп виявлялась высокая чувствительность к ингибитор-защищенным антибиотикам и резистентность к большинству антибиотиков резерва. 
 

Ключевые слова: дети, пневмония, бактериологические исследования, антибиотикорезистентность. 
 

Література:

1. Белай ИМ, Русанов ИВ, Белай АИ. 2009. К клинической фармакологии антибиотиков: принципы рациональной фармакотерапии. Мед перспективи 1: 187—189.

2. Мальцева ИМ, Чернеховская НЕ, Волова АВ и др. 2010. Возможности современной бронхоскопии. Пульмонология 2: 120—124.

3. Волосовец АП, Кривопустов СП, Юлиш ЕИ. 2007. Современные взгляды на проблему антибиотико-резистентности и ее преодоление в клинической педиатрии. Здоровье ребенка 6: 62—70.

4. Волянский ЮЛ, Колотова ТЮ, Кучма ИЮ. 2013. SOS в прямом и переносном смысле. Новая стратегия борьбы с развитием устойчивости к антибиотикам. Журнал НАМН України 2(19): 162—170.

5. Крамарев СА. 2013. Место азитромицина в лечении внебольничной пневмонии у детей. Здоровье ребенка 2(45): 85—89.

6. Табаксоева ЖА, Агиров ММ, Черепахина НЕ и др. 2011. Микробный пейзаж и его место в развитии хронических рецидивуючих инфекционных заболеваний. Рос. мед. журнал 6: 53—55.

7. Баранов АА, Богомильский МР, Волков ИК и др. 2012. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации. Совр педиатрия 5(45): 25—42.

8. Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча пульмонологія». Наказ МОЗ України від 13.01.2005 р. № 18. К., 2005: 58.

9. Симонов СС. 2013. Тактика ведения больных внегоспитальной пневмонией. Укр мед часопис 1(93): 30—32.

10. Спичак ТВ, Ким СС, Катосова ЛК. 2011. Эффективность рациональной антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей. Педиатрия 6;90: 82—89.

11. Виноградова КА, Булгакова ВГ, Полин АН, Кожевин ПА. 2013. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам: резистора, ее объем, разнообразие и развитие. Антибиотики и химиотерапия 58; 5—6: 38—50.

12. Фещенко ЮІ, Гуменюк МІ, Денисов ОС. 2010. Антибіотикорезистентність мікроорганізмів. Стан проблеми та шляхи її вирішення. Укр хіміотерапевтичний журнал 1—2(23): 4—8.

13. Цимбаліста ОЛ, Гаврилюк ОІ. 2011. Пневмонії у дітей: рентгено-ендоскопічна характеристика та бактеріологічна діагностика. Современная педиатрия 6(40): 115—117.

14. Цимбаліста ОЛ, Гаріджук ЛІ. 2013. Характеристика мікробного пейзажу нижніх дихальних шляхів при ускладненій пневмонії у дітей раннього віку. Здоровье ребенка 6(49): 43—47.

15. Peterson EJ, Janzen WP, Kireev D, Singleton SF. 2012. High-throughput screening for RecA inhibitors using a transcreener adenosine 5'-O-diphosphate assay. Assay Drug Dev Technol 10: 260—268.

16. Sexton JZ, Wigle TJ, He Q et al. 2010. Novel Inhibitors of E. coli RecA ATPase Activity. Curr Chem Genomics 4: 34—42.

17. Sun HY, Fujitani S, Quintiliani R еt. al. 2011. Pneumonia due to Psrudomonas aeruginosa: part 11: antimicrobial resistance, pharmacodynamic concepts, and antibiotic therapy. Chest 139;5: 1172—1185.

18. Tam VH, Chang KT, Abdelraouf K еt. al. 2010. Prevalence, resistance mechanisms, and susceptibility of multidrug-resistant bloodstream isolates of Pseudomonas aeruginosa. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 54(3): 1160—1164.

19. Vincent JL, Rello J, Marshall J. 2009. Group of Investigators. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 302;21: 2323—2329.

20. Gutierrez A, Laureti L, Crussard S et al. 2013. β-lactam antibiotics promote bacterial mutagenesis via an RpoS-mediated reduction in replication fidelity. Nat Commun 4: 1610.